诊断学消化系统ppt课件

1、LOGO1Diagnostics 诊断学诊断学2诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查3问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变4第一篇第一篇 症状学症状学 nausea and vomiting 恶心与呕吐恶心与呕吐 dysphagia 咽下困难咽下困难 dyspepsia 消化不良消化不良 abdominal

2、 pain 腹痛腹痛 hematemesis and hematochezia 呕血、便血呕血、便血 腹泻、便秘腹泻、便秘 diarrhea and constipation 黄疸黄疸 jaundice56腹痛腹痛 (abdominal pain)一、急性腹痛一、急性腹痛特点：起病急、病情重、转变快特点：起病急、病情重、转变快急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。二、慢性腹痛二、慢性腹痛特点：起病缓慢、病程长、迁延或间歇发作特点：起病缓慢、病程长、迁延或间歇发作7急性腹痛的病因和特点急性腹痛的病因和特点腹膜急性炎症腹膜急性炎症穿孔，自发性腹膜炎穿孔，自发性腹膜

3、炎定位明确、持续性锐痛、腹内定位明确、持续性锐痛、腹内压增加时加剧、腹膜刺激征压增加时加剧、腹膜刺激征（+ +）、肠鸣音消失）、肠鸣音消失腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血坏死性肠炎坏死性肠炎疼痛部位不确切，感觉模糊，疼痛部位不确切，感觉模糊，钝痛、灼痛、伴有恶心、呕吐、钝痛、灼痛、伴有恶心、呕吐、出汗等症状出汗等症状8空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石肠梗阻、肠套叠、胆道结石阵发性阵发性/ /绞痛性，剧烈绞痛性，剧烈脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂等肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂等强烈绞痛持

4、续性痛强烈绞痛持续性痛9腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓形成形成剧痛剧痛胸腔疾病胸腔疾病肺炎、肺梗、心绞痛、心梗等肺炎、肺梗、心绞痛、心梗等腹部放射痛腹部放射痛10腹壁疾病腹壁疾病全身性疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症状腹痛剧烈而无明确定位症状腹部体征轻伴原发病表现腹部体征轻伴原发病表现11慢性腹痛的病因慢性腹痛的病因慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血、肝癌、肝脓肿

5、、肝炎肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎包膜张力升高包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症（肠道易激综合症（IBSIBS）胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱12部位不确切、感部位不确切、感觉模糊、伴自主觉模糊、伴自主神经兴奋症状神经兴奋症状内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛腹痛发生的机制腹痛发生的机制定位准确、定位准确、 程度程度剧烈而持续、局部剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重体位改变可加重定位准确、定位准确、 程度剧程度剧烈、局部压痛、肌烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏紧张、感觉过敏13临床表

6、现临床表现部位部位性质和程度性质和程度诱发因素诱发因素发作时间与体位发作时间与体位的关系的关系刀割样、烧灼样刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶骤起骤停的钻顶样痛样痛绞痛绞痛广泛性剧痛广泛性剧痛暴饮暴食：暴饮暴食：APAP、胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 腹部手术：机腹部手术：机械性肠梗阻械性肠梗阻多为病变多为病变所在所在餐后痛餐后痛饥饿痛、周期饥饿痛、周期性、节律性发性、节律性发作作与月经有关与月经有关前倾位，俯卧前倾位，俯卧位等位等1415临床表现临床表现部位部位性质和程度性质和程度诱发因素诱发因素发作时间与体位发作时间与体位的关系的关系刀割样、烧灼样刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶骤起骤停的钻顶样痛样

7、痛绞痛绞痛广泛性剧痛广泛性剧痛暴饮暴食：暴饮暴食：APAP、胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 腹部手术：机腹部手术：机械性肠梗阻械性肠梗阻多为病变多为病变所在所在餐后痛餐后痛饥饿痛、周期饥饿痛、周期性、节律性发性、节律性发作作与月经有关与月经有关前倾位，俯卧前倾位，俯卧位等位等16伴随症状伴随症状腹痛腹痛腹泻腹泻黄疸黄疸发热寒战发热寒战休克休克呕吐呕吐血尿血尿反酸，嗳气反酸，嗳气饱胀，不思食饱胀，不思食腹泻腹泻17问症要点问症要点 PQRST PQRST ( - why ( - why、wherewhere、whenwhen、how) how) 1. 1.起病情况起病情况( (Provocativ

