全髋关节置换的工作制度和操作流程

1、全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换 术主要用于中老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。工作制度：股骨头置换术或者（全）髋关节置换术的适应症1 、 保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6 个月以上）；2 、 X 线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；3 、 因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；4 、 髋关节修复术后关节不稳；5 、 部分髋部骨折；6 、 髋关节肿瘤。股骨头置换术或者（全）髋关节置换手术的禁忌症1、髋部感染；2、髋关节周围皮肤缺失；3、股四头肌瘫痪；4、腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）；5、神经病变（神

2、经病）影响髋部；6、严重的限制性神经功能紊乱；7、严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）；操作流程：1. 体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口， 患者平卧，患侧臀部垫高。2. 切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选 择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途 径（见髋关节显露途径）。本文以前外侧切口为例叙述 。3. 切除关节囊，脱位髋关节 显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上 方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，

3、使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出 股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻 碍为止。4. 切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔 见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓腔止血，暂 勿置入假体，以免影响髋臼的处理。5. 清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用 带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱， 并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆 凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨

4、赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间 刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼， 直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm ，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°50°，闪倾 10°15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定；又臼的内 壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一 0.8cm 直 径、1cm 深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后

5、用生理盐水冲洗， 清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干 纱布压迫直至应用骨水泥充填。6. 安放人工髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将 骨水泥均匀充 填到干燥的髋臼内， 3 个强化孔也必须注意充满。然后把人工髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般 多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀 贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾 10°15°位；同时，将人工髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维

6、持加压直至粘固剂 固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或 臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥 尚未完全固化 前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血 色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可 检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。7. 人工股骨头置换 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动 自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因

7、此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股 骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补 救后再作最后固定。植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤 入图 1 .锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨 距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与 硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛

8、的主要原因之 一。骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘 着图 1 .冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填 入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然 后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内，下端要超 过骨头柄的下端。最好在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔 图 1 ；在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由 此插入一根直径 3mm 的塑料导管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单 体从导管排出。 假体置入后要持续保持人工股骨头的位置， 待骨水泥聚合完成、 干固后 （约需 10 20 分钟），才能放松保持力， 拔出导管。 也可从上向下置入一根塑胶管， 以便在充填骨水