耳鼻喉头颈外科学精简知识总结

1、1. 咽扁桃体：鼻咽顶部粘 膜下有丰富的淋巴组织聚 集，呈橘瓣状，称腺样体， 又称咽扁桃体。2. 咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。 位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形 如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下 达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与 扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮 腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋 膜。4. 腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽 两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁 桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。8. 阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征 （OSAHS：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有 打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧 饱和度下降、白天嗜睡等病征。9. 呼吸暂停通气指数（

2、HAI）平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10. 窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的 区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气 引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡， 上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为 鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发 相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的 理论基础。11. 鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变 引起的头痛。特点：一般都有鼻部 病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓 性物排出物排出后缓解。鼻急性炎症时加重。多为深部头痛。鼻腔 粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛 可以减轻。头痛有一定部位和时间。13. Little's area :即利特尔区：是鼻中

3、隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚 成丛而构成的区域，是鼻出血的好发 部位，又称易出血区。14. 变应性鼻炎属于I型变态反应。16. 鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射 和喷嚏反射。17. 慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞， 流脓涕，头痛，嗅觉下降。18. 鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次 筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治 疗为主综合治疗。21. 慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改 善鼻腔通气和引流。22. 上颌窦穿刺冲洗的目的:诊断和治 疗慢性化脓性上颌窦炎。23. 咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉 咽。24. 鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌 最常见，治疗首选放疗。27.鼻咽癌：病因：1、遗传因素，2、 EB病毒，3

4、、环境因素。病理：鼻咽 癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病 灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润 型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗 首选放射治疗。临床表现：1,鼻部症 状：回缩涕中带血、鼻塞。耳部症 状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。 颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿 大。脑神经症状：肿瘤经破裂孔和 颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑 神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤 体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。 远处转移：骨，肺，肝。环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部 分增厚，称为环甲中韧带。环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行 组织，左右各一，被

5、喉室分为上，下 两部，上部为方形膜，下部为弹性圆 锥一一前端附着在甲状软骨板交角线 的内面近中线处，后端位于灼状软骨 声带下缘。前后附着处游离缘边缘增 厚形成声韧带，向下附着在环状软骨 上缘中前部形成环甲膜，其中央部分 增厚形成环甲状中韧带。OSAHS即睡眠呼吸暂停低通气综合 征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼 吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结 构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、 白天嗜睡等病征。以声带为界可将喉腔分为声门上区， 声门区和声门下区。声门上区：声带 以上的候腔称为声门上区,上通咽喉。 声门区：两侧声带之间的区域称之为 声门区。声门下区：下连气管。声门：喉部两声带间构成的区域称声 门，

6、声门张开形成一等腰三角形裂隙 称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。 喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是 由喉或其邻近的组织的病变引起的喉 通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、 肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性 呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组 织凹陷，声嘶，紫绀等。1. 支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，它们都是迷走神经的分支,在舌骨大角平面分为内、外两支，内 支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返 神经则支配除环甲肌以外的喉聒肌 的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。治疗原则：手术加放疗的综合治疗。2. 喉癌根据解剖部位可分为声门上型、声门型、声门下型，其中以 型最多见卞织病理学以高分化鳞 多见。3. 气管切开一般

7、切开颈段气管的第3-4 环。4?气管异物三大典型体征为：剧烈呛 咳，拍击声，哮鸣音。5"食管异物的常见并发症有：食管周 围及纵膈炎，溃破大血管，食管癌6喉返神经是迷走神经的分支，左右 两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉, 左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟 上行进入喉内。7. 喉软骨支架主要由甲状软骨、环状 软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若 损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。8. 食管入口在距上切牙13cm处，食管 全程最狭窄的部位即此部位 喉阻塞一度：安静时无呼吸困难的表现：活 动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难， 稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓 周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期

8、呼吸困 难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围 软组织凹陷，活动时加重，但不影响 睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症 状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣 声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、 上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹 陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安， 不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症 状。四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧 和CO增多，病人坐卧不安，手足乱动， 出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失， 心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等， 如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力 衰竭而亡。治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分 夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难， 以免造成窒息或心力衰竭。根据其病 因及呼吸困

9、难的程度，采用药物或手 术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。 如由炎症引起，使用足量抗生素和糖 皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的 抗生素和糖皮质激素，大多可避免气 管切开术。若为异物，应尽快取除， 如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等 一时不能去除病因者，应考虑作气管 切开术。三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短 者，在密切观察下课积极使用药物治 疗，并做好气管切开术的准备。若药 物治疗未见好转，全身情况较差时， 宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则 应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十 分紧急时，可先行环甲膜切开术，或 先气管插管，在行气管切开术。 气管切开术适应证：喉阻

