前列腺增生护理查房

1、前列腺增生的护理查房前列腺增生的护理查房 ICU 高照布置布置l时间 2012.3l地点 ICU病房l主持 葛家凤护士长l主讲 吴晓涓l参加 ICU全体护理人员l查房对象 3床 钱汉璋l主题 前列腺增生病例介绍病例介绍3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院 主诉：排尿困难2年，加重半月余 现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来 症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿45次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、 膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院 既往史：有

2、糖尿病史、高血压、白内障病史数年 病例介绍病例介绍l专科情况： 肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及 输尿管行径区：无压痛及叩击痛 膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳 性，无肿块。l体格检查：T36.8 P74次 R20次 BP15585mmHg 前列腺肛检：肛门括约肌张力正常 前列腺增大度 无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消 失。 B超检查：前列腺增生，膀胱结石 尿常规：RBC+ 初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病， 2型糖尿病 病程记录病程记录l2.15 术前肺功能差，请呼吸科会诊l2.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强

3、抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。l2.21 术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。病程记录病程记录l2.22 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压 拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术 2.23 患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在 肺部感染，手

4、术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。 2.28 患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。 3.2 痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗病程记录病程记录3.7 复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化l3.8 12:28 转科记录转科记录 患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞 末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR 75次，R16次，BP15080mmHg.神志清楚，

5、精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：PH7.41 PCO2 43.7mmHg , PO2156mmHg CT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩病程记录病程记录l3.8 转入科诊疗计划 ：1 继续完善相关检查，明确病因 2 重症监护，吸氧，头孢噻亏抗感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等 3 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管监测右心负荷l3.9 患者右眼球结膜充血，双眼角

6、膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼l3.10 辅检示肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。l3.13 能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫。l3.14 转科继续治疗治疗原则治疗原则积极抗感染治疗加强营养支持完善术前准备护理体检护理体检 生命体征 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 导管情况 l生命体征：生命体征：lT 36.8C P 74次次/分分 R 20 次次/分分 BP155/85mmHg SPO2 100% l神经系统神经系统：l神志：（神志：（清楚清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）

7、、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒） GLS评分评分 14分分 l瞳孔：左瞳孔：左 3mm（灵敏 、迟钝、迟钝 、消失、消失 ） 右右 3 mm（灵敏 、迟钝、迟钝、 消失）消失）l肢体活动：（自如肢体活动：（自如 、活动受限、活动障碍） 部位部位 双侧双侧 肌力评分肌力评分4级级 l呼吸系统呼吸系统：l呼吸模式：自主、呼吸模式：自主、吸氧、机械通气：模式、机械通气：模式 / 参数参数 l肺部听诊：肺部听诊： 左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音 自主呼吸节律自主呼吸节律 33 频率频率 l循环系统循环系统：l心律：心律： 窦性窦性 心

8、率心率 74 次次/分分 脉搏脉搏74次次/分分l消化系统：消化系统：l饮食：饮食： 正常正常 胃液颜色性状胃液颜色性状： / 腹部体检腹部体检 肠鸣音肠鸣音 5次次/分分 l导管情况：导管情况：l导管：（气管插管：距门齿导管：（气管插管：距门齿 / cm、气管套管、气管套管 、胃管：深度、胃管：深度48 cm 、鼻肠管：、鼻肠管：cm 、尿管尿管l其他引流管其他引流管 / ）意外脱管评分）意外脱管评分 l一般情况：一般情况：l皮肤：（正常正常、异常）部位和状况、异常）部位和状况 压疮高危评分压疮高危评分 Braden压疮风险评估压疮风险评估 16分分 l口腔粘膜牙齿：（口腔粘膜牙齿：（正常正

9、常、异常）、异常） l生活能力：（自理、生活能力：（自理、部分自理部分自理、盲、哑、失聪）、盲、哑、失聪）l睡眠：（睡眠：（正常正常、异常）大便：（、异常）大便：（正常正常、腹泻、便秘、大便失禁）、腹泻、便秘、大便失禁）l小便：自解、小便：自解、保留尿管保留尿管l语言能力语言能力 简单交流简单交流 心理状态心理状态 _焦急焦急_ 护理程序护理程序 护理诊断护理目标护理措施护理评价护理评估护理评估( (一一) )健康史健康史 1.1.年龄增长本病的重要外因。年龄增长本病的重要外因。 2.2.自身免疫紊乱，性激素和前列腺失调及遗传自身免疫紊乱，性激素和前列腺失调及遗传因素。因素。 2.2.了解既往

10、有无糖尿病、高血压、感染、免疫了解既往有无糖尿病、高血压、感染、免疫系统相关疾病和家族史系统相关疾病和家族史护理诊断护理诊断l恐惧恐惧/焦虑焦虑:与角色地位受到威胁、环境陌生有关。l有感染的危险有感染的危险: :与尿路梗阻、留置导尿、免疫力低下有关。l排尿型态异常排尿型态异常: :与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管有关。l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与高龄，糖尿病有关。l知识缺乏知识缺乏：与年龄，文化程度有关。护理目标护理目标1 1改善呼吸困难症状，病人学会有效排痰。改善呼吸困难症状，病人学会有效排痰。2 2病人能了解疼痛的原因，学会缓解的办法。病人能了解疼痛的原因，学会缓

11、解的办法。3 3病人会保护皮肤。皮肤无破溃和感染。病人会保护皮肤。皮肤无破溃和感染。4 4病人能接受有关疾病的知识及护理指导，配病人能接受有关疾病的知识及护理指导，配合治疗和护理。合治疗和护理。护理措施护理措施-一般护理一般护理l 1 做好入院宣教，介绍环境，医护人员 2 做到“四轻”，避免声光刺激 3 减少医疗护理操作带给患者的不适感 4 加强与患者沟通交流，倾听不适主诉 5 做好基础护理，使患者感到舒适 6 遵医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息 专科护理专科护理l1 导尿管消毒每日两次，尿袋定期更换。 2 观察引流尿液的颜色、性质、量，有异常及 时报告医生。 3 定期做尿常规化验。 4 定

12、时测体温，遵医嘱使用抗生素。 术后护理术后护理1.一般护理一般护理（体位、饮食、会阴护理）（体位、饮食、会阴护理）2.病情观察病情观察3.膀胱冲洗的护理膀胱冲洗的护理4.膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理5.并发病的预防和护理并发病的预防和护理膀胱冲洗的专科护理膀胱冲洗的专科护理l膀胱冲洗适用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。l经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗3-7天，冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色会逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。l确保冲洗管通畅，若引流不畅应及时行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。l准确记录尿量、冲洗量和排出量。健康教育健康教育生活指导康复指导心理指导心理指导心理指导l前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。生活指导生活指导l应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。l术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。康复指导