脓毒症3.0指南解读ppt课件

1、；.1脓毒症和脓毒性休克脓毒症和脓毒性休克讲解人：黄敏讲解人：黄敏南昌大学第四附属医院南昌大学第四附属医院；.2目录脓毒症诊断最新指南脓毒症诊断最新指南3.0解读解读2脓毒症与脓毒症休克新定义及机制脓毒症与脓毒症休克新定义及机制1脓毒症的快速筛查脓毒症的快速筛查qSOFAqSOFA3脓毒症与感染性休克治疗脓毒症与感染性休克治疗4；.3；.4；.5；.6；.7A.认识过程；.8A.1991年Sepsis 1.0非特异性损伤引起的临床反应，非特异性损伤引起的临床反应，满足满足 2 2条标准条标准: : 体温：体温：T 38T 38 C or 36C or 90 bpm 90 bpm呼吸：呼吸： 2

2、0 bpm 20 bpm白细胞计数：白细胞计数： 12,000/mm 12,000/mm3 3 或或 4,000/ 10% 10%脓毒症脓毒症: :SIRS+SIRS+可疑或明确的感染可疑或明确的感染（缺乏特异性和敏感性！（缺乏特异性和敏感性！不能反应器官功能障碍！）不能反应器官功能障碍！）脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。；.9A.2001年Sepsis 2.0明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(38.3)低体温(体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24 h内20

3、ml/kg)高血糖血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病)炎症指标白细胞增多白细胞计数(WBC)12109/L白细胞减少(WBC10C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上未提出新的定义未提出新的定义扩展了诊断标准扩展了诊断标准未得到广泛应用未得到广泛应用；.10；.11B脓毒症新定义（Sepsis 3.0）；.12脓毒症新定义脓毒症新定义强调感染导致的器官功能障碍，反应了比普通感染患者更复杂的病理生理状态。由于SIRS通

4、常情况下只反映机体对感染产生的适度反应，不具有损伤性，且缺乏敏感性和特异性。因此，Sepsis3.0的定义不在采用SIRS概念。；.13脓毒症发病机制研究脓毒症发病机制研究 一直以来，有关脓毒症其发病机制复杂，涉及机体多脏器功能改变。对其发病机制的探索一直是全世界研究的热点。以下将国内外对脓毒症发病机制的研究进展汇总并分类叙述，以便大家及时了解相关动态。；.14 一、脓毒症早期促炎反应与抗炎反应的动态平衡一、脓毒症早期促炎反应与抗炎反应的动态平衡脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），多由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫感染引起。 二、内皮细胞损伤与微循环障碍的关系二、内皮细胞损

5、伤与微循环障碍的关系脓毒症时全身炎症反应产生的氧自由基、血管紧张素及血流动力学的改变均可使内皮细胞损伤 三、脓毒症时的凝血功能障碍三、脓毒症时的凝血功能障碍弥漫性血管内凝血（DIC）是最严重的凝血功能紊乱，也是脓毒症进展至MODS的重要机制之一。脓毒症时由于多种促炎因子和抗炎因子的释放，激活了凝血系统。同时，生理性抗凝系统和纤溶系统受到不同程度的抑制，使血液处于高凝状态，导致微血管内微血栓形成和微循环障碍，进一步发展至严重脓毒症 四、肠道细菌四、肠道细菌/细菌内毒素（细菌内毒素（LPS）移位）移位在严重感染的状态下，肠道黏膜的屏障作用减弱，大量细菌和LPS经门脉系统和肠系膜淋巴系统进入血循环，

6、诱导多种细胞因子释放，活化炎症级联反应并激活获得性免疫系统，导致机体对炎症、免疫反应调节失控，是脓毒症患者发生迟发型败血症和MODS的关键因素；.15SOFA2分；.16SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达10%；.17；.18格拉斯哥昏迷分级评分法格拉斯哥昏迷分级评分法睁眼反应睁眼反应记分记分答应反应答应反应记分记分运动反应运动反应记分记分自动睁眼自动睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵医嘱活动遵医嘱活动6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2语无伦次语无伦次3 3躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睁眼不能

7、睁眼1 1只能发声只能发声2 2刺痛肢屈刺痛肢屈3 3 不能发声不能发声1 1刺痛肢伸刺痛肢伸2 2 不能活动不能活动1 1注意：注意： 正常正常1515分，最差分，最差3分，分，1315分为轻度意识障碍，分为轻度意识障碍，912分为分为中度意识障碍，中度意识障碍，38分为重度意识障碍，评分越低说明病情越分为重度意识障碍，评分越低说明病情越重，预后越差。小于或等于重，预后越差。小于或等于8分者为重症。分者为重症。判断昏迷的标准：判断昏迷的标准：1 1，不能自动睁眼，不能自动睁眼 2 2，不能说出可以理解的语言（发音或喊叫不属于，不能说出可以理解的语言（发音或喊叫不属于可理解的语言）。可理解的语

8、言）。 3 3，不能按吩咐做动作。，不能按吩咐做动作。 ；.19；.20A.脓毒性休克定义不统一选择的临床变量缺乏统一标准；.21C.脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）符合这一标准临床病死率超过40%。三个变量；.22C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程；.23C.新标准的缺陷l对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）l细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的；.241、补液、补液；.252、抗感染：一旦发病，立即上、抗感染：一旦发病，立即上；.263、升血压、升血压；.274、控制血糖、控制血糖；.285、肠内营养支