10、塞任何原 因引起的34度喉阻塞，尤其病因不 能很快解除时应及时行气管且开术。 下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷， 颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧 伤，胸部外伤等。某些手术的前置 手术 如颌面部，口腔，咽,喉部手术 时，为了防止血液流入下呼吸道或术 后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官 切开术。并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸， 出血，拔管困难 急性会厌炎病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性 出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；急 性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可 呈球形，极易产生喉阻塞）；急性溃疡 型（少见，但发展迅速且严重，可累 计黏膜下层及腺体） 临表：1.全身：起病急、重，体温 38-39 C,可有

11、精神萎靡，面色苍白；2. 局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重， 言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见 会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。 治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生 素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼 吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓 肿者切开排脓。中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和 通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳_ 突4部分。_听骨为人体中最小的一组小骨，包括 锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节 连接形成链状，鬲为“听骨链”。 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽 鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端 的后上方。内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结 构复杂而精细，内含听

12、觉和前庭器官。 按解剖和功能分为前庭、半规管和耳_ 蜗3个部分。_分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积 液为主要特征的中耳非化脓性炎性 病。（1）病因：CD咽鼓管功能障碍（机械 性阻塞、功能障碍）；中耳局部感染； C变态反应。任何原因导致的全社或 局部免疫功能低下均可诱发分泌性中 耳炎的发生。（2 ）临床表现1）症状：C听力减退（听力下降、自 听增强）；C耳痛；C耳鸣（多为低调 间歇性）；C耳闷。2）检查：急性者松弛部或全鼓膜充 血，内陷，表现为光锥缩短、变形或 消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽， 若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到 液平面。C2鼓气耳镜检查鼓膜活动受 限。C音叉试验机纯音听阈测试结

13、果 示传导性聋。C4 CT扫描可见中耳系统 气腔有不同程度密度增高，CT值大多 为40Hu一下。3）治疗：病因治疗，改善中耳通气引 流及清除中耳积液为本病的治疗原 则。C非手术治疗（抗生素，保持鼻 腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄 功能，糖皮质激素类药物地塞米松或 泼尼松等口服，作辅助治疗）；C手术 治疗（咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、 鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复 不愈，CT值超过40者，应尽早行单 纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔 疾病） 急性化脓性中耳炎（1）感染途径：咽鼓管途径（急性 上呼吸道感染，急性传染病，不当的 捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻腔 治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内径

14、宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分泌 物易经此途径侵入鼓室）；C外耳道鼓 膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺 等）；血行感染（2）临床表现1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流 脓、全身症状（可有畏寒、发热、倦 怠、纳差）。2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓膜 松弛部充血）；耳部触诊（乳突部可有 轻微压痛）。3）听力检查：多为传导性聋4）血象：WBC N增加。（3）治疗：控制感染；通常引流；祛 除病因。（全身治疗，局部治疗，病因 治疗）慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症 病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏 膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损 伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复 耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主 &

15、#39;临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆_ 脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引_ 起颅内外并发 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理 基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、 耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性 内耳疾病。眩晕：属运动型或位置性幻觉，多表 现为自体或周围物体沿一定方向与平 面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间 定向和平衡功能失调所产生的一种运 动性幻觉，病人感到自身或周围物体 旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、 耳鸣、出汗等症状。音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳 道口是为了检查气导能力；将音叉柄 底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能 力。鼓膜内陷的表现为： 棰骨柄前移、棰 骨短突突出、光锥变形或消失。

16、耳聋依其发生部位和性质分为传导性 耳聋、感音性耳聋、混合性聋 。 感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老 年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性 耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身 免疫性聋、全身疾病引起的耳聋 。 正常情况下机体在空间的平衡由视觉、本体感觉和前庭迷路感觉的相互 协调与配合来实现 骨传导：即声波直接经颅骨途径使外 淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺 旋器产生听觉Corti器：位于基底膜上的螺旋器又 名corti器，是由内外毛细胞，支柱 细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的 主要部分。听骨链 ：是指三块听小骨链接成锁链 状，根据三个听小骨的外形和部位， 分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要 是用来起一个

17、杠杆作用，使到达内耳 的压强大大增加。梨状孔 ：鼻骨（上）与上颌骨额突 （外） 及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区 ：临床上将鼻根部与上唇 三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构 ：分别由上颌骨、 泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁） 、 腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 鼻腔总鼻道、溴沟的概念 ：以中鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称为溴沟；在该 水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规 则腔隙则称为总鼻道。OMC ：以筛漏斗为中心的一组解剖结 构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月 裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上 颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻 道复合体”慢性鼻炎的临床表现 ：以鼻腔粘膜肿 胀、分泌物增

