气管插管经口途径PPT

1、新乡医学院第三临床学院李浚生气管插管术气管插管术 是通过口（口腔气管插管口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。概念概念气管内插管气管内插管能迅速建立可能迅速建立可靠的人工气道，解除上呼吸道靠的人工气道，解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。梗阻，保证呼吸道通畅。是极其重要的基本急救技是极其重要的基本急救技术之一。术之一。 呼吸心跳骤停，呼吸心跳骤停，心肺复苏时。心肺复苏时。严重呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制。严重呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制。 昏迷多痰、咳嗽反射减弱者。昏迷多痰、咳嗽反射减弱者。 上呼吸道梗阻，需迅速建立人工气道者。上呼吸道梗阻，需迅速建

2、立人工气道者。如颈部肿块、颈部炎性肿胀、食管巨大异如颈部肿块、颈部炎性肿胀、食管巨大异物物压迫气管压迫气管引起呼吸困难者。引起呼吸困难者。 其他：其他：外科手术需全身麻醉者；外科手术需全身麻醉者；胸部手术后因疼痛咳痰困难者。胸部手术后因疼痛咳痰困难者。颈部肿物压迫气管颈椎滑脱，颈椎骨折。颈椎滑脱，颈椎骨折。 喉水肿、急性咽峡炎。喉水肿、急性咽峡炎。 主动脉瘤压迫或侵犯气管者。主动脉瘤压迫或侵犯气管者。 出血性素质或有明显出血倾向者。出血性素质或有明显出血倾向者。颈椎外伤颈椎外伤喉水肿喉水肿胸主动脉瘤胸主动脉瘤插管径路插管径路主要解剖结构主要解剖结构会厌谷会厌谷右支气管右支气管右主支气管右主支气

3、管短粗直短粗直咽喉镜；咽喉镜；气管导管、导管接头、金属导芯；气管导管、导管接头、金属导芯；套囊充气注射器；套囊充气注射器；牙垫、舌钳；牙垫、舌钳；吸引器、吸痰管；吸引器、吸痰管；简易呼吸器。简易呼吸器。胶布。胶布。 插管前的准备插管前的准备 选用适当号码的气管导管气管导管注：导管的型号型号代表其内径内径，例如7号代表其内径为7mm 8岁以下儿童选用无套囊的导管。 选用适合病人的咽喉镜片。常常用用气气管管导导管管型型号号年龄年龄导管内径（导管内径（mm）从口插入的长度（从口插入的长度（cm）未成熟儿未成熟儿2.58新生儿新生儿3.096个月个月3.5101岁岁4.04.54.5122岁岁5.05

4、.55.51424 4岁岁5.56.06.01547岁岁6.06.56.516710岁岁6.57.07.0171012岁岁7.07.07.57.5201216岁岁7.58.08.021成年女性成年女性8.08.58.522成年男性成年男性8.59.09.024清醒病人以清醒病人以24利多卡因溶液对口腔、利多卡因溶液对口腔、舌面、舌根、咽喉部喷雾局麻舌面、舌根、咽喉部喷雾局麻35次。次。抢救急、危、重病人时可在无麻醉下插管。抢救急、危、重病人时可在无麻醉下插管。清醒患者宜作气管切开清醒患者宜作气管切开。装好喉装好喉镜镜片镜镜片病人仰卧位，稍垫高肩部头后病人仰卧位，稍垫高肩部头后仰、张口；仰、张口

5、；使口咽轴、鼻咽轴、喉气管轴使口咽轴、鼻咽轴、喉气管轴尽可能在同一直线上。尽可能在同一直线上。口、喉、气管在一条直线头后伸不足头后伸不足8080度时，即可使插管操作出现困度时，即可使插管操作出现困难；难；颏甲距离，正常应在颏甲距离，正常应在4cm(4cm(两横指两横指) )以上。如小以上。如小于此距离可能窥喉困难。于此距离可能窥喉困难。正常正常张口度张口度可达可达4 45 cm5 cm，如张口度小于，如张口度小于2 25cm(25cm(2横指宽横指宽) )常妨碍喉镜置入。常妨碍喉镜置入。左手握喉镜柄，将镜左手握喉镜柄，将镜片从病人口腔右角伸进。片从病人口腔右角伸进。边推进，边向中间移动，边推进

6、，边向中间移动，同时将舌体推向左侧。同时将舌体推向左侧。到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，提高镜柄即可见提高镜柄即可见会厌会厌上缘。上缘。 镜片顶端应伸至镜片顶端应伸至会厌谷会厌谷（舌根与会厌交界处）（舌根与会厌交界处） 上提喉镜，上提喉镜，间接挑起间接挑起会厌会厌，显露声门；，显露声门；不能以上门齿为支撑点操作中的任何时操作中的任何时候不得以牙齿为支点候不得以牙齿为支点右手持气管导管由右口角伸入，右手持气管导管由右口角伸入，将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随导管弧形弯度插入气管内；导管弧形弯度插入气管内；n立即拔出引导管芯；立即拔出引导管芯

7、；n将导管向下推进至隆突将导管向下推进至隆突上上3cm处。处。取出喉镜，放置牙垫固定，取出喉镜，放置牙垫固定，套囊充气，以封闭气管导管与气套囊充气，以封闭气管导管与气管间隙，防止漏气。管间隙，防止漏气。 用呼吸器对气道加压送气，若见胸部隆起，听诊两肺均有呼吸音，证明导管已位于气管内。n用胶布固定导管和牙垫，导管用胶布固定导管和牙垫，导管接头便可连接呼吸机。接头便可连接呼吸机。 头后仰、左手持镜头后仰、左手持镜. . 不以门齿为支点不以门齿为支点. . 间接挑起会厌间接挑起会厌. .充分显露声门充分显露声门. . 距门齿深度：距门齿深度：男：男：24cm 24cm 女：女：22cm22cm 判断

8、导管位置判断导管位置试验通气试验通气 1.听诊器听诊肺部听诊器听诊肺部 2.观察胸廓观察胸廓/上腹部起伏上腹部起伏男男女女唇声门：唇声门： 121216cm 16cm 101014cm14cm声门隆突：声门隆突： 121214cm 14cm 101014cm14cm插管后插管后气管导管的管理气管导管的管理防止导管堵塞防止导管堵塞充分湿化充分湿化定时滴药定时滴药及时吸痰及时吸痰气管内溃疡、气管软化。气管内溃疡、气管软化。 原因：原因：留置导管时间过长；留置导管时间过长；套囊过度充气压迫过久而引起。套囊过度充气压迫过久而引起。目前导管材料主要为硅橡胶、目前导管材料主要为硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯等，大都配尼龙、聚氯乙烯等，大都配低压低压导导管气囊（管气囊（25mmhg），所以留），所以留置导管时间已大大延长。置导管时间已大大延长。防止压迫损伤的防止压迫损伤的关键关键是防止导是防止导管气囊过度充气。目前该并发症已管气囊过度充气。目前该并发症已较少见。较少见。气管插管术后，除非有气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般不更换损伤或堵塞，一般不更换气管导管；气管导管；咳嗽、咽反射活跃，痰液不多，易咳嗽、咽反射活跃，痰液不多，易咳出；咳出；自主呼吸好，血气指标正常；自主呼吸好，血气指标正常；循环稳定。循环稳定。 n拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分泌物及胃内容物。n吸纯氧过度10分