脑出血---教学能力测试(20分钟)

1、一、概述；二、病因及发病机制；三、病理；四、临床表现；四、临床表现；五、辅助检查；六、诊断及鉴别诊断；七、治疗；八、预后。l是指非外伤非外伤性脑实质实质内出血 l好发中老年人l发病率较高，致死率和致残率很高l最常见： 高血压合并细小动脉硬化(原发性)；l其他： 脑动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、血液病、抗凝或溶栓治疗等。l高血压脑出血高血压脑出血： 主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致；l非高血压脑出血非高血压脑出血： 病因不同，发病机制各异。l常见于50岁以上患者，男性稍多，寒冷季节发病率较高；l多有高血压病史；l前驱症状一般不明显，多在情绪激动或活动中突然发病，迅

2、速进展，数分钟至数小时达高峰 （少数也可在安静状态下发病） ；l血压明显增高；l颅内压增高,常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；局限性局限性定位表现定位表现局限性局限性定位表现定位表现v向内压迫内囊-三偏症状局限性局限性定位表现定位表现l丘脑出血丘脑出血（内囊内侧型出血）局限性局限性定位表现定位表现l丘脑出血丘脑出血v占脑出血10-15 %v向外压迫内囊-三偏症状 （感觉障碍多重于运动障碍，深感觉障碍更明显）v丘脑症状：运动性震颤、帕金森综合征、偏身舞蹈-投掷样运动、丘脑性失语、精神症状、认知障碍、人格改变等v向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变v向下扩展-损伤丘脑下部和脑干

3、，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。局限性定位表现局限性定位表现l脑桥出血局限性定位表现局限性定位表现l脑桥出血脑桥出血（10%）小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血（5ml）常破入第四脑室 针尖样瞳孔、四肢瘫、呕吐咖啡样为内容物中枢高热 中枢呼吸障碍眼球浮动、昏迷、去大脑强直发作、死亡 l中脑、延髓出血少见。局限性定位表现局限性定位表现l小脑出血 局限性定位表现局限性定位表现l小脑出血小脑出血（10%） 枕部头痛、眩晕 频繁呕吐 共济失调 无肢体瘫痪 大量出血：昏迷、脑干受压征象、呼吸不规则局限性局限性定位表现定位表现l脑室出血脑室出血局限性局限性定位表现定位表现l脑室出

4、血脑室出血（原发、继发）： 原发占脑出血的35轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征(+)， 酷似蛛网膜下腔出血。重型：全部脑室被血液充满。 发病即深度昏迷,呕吐，高热、鼾声明显，呼吸深或不规则，生命体征不稳定。 瞳孔极度缩小, 眼球浮动,四肢弛缓性瘫，去脑强直。 预后严重，多迅速死亡。l脑叶出血脑叶出血局限性局限性定位表现定位表现局限性局限性定位表现定位表现l脑叶出血脑叶出血l头部CT（首选）：可显示血肿的部位、大小、形态、是否破入脑室、临近水肿带和占位效应等；lMR：对急性脑出血诊断不及CT；l腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性l血管造影：寻找出血原因l诊断：中老年+高血压史+活动中

5、或情绪激动时急性起病+症状体征+脑CT。l鉴别诊断：脑梗死、SAH、中毒、代谢性疾病、脑外伤等。l内科治疗：一般处理、降低颅内压、调整血压、止血治疗、亚低温治疗、其他；l外科治疗：适合的手术治疗；l康复治疗：尽早、分阶段综合康复。l死亡率约为死亡率约为30-40%30-40%；l预后与预后与出血量出血量 部位部位 意识状态意识状态 有无并发症有无并发症有关；有关；l脑干脑干 丘脑丘脑 大量脑室出血大量脑室出血预后差。预后差。一、概述；二、病因及发病机制；三、病理；四、临床表现；四、临床表现；五、辅助检查；六、诊断及鉴别诊断；七、治疗；八、预后。部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核50-60% 可有多正常凝视病灶 均明显常见不常见丘脑10-15% 出血多时常见小瞳孔向下偏斜偏身感觉障碍重于偏瘫少见不常见脑桥10%5ml常见针尖样瞳孔凝视瘫肢可偏瘫或四肢瘫无无小脑10% 出血多时常延迟出现小瞳孔晚期受损无瘫痪，有共济失调步态无无脑室3-5% 严重者多见小瞳孔眼球浮动重症四肢迟缓