18、多、无明确致病微生物 感染、病程持续数月以上或反复发作 为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR 的发病机制、临床症状 ：本病的 发病机制属 I 型变态反应，但与细胞 因子、细胞间粘附分子 -1 及部分神经 肽的相互作用密切相关。临床症状： 本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样 鼻涕和鼻塞为主要特征 1，鼻痒 2，喷 嚏 3 ，鼻涕 4 ，鼻塞 5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状 ：鼻内镜检 查见息肉大都发生于中鼻道内附近、 钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。 症状：1， 鼻塞 2 ，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性 涕，间或为清涕，可伴喷嚏 3，嗅觉 功能障碍 4，耳部症状 当鼻息肉或分 泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，

19、可引起耳 鸣和听力减退 5，继发鼻窦症状 6，局 部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到 稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 慢性鼻窦炎的临床分型 ： 1 型：单纯 型慢性鼻窦炎 1 期：单发鼻窦炎； 2 期：多发鼻窦炎； 3 期：全组鼻窦炎。 2 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉； 2 期： 多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉； 3 期： 全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 3 型： 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性 鼻息肉和或筛窦骨质增生。咽峡 ：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂 和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭 弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄 部分。Waldeyer ：咽粘膜下淋巴组织丰富， 较大的

20、淋巴组织团块环状排列，称咽 淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁 桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋 巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋 巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交 通，自成一环，称外环，主要由咽后 淋巴结、 下颌角淋巴结、 颌下淋巴结、 颏下淋巴结等构成。扁桃体手术的适应症 ： 1 慢性扁桃体 炎反复急性发作或多次并发扁桃体周 脓肿 2 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、 呼吸及发音功能 3 慢性扁桃体炎已成 为引起其他脏器病变的病灶或与邻近 器官的病变有关联 4 白喉带菌者，经 保守治疗无效 5 各种扁桃体良性肿 瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性 肿瘤应慎重。 扁桃体周围脓肿的临床表现 ：初起如 急

21、性扁桃体炎症状， 34 日后，发热 仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽 时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放 射。再经 23 日后，疼痛更剧烈，吞 咽困难， 唾液在口内潴留， 甚至外溢。 病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口 微张，流涎，言语含糊不清。同侧下 颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、 肌酸痛、便秘等。表情痛苦。 鼻咽癌的临床症状 ：1，鼻部症状： 早 期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞 2， 耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及 听力下降，鼓室积液 3，颈部淋巴结 肿大：占首发症状的 60%，为颈深上 群淋巴结进行性增大， 质硬，不活动， 无压痛，开始为单侧，进而发展为双 侧 4 ，脑神经症状：肿瘤经破

22、裂孔侵 入颅内，常先侵犯第 V、 VI 脑神经， 继而累及第 IV 、3、2脑神经而发生头 痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下 垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接 侵犯或转移淋巴结压迫可引起第 IX 、 X 、8 脑神经受损，出现软腭麻痹、反 呛、声嘶等症状 5 ，远处转移：晚期 鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出 现相应并发症。OSAHS 及上气道狭窄 ：由于上呼吸道 阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现 象。一般是指成人在 7 小时的夜间睡 眠中，至少有 30 次呼吸暂停， 每次发 作时，口、鼻气流停止流通至少 10 秒 以上；或呼吸暂停指数大于 5，睡眠 过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以

23、上，并伴动脉血氧饱和度下降 大于等于 4% 。上气道狭窄 ：呼吸时气流能否畅通的 进入气管支气管，关键是喉以上的上 呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭 窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸 暂停。从解剖学方面来看，吼上方有 三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻 和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。 三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右 径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽 峡上下径变小，以致在吸气时引起软 腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发 生鼾声。 P177 喉软骨及喉肌分组、吼腔分区 ：软骨 构成吼的支架， 单个软骨为甲状软骨、 环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有 杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共 计 9 块。喉腔

24、分区 ：吼腔上界为吼入口，下界 相当于环状软骨下缘。以声带为界可 分为声门上区、声门区和声门下区。 急性会厌炎的症状、治疗 ：症状主要 有畏寒、发热，提问多在 3839. 多数 病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难， 语言含糊不清、 严重时出现呼吸困难， 一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充 血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。 治疗：1 抗感染 全身应用足量抗生素 和糖皮质激素 2 气管切开术 如患有 呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质 激素后呼吸困难无改善者应及时进行 气管切开术 3 其他 如会厌脓肿形成， 可在喉镜下切开排脓。进食困难者予 以静脉补液等支持疗法，支持治疗。 喉癌的病理、 转移、表现 ：病

