有机磷中毒及解救

1、有机磷中毒及解救有机磷中毒及解救有机磷中毒及解救有机磷中毒及解救二、难逆性抗胆碱酯酶药二、难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类包括：有机磷酸酯类包括：(1)(1)农药：农药：甲拌磷（甲拌磷（39113911）、对硫磷（）、对硫磷（parathionparathion，16051605）、内硫磷（）、内硫磷（systoxsystox，10591059）、马拉硫磷）、马拉硫磷（malathionmalathion，40494049）、乐果（）、乐果（rogorrogor）、敌敌畏）、敌敌畏（DDVPDDVP）、敌百虫（）、敌百虫（dipterexdipterex）(2)(2)神经毒剂的化学毒气：神经毒

2、剂的化学毒气：如沙林（如沙林（sarinsarin）、塔朋）、塔朋（tabuntabun）和梭曼（）和梭曼（somansoman）等）等 有机磷中毒及解救胃肠道吸收胃肠道吸收呼吸道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收中毒途径中毒途径中毒机制中毒机制 有机磷酸酯类有机磷酸酯类P与与AchE上酯解部上酯解部位的位的OH呈共价键结合，形成磷酰化呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活失去活性，体内性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。蓄积过多而引起中毒。有机磷中毒及解救【中毒症状中毒症状】广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒性。广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒

3、性。 （1）M样症状：样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加；瞳孔缩小；腺体分泌增加； 呼吸呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁；腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁； 心率减慢、心率减慢、Bp下降下降 。 （2）N样症状：样症状：N1受体兴奋的广泛性，要综受体兴奋的广泛性，要综合考虑；合考虑；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹而死亡。麻痹而死亡。1急性毒性急性毒性 有机磷中毒及解救（3）中枢症状：兴奋不安、谵妄及）中枢症状：兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制

4、，出现昏迷、呼吸中枢麻痹抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹慢性中毒：神经衰弱和其他。慢性中毒：神经衰弱和其他。中毒类型中毒类型 轻度中毒：只有轻度中毒：只有M 样症状。样症状。中度中毒：中度中毒：M、N 样症状样症状;重度中毒：重度中毒：M、N 样症状，并有中枢症状。样症状，并有中枢症状。有机磷中毒及解救【解救原则解救原则】 1. 清除毒物清除毒物 : 清洗皮肤；洗胃；导泻。清洗皮肤；洗胃；导泻。2.应用特效解毒药应用特效解毒药（1）必）必须及早、足量、反复使用阿托品，达须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化的主要表现：的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、病人出现口干、皮肤

5、干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。 （2）与胆碱酯酶复活药合用与胆碱酯酶复活药合用（3 3）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。升压药及抗惊厥药等。有机磷中毒及解救附胆碱酯酶复活药 碘解磷定碘解磷定 （派姆（派姆 PAM） 氯磷定氯磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物肟类化合物有机磷中毒及解救水溶性高，溶液稳定，可水溶性高，溶液稳定，可iv或或im给药，价格低廉。给药，价格低廉。【药理作用药理作用】 1. 氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷

6、定（无毒），磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无毒），使使AchE游离（复活）。游离（复活）。 2. 直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯磷定，由尿排出。磷定，由尿排出。 使用原则使用原则 及早、足量、反复用药及早、足量、反复用药.有机磷中毒及解救有机磷中毒及解救 1. 1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。差；对乐果中毒无效。 2. 2. 迅速制止肌颤，对迅速制止肌颤，对CNSCNS中毒症状也中毒症状也有效，对有效，对M M、N N1 1样症状疗效较

7、差。样症状疗效较差。 3. 3. 不能直接对抗已积聚的不能直接对抗已积聚的AChACh。【临床应用临床应用】有机磷中毒及解救有机磷中毒及解救有机磷中毒及解救目的、器材、药品、动物见实验册。目的、器材、药品、动物见实验册。方法方法:1、取体家兔、取体家兔1只，称重，观察下列表只，称重，观察下列表1指标，记录。指标，记录。2、耳缘静脉注射、耳缘静脉注射5敌百虫溶液敌百虫溶液2ml/kg（100mg/kg），），密切观察表密切观察表1指标并指标并记录。待中毒症状出现（记录。待中毒症状出现（肌震颤肌震颤），甲兔耳静脉注射），甲兔耳静脉注射0.05硫酸阿托品硫酸阿托品2ml/kg，乙兔注射解磷啶乙兔注射

8、解磷啶100mg/kg (4ml/kg) ，密切观察直至中毒症状消，密切观察直至中毒症状消失。失。 表表1 有机磷中毒症状及解救观察指标有机磷中毒症状及解救观察指标兔号兔号体重体重观察阶段观察阶段活动情况活动情况呼吸瞳孔呼吸瞳孔唾液唾液大小便大小便肌震颤肌震颤甲甲用药前用药前敌百虫后敌百虫后阿托品后阿托品后乙乙用药前用药前敌百虫后敌百虫后解磷啶后解磷啶后有机磷中毒及解救注意事项注意事项 家兔一定要固定好，以防踢伤人家兔一定要固定好，以防踢伤人 测量瞳孔大小要在同一光源同一角度观察测量瞳孔大小要在同一光源同一角度观察 解救药先抽好，待中毒症状明显后立即解解救药先抽好，待中毒症状明显后立即解救救 从兔耳尖处耳缘静脉给药从兔耳尖处