蛛网膜下腔出血的护理要点ppt课件

1、蛛网膜下腔出血的护理神经内科神经内科刘伟1;2;3;概念颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。4;蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）（三）（三）外伤性外伤性SAH（一）（一）原发性原发性SAH（四）（四）自发性自发性SAH继发性继发性SAH（二）（二）概念5;、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等抗凝治疗的并发症等 病因病因、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等抗凝治疗的并发症等6;蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理

2、生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水7;年龄年龄起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和精神症意识障碍和精神症状状 临床表现临床表现8;并发症1.再出血：是是 SAHSAH致命的并发症。出血后一致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的内再发率占再发病例的54%-80%,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、

3、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关有关9;辅助检查颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案

4、有重要价值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。10;11;与其他脑血管疾病的鉴别12;治疗SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。13;1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗治疗14;5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：

5、 6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。治疗15;护理诊断 16; 护理措施17; 护理措施18; 护理措施19; 护理措施20; 护理措施21;护理措施22;护理措施23;护理措施24;健康教育1.向病人解释绝对卧床休息的重要性：蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便。25;2.介绍腰穿的目的及注意事项： 目的：1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。 2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。 3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。 注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。健康教育26;3.告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力。2)注意