25、理 鳞状 细胞癌占全部喉癌的 9399%。腺癌、 未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中 以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相 反。喉癌中以声带癌居多， 约占 60%， 一般分化较好，转移较少。声门癌次 之， 30%，声门上型癌分化较差，转 移较多见，预后亦差。喉部继发性癌 较少见，一般系直接从邻近器官的癌 肿浸润而来。 从远处转移的喉癌罕见。 转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿 瘤的原发部位、 肿瘤细胞的分化程度、 癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力 等密切相关， 其途径有： 1 直接扩散 2 淋巴转移 3 血行转移 临床表现 根据癌肿发生的部位， 症状 表现不一。 1 声门上型 早期可无显著 症状，可

26、能有喉部不适感，以后可出 现吞咽疼痛， 反射至耳部。 痰中带血， 有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋 巴结转移，预后较差 2 声门型 早期出 现声嘶，进行性加重。肿块较大时能 阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管 较少，不易向颈淋巴结转移，且容易 早期诊断，预后较好 3 声门下型 早期 症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时 出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带 时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声 门下出现呼吸困难。常有气管前或气 管旁淋巴结转移。 喉阻塞的概念、表现、分期 ：因喉部 或其临近组织病变，喉部通道阻塞而 引起呼吸困难等症状，临床上称之为 喉阻塞。 表现 1 吸气性呼吸困难 2 吸 气性吼喘鸣 3吸

27、气性软组织凹陷 4 声 嘶 5 发绀 分期 根据病情轻重，将喉 阻塞分为四度。 1 度：安静时无呼吸 困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸 困难 2 度：安静时有轻度呼吸困难， 活动后加重，但无缺氧症状 3 度：呼 吸困难明显，有缺氧症状 4 度：极度 呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严 重缺氧症状。气管切开术的适应症、并发症 ：适应 症 1 喉阻塞任何原因引起的三度与四 度喉阻塞，特别是病因不能解除时应 及时气管切开术 2 下呼吸道分泌物阻 塞 3 某些手术的前置手术， 如颈面部、 咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道 或术后局部肿胀阻碍呼吸。 并发症 操 作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖 标志及反复

28、多次插管可引起并发症， 如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽 形成及环杓关节脱位等，严重者可致 喉狭窄。气管异物症状 ：异物进入气管，刺激 粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉 挛而出现憋气、面色青紫等。异物较 小进入气管后，若贴附于气管壁，症 状可暂时缓解；若异物较轻而光滑， 如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内 上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物 被气流冲向声门下时可产生拍击声， 在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器 在颈部气管前可听到异物撞击声，手 置于此处可触到撞击感。当异物阻塞 部分气管时，气流通过变窄的气道可 产生喘鸣音。食道异物的诊断、症状 ：诊断 1 详细 询问病史 2 间接喉镜检查 3X 线检

29、查 4 食管镜检查症状 1 吞咽困难 2 吞咽疼痛 3 呼吸道 症状 呼吸困难 耳聋分类 ：根据耳聋的发生部位和性 质，可将耳聋分为不同类型。因声波 传导途径路外耳、中耳病变导致的听 力障碍称传导性聋；因声波感受与分 析径路即内耳、听神经及听中枢病变 引起者为感音神经性聋 ; 两者兼有者 为混合性聋。感音神经性聋按病变部 位还可再分为中枢性聋、神经性聋和 感音性聋。但目前临床仍将三者合成 感音神经性聋。鼓膜外伤的治疗 ： 1 清除外耳道内存 留的异物、泥土、血凝块等，用酒精 消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消 毒棉球堵塞。 2 避免感冒，切勿用力 擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无 感染症象，不必

30、应用抗生素。 3 禁用 外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁 止游泳或任何水液入耳。 绝大多数的 外伤性穿孔可于 34 周内自愈。较大 而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。 分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治 疗原则 ：诊断 根据病史和临床表现， 结合听力检查结果，诊断一般不难。 诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊 断 1 排除鼻咽部肿瘤 2 传导性聋须与 鼓室硬化、听骨链中断鉴别 3 鼓室积 液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别 4 蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤 相鉴别。 治疗原则 清除中耳积液， 改善中耳通气引流及病因治疗 梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊 断：临床表现 1 眩晕多为无先兆突发 旋转性