8、e-palliative factors) Provocative-palliative factors) 2. 2.腹痛的性质腹痛的性质( (Quality)Quality)和严重度和严重度( (Severity)Severity) 3. 3.腹痛的部位腹痛的部位( (Region) Region) 4. 4.腹痛的时间腹痛的时间( (Temporal characteristics)Temporal characteristics) 5. 5.伴随症状伴随症状18恶心与呕吐恶心与呕吐v 恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋症状（上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走

9、神经兴奋症状（BPBP、HRHR、流涎、出汗、苍白）流涎、出汗、苍白） v 呕吐呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象象19呕吐反射示意图呕吐反射示意图20病病 因因 反射性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐 神经性呕吐神经性呕吐咽部咽部 胃十二指肠胃十二指肠 肠道肠道 肝胆胰肝胆胰 腹膜和肠系膜腹膜和肠系膜 全身性疾病全身性疾病颅内感染颅内感染 脑血管疾病脑血管疾病 颅脑损伤颅脑损伤 癫痫癫痫 全身疾病全身疾病 药物药物神经性厌食，胃肠神经官能症神经性厌食，胃肠神经官能症21临床表现临床表现 时间时

10、间与进食的关系与进食的关系 特点特点呕吐物的性呕吐物的性质、量质、量晨起晨起夜间夜间餐后近期餐后近期餐后即刻餐后即刻餐后延迟餐后延迟喷射性喷射性呕吐呕吐宿食味宿食味粪臭味粪臭味含含/不含胆汁不含胆汁含含/不含酸味液不含酸味液体体22伴随症状伴随症状恶心呕吐恶心呕吐腹痛腹痛腹泻腹泻伴右上腹痛、发热伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸、寒战、黄疸呕吐大量隔宿食呕吐大量隔宿食物物眩晕眩晕药物副作用药物副作用头痛头痛停经停经23问诊要点问诊要点v 呕吐的起病、时间、呕吐物性状呕吐的起病、时间、呕吐物性状v 发作的诱因发作的诱因v 伴随的症状伴随的症状v 诊治情况诊治情况24呕血呕血（hematemesis ）

11、 是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。2526.食管疾病：食管食管疾病：食管V曲张破裂曲张破裂.胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变 Dieulafoy 综合症综合症 3. 肝胆疾病肝胆疾病 4. 胰腺疾病胰腺疾病 5. 血液病血液病 6.6.急性传染病急性传染病 7. 7.其他其他 以以PU食管胃底食管胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变最为常见曲张破裂急性胃粘膜病变最为常见病因病因27

12、28临床表现临床表现29 上腹不适、恶心上腹不适、恶心呕血：鲜红、暗红、呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁咖啡色（酸化正铁HbHb）；）；伴黑便伴黑便呕血呕血30急性失血症状急性失血症状: : 出血量出血量10%-20%10%-20%：头昏、无力：头昏、无力 出血量出血量20%20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HRHR等急性失血症状等急性失血症状出血量出血量30%：急性周围循环衰竭（急性周围循环衰竭（HRHR频频 速微弱、速微弱、 Bp RBp R急促、急促、 休克等）休克等）31伴黄疸：伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、

13、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体伴肝脾大：伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁肝掌、蜘蛛痣、腹壁V V曲张、腹水：曲张、腹水：Cir Cir 肝大、硬、不平、结节感、肝大、硬、不平、结节感、AFPAFP：PHCPHC伴皮肤粘膜出血：血液病伴皮肤粘膜出血：血液病伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：中青年，慢性、节律性、周期性：PU PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃CaCa伴随症状伴随症状其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-WeissMallory-W

14、eiss综合征：剧烈呕吐综合征：剧烈呕吐呕血呕血32问症要点问症要点33便血便血黑便黑便指消化道出血，血液由肛门排出指消化道出血，血液由肛门排出血便颜色：血便颜色： 鲜红鲜红/暗红暗红 黑色（柏油便黑色（柏油便, Hb+硫化物硫化物硫化亚铁硫化亚铁）：）： 50-70ml/日日 隐血便：隐血便： 10: 10次次/ /日日, ,粪便量多而稀薄粪便量多而稀薄 慢性慢性: :数次数次/ /日日, ,稀薄稀薄, ,可带粘液、脓、血可带粘液、脓、血 细菌感染细菌感染: :水样便水样便粘液粘液/ /脓血便脓血便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾: :暗红色果酱样便暗红色果酱样便 IBS:IBS:粘液多粘液多, ,无

