输液微粒污染及防护

1、 研究研究 1955年，Bruning首先提出纤维输入人体会造成肺部肉芽肿。 1997同仁医院证明输液微粒超过标准可导致病人半小时内死亡。 2003年1例曾进行40L输液的病人尸解后发现，其肺部有5000多个肉芽肿。输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，直径一般为115um,大的直径可达50300um，随液体进入对人体造成严重危害的过程。输液微粒的种类输液微粒的种类 尘埃微粒-空气中的烟尘、粉尘 玻璃屑-切割安瓿不当产生 橡胶微粒-穿刺橡胶塞产生 塑料微粒-存在于输注装置中 药物结晶-药物配伍时产生 石棉纤维-输液器的过滤介质中 碳微粒-药物生产过程中产生 脂肪栓-脂肪乳药液中存在1、药物因素（1

2、）药液因素（2）溶媒因素（3）输液中加入药物及配伍不当 2、操作因素 3、输液器具因素 4、环境因素药液因素药液因素 2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。溶媒因素溶媒因素 中药注射液与NS配伍时微粒数明显少于与GS配伍，其中与10%GS配伍时产生的微粒数最多。 尿激酶与肝素钠注射液在与5%GS配伍时微粒数无明显变化，而与NS或5%GNS配伍时，不溶性微粒明显增加。输液中加入药物或配伍不当输液中加入药物或配伍不当 输液中加入多种药物后不溶性微粒明显增多 多种药

3、物配伍后微粒数量会大幅增加 中药制剂配伍后会发生氧化、聚合而使生物碱、皂苷等析出，产生不溶性微粒。 粉剂药物溶解不充分也可形成不溶性微粒操作因素操作因素 切割安瓿时，砂轮和玻璃摩擦会产生玻璃屑和脱落的砂粒 配药的针头越大，切割橡胶塞所产生的橡胶屑也越大 注射器的反复使用也可导致微粒污染 静脉推注的病人易致微粒污染输液器具因素输液器具因素环境因素环境因素 治疗室的环境 病房的环境输液微粒污染的危害性输液微粒污染的危害性 微粒的存在导致输液的污染病，往往被误认输液反应，微粒大于微血管管径时形成微循环障碍。远期看来，不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。

4、微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病的发病率升高和年轻化，这个微粒虽小，但量很多，而且不能够在液体中溶解，因此必须引起足够的重视！1、引起静脉炎2、引起肉芽肿 3、引起药物过敏反应4、引起肿瘤形成和肿瘤样反应5、引起热原样反应微粒是静脉炎的主要原因微粒是静脉炎的主要原因 微粒进入人体血液循环后，引起血管壁的损伤，血管壁的正常状态遭到破坏，引起血小板的黏着，导致静脉炎的发生。研究表明，70%的静脉炎与微粒有关。微粒可引起肉芽肿微粒可引起肉芽肿 当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管内时，会引起巨噬细胞增殖，形成肉芽肿，从而引起肺、脑、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至死

5、亡。微粒可导致药物过敏反应微粒可导致药物过敏反应 药物中含有的药物结晶颗粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，引起过敏反应。微粒可引起肿瘤形成或肿瘤样反应微粒可引起肿瘤形成或肿瘤样反应 石棉纤维常可引起肺癌，当大量放射性微粒进入人体后，可直接引起白血病或白细胞减少症微粒是引起热原样反应的原凶微粒是引起热原样反应的原凶 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应现象与热原反应完全一样的输液反应，称之为热原样反应，用于区分因热原引起的热原反应。思考思考 如何预防输液微粒污染?药物生产、运输与储存管理药物生产、运输与储存管理 1、建立纯

6、净的生产环境 2、采用净化水源 3、控制原材料的净化质量 4、加强生产管理规范 5、加强药物运输及储存管理净化空气净化空气 1、加强病室及治疗室的环境管理 2、严格控制非工作人员进入治疗室 3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程严格遵守操作规程 严格无菌操作 正确切割安瓿 正确穿刺瓶塞 正确抽吸药液 严格控制加药种类 注意配伍禁忌 合理用药严格无菌技术严格无菌技术正确切割安瓿正确切割安瓿 禁用镊子等物品敲开安瓿 切割前后均严格消毒 安瓿锯痕小于1/4 掰开安瓿颈时需倾斜45度 不使用无菌纱布包裹安瓿开启正确穿刺瓶塞正确穿刺瓶塞 垂直进针改为斜角进针 针头的选择912号为宜 避免反复穿刺瓶塞正确

7、抽吸药液正确抽吸药液严格控制加药的种类严格控制加药的种类注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改变，形成不溶性微粒合理用药合理用药 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、理化性质、配伍禁忌及不良反应。 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉淀。 粉剂药物充分溶解。 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲管。严把输液器具关严把输液器具关 选择合格的输液装置 注意管道冲洗 一人一针，一药一针普通输液器普通输液器VS精密输液器精密输液器 普通输液器滤过最小直径20um，滤过率80%，过滤精度不理想。 精密输液器滤过最小直径3um,滤过率95%独立终端滤器独立终端滤器 独立终端过滤器：独立包装，可与无终端过滤装置的普通输液器连接使用，也可直接与注射器相连，用于静脉推注时微粒滤过首选。建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心PIVASPIVAS 在符合国际标准，依据药物特性设计的环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