31、眩晕，少数患者发作前可有轻 微耳胀满感、耳痒、耳鸣等 2 耳鸣间 歇性或持续性，多与眩晕同时出现， 但眩晕发作前后可有变化 3 耳聋初次 眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋， 发作间歇期听力常能部分或完全自然 恢复 4 其他症状 发作时患耳闷胀感 或压迫感较多见，或有头胀满感或有 头重脚轻感， 有的患者可有复听。 诊 断鉴别诊断1突发性聋：常为 中度、重度或全聋，可伴有耳鸣、眩 晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征， 耳聋无波动。初次发作的梅尼埃病应 注意鉴别。 2 前庭神经元炎：突发眩 晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐、但 无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道 感染史，无法复发作特征。 3 良性阵 发性位置

32、性眩晕：反复发作性眩晕， 伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往 往与头部位置改变有关。 4 药物性前 庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓 慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失， 耳聋、耳鸣则进行性加重，患者常能 提供使用耳毒性药物史。 5 亨特综合 征：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，但不 会反复发作，耳部带状疱疹和周围性 面瘫有助于鉴别。 6 迷路瘘管或迷路 炎：眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生， 耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特 征，患者有慢性化脓性中耳炎史、中 耳手术史或外伤史。 7 耳硬化 8 听神 经瘤 9 其他疾病 椎基底动脉供血不 足、慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳 鸣及听力减退，但无反复发作。急性 心血管

33、疾病、爆发性脑炎等病程初期 可能伴有类似眩晕症状， 应注意鉴别。 -p376梨状孔 ：鼻骨（上）与上颌骨额突（外） 及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区 ：临床上将鼻根部与上唇 三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构 ：分别由上颌骨、 泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁） 、 腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 OMC ：以筛漏斗为中心的一组解剖结 构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月 裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上 颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻 道复合体”FESS 的理论基础 （基本原理） ： 1 ，重 建窦口鼻道复合体的通气引流功能 2， 恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能 鼻窦的组成及开口

34、部位 ：依照窦口引 流的位置和方向以及各个鼻窦的位 置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦 包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口 均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛 窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后 者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝慢性鼻炎的临床表现 ：以鼻腔粘膜肿 胀、分泌物增多、无明确致病微生物 感染、病程持续数月以上或反复发作 为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR 的发病机制、临床症状 ：本病的 发病机制属 I 型变态反应，但与细胞 因子、细胞间粘附分子 -1 及部分神经 肽的相互作用密切相关。临床症状： 本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样 鼻涕和鼻塞为主要特征 1，鼻痒 2，喷 嚏 3 ，鼻涕 4 ，

35、鼻塞 5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状 ：鼻内镜检 查见息肉大都发生于中鼻道内附近、 钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。 症状：1， 鼻塞 2 ，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性 涕，间或为清涕，可伴喷嚏 3，嗅觉 功能障碍 4，耳部症状 当鼻息肉或分 泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳 鸣和听力减退 5，继发鼻窦症状 6，局 部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到 稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 鼻中隔偏曲 ：是指鼻中隔偏向一侧或 两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功 能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼 等 慢性鼻窦炎的临床分型 ： 1 型：单纯 型慢性鼻窦炎 1 期：单发鼻窦炎； 2 期：多发鼻窦炎； 3 期：全组

36、鼻窦炎。 2 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉； 2 期： 多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉； 3 期： 全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 3 型： 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性 鼻息肉和或筛窦骨质增生。 咽峡 ：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂 和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭 弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄 部分。Waldeyer ：咽粘膜下淋巴组织丰富， 较大的淋巴组织团块环状排列，称咽 淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁 桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋 巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋 巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交 通，自成一环，称外环，主要由咽后 淋巴结、 下颌角淋巴结、

37、 颌下淋巴结、 颏下淋巴结等构成。 扁桃体手术的适应症 ： 1 慢性扁桃体 炎反复急性发作或多次并发扁桃体周 脓肿 2 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、 呼吸及发音功能 3 慢性扁桃体炎已成 为引起其他脏器病变的病灶或与邻近 器官的病变有关联 4 白喉带菌者，经 保守治疗无效 5 各种扁桃体良性肿 瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性 肿瘤应慎重。腺样体面容 ：长期张口呼吸，影响面 骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙 列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表 情，出现所谓“腺样体面容” 扁桃体周围脓肿的临床表现 ：初起如 急性扁桃体炎症状， 34 日后，发热 仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽 时尤甚，疼痛常向同侧