15、病理成分无病理成分临床表现临床表现45 3. 3. 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系: : 小肠病小肠病: :脐周痛脐周痛, ,便后痛不缓解便后痛不缓解 结肠病结肠病: :下腹痛下腹痛, ,便后痛可缓解便后痛可缓解 461. 伴发热伴发热:急菌痢急菌痢、伤寒伤寒、肠结核、肠结核、Ca 、 Crohn 、败血症败血症 2. 伴里急后重伴里急后重: 急痢急痢、直肠癌直肠癌 3. 伴消瘦伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症吸收不良综合症伴随症状伴随症状474. 伴皮疹伴皮疹、皮下出血皮下出血:败血症败血症、伤寒伤寒、过敏性紫癜过敏性紫癜5. 伴关节痛伴关节痛、肿胀肿胀: Crohn 、溃结溃结、TB 、

16、 SLE 6. 伴腹部包块伴腹部包块: Ca 、TB 、Crohn7. 伴重度失水伴重度失水: 霍乱霍乱、食物中毒食物中毒、尿毒症尿毒症481.起病起病2.大便的性状及气味大便的性状及气味3.伴随症状伴随症状4.病后一般情况变化病后一般情况变化问症要点问症要点49指排便频率指排便频率2-32-3次次/ /周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感便秘便秘（constipation） 50（一）功能性（一）功能性便秘便秘 进食少进食少 排便习惯改变排便习惯改变 滥用药物滥用药物 运动障碍运动障碍 腹盆肌张力腹盆肌张力 结肠冗长结肠冗长 药物药物（二）器质（二）器

17、质性便秘性便秘 肛门括约肌痉挛肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤结肠肿瘤 盆腔肿瘤压迫盆腔肿瘤压迫 全身性疾病全身性疾病病因及临床表现病因及临床表现511.1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.2.慢性：纳差口苦、下腹胀痛慢性：纳差口苦、下腹胀痛3.3.羊粪样便、肛裂、便血羊粪样便、肛裂、便血 临床表现临床表现521. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 腹块：肿瘤、腹块：肿瘤、TBTB、CrohnCrohn 3. 3.便秘、腹泻交替：便秘、腹泻交替：TBTB、溃结、溃结、IBSIBS伴随症状伴随症状531.确定是否便秘确定是否便秘2.了解既往病

18、史了解既往病史3.询问伴随症状询问伴随症状问诊要点问诊要点54黄疸黄疸（jaundice） 黄疸：血中胆红素黄疸：血中胆红素，致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染，致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染 隐性黄疸：血中胆红素隐性黄疸：血中胆红素（17.1-34.217.1-34.2mol/Lmol/L）、）、但临床上无肉眼可见的黄疸但临床上无肉眼可见的黄疸55正常血正常血 TB(TB(总胆总胆) )：1.7-17.11.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)mol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB( UCB(间胆间胆) )：1.7-13.681.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/d

19、l)mol/L(0.1-0.8mg/dl) CB(CB(直胆直胆) )：0-3.420-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)mol/L(0-0.2mg/dl)胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢5680808585旁路胆红素旁路胆红素1515202057急性肾衰急性肾衰急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、HbHb尿、尿、慢性溶血表现：脾大慢性溶血表现：脾大黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒溶血性黄疸溶血性黄疸病因、病机及临床表现病因、病机及临床表现58血中非结合血中非结合胆红素明显胆红素明显增多增多UCBUCB代偿

20、性增高代偿性增高尿中尿胆原尿中尿胆原代偿性增高，代偿性增高，隐血阳性隐血阳性肠道中代偿肠道中代偿性增高性增高外周血网织红细胞外周血网织红细胞，骨髓，骨髓红系红系增生旺盛增生旺盛59肝功肝功表现：疲乏、纳差、出血倾向表现：疲乏、纳差、出血倾向黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸60TBTB，UCBUCB，CB,CB,肝功受损肝功受损胆红素胆红素(+)(+)粪胆素轻度粪胆素轻度、正常或正常或61肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等）等）胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因、病机及临床表现病因、病机及临床表现肝内性（肝

21、内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积）肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积）62粪便颜色变浅：白陶土色粪便颜色变浅：白陶土色尿：色深，呈红茶色尿：色深，呈红茶色黄疸为黄疸为、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸63TBUCB TBUCB （） CB CB， AKPAKP、胆固醇胆固醇、胆酸盐胆酸盐胆红素胆红素、尿胆原（尿胆原（）粪胆素阴性粪胆素阴性64先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸Gilbert 综合征综合征Crigler-Najjar 综合综合征征Dubin-Johnson 综合综合征征Rotor 综合征综合征UCB升高升高CB升高升高UCB升高升高CB升高升高65黄疸黄疸胆囊肿大（胆