38、耳部或牙齿放 射。再经 23 日后，疼痛更剧烈，吞 咽困难， 唾液在口内潴留， 甚至外溢。 病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口 微张，流涎，言语含糊不清。同侧下 颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、 肌酸痛、便秘等。表情痛苦。 鼻咽癌的临床症状 ：1，鼻部症状： 早 期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞 2， 耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及 听力下降，鼓室积液 3，颈部淋巴结 肿大：占首发症状的 60%，为颈深上 群淋巴结进行性增大， 质硬， 不活动， 无压痛，开始为单侧，进而发展为双 侧 4 ，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵 入颅内，常先侵犯第 V、 VI 脑神经， 继而累及第 IV 、3、2脑神经而发生

39、头 痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下 垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接 侵犯或转移淋巴结压迫可引起第 IX 、 X 、8 脑神经受损，出现软腭麻痹、反 呛、声嘶等症状 5 ，远处转移：晚期 鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出 现相应并发症。OSAHS 及上气道狭窄 ：由于上呼吸道 阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现 象。一般是指成人在 7 小时的夜间睡 眠中，至少有 30 次呼吸暂停， 每次发 作时，口、鼻气流停止流通至少 10 秒 以上；或呼吸暂停指数大于 5，睡眠 过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降 大于等于 4% 。上气道狭窄 ：呼吸时气流能否畅通的 进入气

40、管支气管，关键是喉以上的上 呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭 窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸 暂停。从解剖学方面来看，吼上方有 三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻 和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。 三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右 径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽 峡上下径变小，以致在吸气时引起软 腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发 生鼾声。 P177 喉软骨及喉肌分组、吼腔分区 ：软骨 构成吼的支架， 单个软骨为甲状软骨、 环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有 杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共 计 9 块。喉肌分组 ：分为喉外肌和喉内肌 1 喉 外肌：生喉肌 ；甲状软骨肌、 下颌舌 骨肌、二膜肌、

41、茎突肌 ，降喉肌；胸 骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 2 喉内肌： P184喉腔分区 ：吼腔上界为吼入口，下界 相当于环状软骨下缘。以声带为界可 分为声门上区、声门区和声门下区。 喉部神经 ：吼的神经为吼上神经和吼 返神经，两者均为迷走神经分支。 P187 急性会厌炎的症状、治疗 ：症状主要 有畏寒、发热，提问多在 3839. 多数 病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难， 语言含糊不清、 严重时出现呼吸困难， 一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充 血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。 治疗：1 抗感染 全身应用足量抗生素 和糖皮质激素 2 气管切开术 如患有 呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质 激素后呼吸困

42、难无改善者应及时进行 气管切开术 3 其他 如会厌脓肿形成， 可在喉镜下切开排脓。进食困难者予 以静脉补液等支持疗法，支持治疗。 喉癌的病理、 转移、表现 ：病理 鳞状 细胞癌占全部喉癌的 9399%。腺癌、 未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中 以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相 反。喉癌中以声带癌居多， 约占 60%， 一般分化较好，转移较少。声门癌次 之， 30%，声门上型癌分化较差，转 移较多见，预后亦差。喉部继发性癌 较少见，一般系直接从邻近器官的癌 肿浸润而来。 从远处转移的喉癌罕见。 转移 扩散转移， 喉癌的扩散转移与肿 瘤的原发部位、 肿瘤细胞的分化程度、 癌肿的大小以及病人对肿瘤的

43、免疫力 等密切相关， 其途径有： 1直接扩散 2 淋巴转移 3 血行转移临床表现 根据癌肿发生的部位， 症状 表现不一。 1 声门上型 早期可无显著 症状，可能有喉部不适感，以后可出 现吞咽疼痛， 反射至耳部。 痰中带血， 有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋 巴结转移，预后较差 2 声门型 早期出 现声嘶，进行性加重。肿块较大时能 阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管 较少，不易向颈淋巴结转移，且容易 早期诊断，预后较好 3 声门下型 早期 症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时 出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带 时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声 门下出现呼吸困难。常有气管前或气 管旁淋巴结转移。 喉阻塞

44、的概念、表现、分期 ：因喉部 或其临近组织病变，喉部通道阻塞而 引起呼吸困难等症状，临床上称之为 喉阻塞。 表现 1 吸气性呼吸困难 2 吸 气性吼喘鸣 3吸气性软组织凹陷 4 声 嘶 5 发绀 分期 根据病情轻重，将喉 阻塞分为四度。 1 度：安静时无呼吸 困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸 困难 2 度：安静时有轻度呼吸困难， 活动后加重，但无缺氧症状 3 度：呼 吸困难明显，有缺氧症状 4 度：极度 呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严 重缺氧症状。气管切开术的适应症、并发症 ：适应 症 1 喉阻塞任何原因引起的三度与四 度喉阻塞，特别是病因不能解除时应 及时气管切开术 2 下呼吸道分泌物阻

45、塞 3 某些手术的前置手术， 如颈面部、 咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道 或术后局部肿胀阻碍呼吸。 并发症 操 作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖 标志及反复多次插管可引起并发症， 如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽 形成及环杓关节脱位等，严重者可致 喉狭窄。气管异物症状 ：异物进入气管，刺激 粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉 挛而出现憋气、面色青紫等。异物较 小进入气管后，若贴附于气管壁，症 状可暂时缓解；若异物较轻而光滑， 如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内 上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物 被气流冲向声门下时可产生拍击声， 在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器 在颈部气管前可听到异物撞击声，手

46、置于此处可触到撞击感。当异物阻塞 部分气管时，气流通过变窄的气道可 产生喘鸣音。食道异物的诊断、症状 ：诊断 1 详细 询问病史 2 间接喉镜检查 3X 线检查 4 食管镜检查症状 1 吞咽困难 2 吞咽疼痛 3 呼吸道 症状 呼吸困难耳聋分类 ：根据耳聋的发生部位和性 质，可将耳聋分为不同类型。因声波 传导途径路外耳、中耳病变导致的听 力障碍称传导性聋；因声波感受与分 析径路即内耳、听神经及听中枢病变 引起者为感音神经性聋 ; 两者兼有者 为混合性聋。感音神经性聋按病变部 位还可再分为中枢性聋、神经性聋和 感音性聋。但目前临床仍将三者合成 感音神经性聋。 分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治 疗

47、原则 ：诊断 根据病史和临床表现， 结合听力检查结果，诊断一般不难。 诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊 断 1排除鼻咽部肿瘤 2 传导性聋须与 鼓室硬化、听骨链中断鉴别 3 鼓室积 液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别 4 蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤 相鉴别。 治疗原则 清除中耳积液， 改善中耳通气引流及病因治疗 梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊 断：临床表现 1 眩晕多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻 微耳胀满感、耳痒、耳鸣等 2 耳鸣间 歇性或持续性，多与眩晕同时出现， 但眩晕发作前后可有变化 3 耳聋初次 眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋， 发作间歇期听力常能部分或完全自然

48、恢复 4 其他症状 发作时患耳闷胀感 或压迫感较多见，或有头胀满感或有 头重脚轻感，有的患者可有复听。 周围性面瘫的定位诊断临床表现 ：1 镫骨肌反射测定：反射消失时提示面 神经镫骨肌支以上部分的损害，但应 注意排除其他因素对镫骨肌反射的影 响 2 味觉检查：应用电味觉测定仪检 查，病侧比健侧大 50%以上时为异常， 提示损害位于鼓索神经分支以上；亦 可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌 前 2/3 处，比较双侧差异 3 泪腺分泌 检查：取消毒后的 ph 试纸两条， 在无 麻醉状态下悬吊于两侧下睑穹窿中 部，观察五分钟内两侧泪液渗透浸润 长度，患侧相差 50% 以上时为阳性， 提示膝状神经以上部位

49、损害。但须注 意，膝状神经节病变时双侧泪液分泌 减少发生率为 70%左右 4 涎腺分泌检 查：可通过闪烁照相计量法观察颌下 腺分泌的动态变化，患侧减少25% 以上时为阳性，提示膝状神经节以上损 害。1、利特尔区(little ' )are鼻中隔最 前下部的粘膜下血管密集，分别由颈 内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇 聚成血管丛，该区称为利特尔区，是 鼻出血的好发部位，故又称 “易出血 区”。2、鼻 道窦 口 复合体( ostiomeatal complex,OMC)r 以筛漏斗为中心的一组解剖 结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半 月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦 和上颌窦的自然开口。如此区

50、发生解 剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦 的通气引流，导致鼻窦炎。3、鼻周期( nasalcycle):正常人体鼻阻力呈现昼夜及左 右规律性和交替性变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间 隔 27 小时出现一个周期，称为生理 性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡 眠时反复翻身，有助于解除疲劳。4、克氏静脉丛(Kiesselbach 'plex)us 鼻中隔前下部 的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛( Kiesselbach 'plex)u，s 为该部位出血 的重要来源。6、中鼻甲气化 中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气 化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的 解剖变异。中鼻甲气化可部

51、分或完全 阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间 隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流， 是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。7、中鼻甲曲线反常也称 “反向弯曲 ”。在正常情况下，中 鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突 出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔 外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称 之为中鼻甲曲线反常( paradoxic curve of the middle turbinate)。中鼻甲曲线反常可以阻塞 中鼻道入口， 是鼻窦感染的原因之一。8、Haller 气房 指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨 纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外 侧壁的气房，最早有 AlberVonHaller 描述。 Haller 气房临

52、近上颌窦自 然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。9 、 Onodi 气房 即最后组筛窦气房的过度气化，同时 伴视神经管的明显突入。 Onodi 气房 是蝶窦切除术不彻底的原因之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘 膜感觉神经萎缩， 患者自觉通气不畅， 故称 “假性鼻阻塞 ”或功能性鼻阻塞。 常见于萎缩性鼻炎。11、特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均 找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血 控制后未再出血。将此类鼻出血称为 特发性鼻出血。12、击出性骨折 也称眶底骨折， 是当眼部受钝器伤后， 眶内压力骤增， 致使眶底薄弱处骨折， 骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝

53、入 上颌窦，称为击出性骨折。13、击入性骨折 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧 部，使额颧缝骨折， 并延续到眶下壁。 冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底 向上旋转进入眶内。14、脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部 位或外伤性骨质缺损、 破裂或变薄处， 流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生 于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发 病相关基因的个体称为特应型个体。1、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离 像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为 舌背。2 、 EB-VCA-IgA ：EB 病毒壳抗原免 疫球蛋白 A3 、 咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴

54、组 织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、 咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体 及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下 有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内 环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又 互相连系交通则称外环，内环和外环 统称为咽淋巴环4 、 咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲 后端约 1cm 处有一漏斗状开口为咽鼓 管咽口 ，此口的前、上、 后缘有由咽 鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓 管隆突，亦称咽鼓管圆枕在咽鼓管隆 突后上方有一深窝称咽陷窝（ ,是鼻咽 癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约 1cm 故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅 内。5、咽旁 间隙： 亦称咽 上颌间 隙 （pharyngomaxillaryspac

55、e）,位于咽后间隙两则，左右各 一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝 组织， 上界为颅底， 下达舌骨大角处， 后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、 咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁 为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌 与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此 间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部， 前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽 上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此 间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动 脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、 舌下神经、副神经及交感神经等穿过， 内有颈深淋巴结上群， 因此咽部感染， 可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。1. 喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病 人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄 处发出的特殊

56、声音。2. 声门旁间隙：是指前外界为甲状软 骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。3. 喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环 甲肌侧外），其主要功能是与声带运动 有关。声带外展肌是环杓后肌，声带 内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧 张肌是环甲肌， 声带松弛肌是甲杓肌， 使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会 厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲 状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口 开放）。4. 喉外肌：是喉与周围结构相连的肌 肉，与喉的上、下运动及固定有关， 有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨 肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌 群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛 舌骨肌）所组成。5. 声门上区：是喉腔声带

57、以上的部 分，包括喉前庭（喉入口和室带之间 的部分）、室带、喉室（室带和声带之 间腔隙）。6. 声门区：是两侧声带之间的区域， 包括两侧声带，前连合和后连合。7. 声门下区：是声带以下的喉腔部 分，其下界为环状软骨下缘。8. 喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会 厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构 成喉入口， 这是喉咽通向喉腔的开口。9. 喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管 引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。10. 环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状 软骨下缘之间的纤维韧带组织。 三、问答题1. 引起声嘶的常见原因有几类？各 有哪些常见疾病？ 答案：有三类。第一类是支配声带运 动的神经受损，常见的疾病有： （ 1

58、） 喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状 腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段 食道癌侵犯喉返神经。 （ 2）迷走神经 受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷 走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神 经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯 迷走神经。（ 3）是喉上神受损，如颈 部外伤。 第二类是喉部本身病变侵犯声带引起 声嘶、常见疾病有： （1）喉的先天性 疾病如喉蹼； （ 2）喉的炎症性疾病， 如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症， 包括喉结核、喉白喉、 喉梅毒等；（3） 声带息肉、小结、囊肿； （ 4）喉良性 肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管 瘤等；（ 5）喉的恶性肿瘤，如喉癌； （ 6）喉的代谢性疾病， 如喉淀粉样变； （ 7）喉外伤，伤及声带或环杓关节。 第三类：是喉的功能性疾病，如癔症 性声嘶。2. 引起吸气性呼吸困难常见的 喉部疾病有哪几类？请举例。 答案：第一类喉的先天性疾病。如： 先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天 性喉喘鸣。 第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急 性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管 支气管炎、喉白喉。 第三类喉的良恶性肿瘤。如：喉乳头 状瘤、喉癌。 第四类喉的其他疾病。如：喉狭窄、 喉异物、 双侧喉返神经麻痹、 喉痉挛。3. 全喉切除术病人生理功能及生 活质量会有哪些改变