《延续性护理在永久性肠造口患者中的应用研究》4600字（论文）

延续性护理在永久性肠造口患者中的应用研究目录TOC\o"1-2"\h\u6822延续性护理在永久性肠造口患者中的应用研究 相关护理的延续，此过程中需要有医院、社区及家庭的共同支持。SoaresMM等REF_Ref31616\w\h[13]研究者对巴西南部某医院27例肠造口患者通过访谈收集资料发现，患者离院后会由就近社区接管，国家卫生系统规定社区须向肠造口患者提供“护理补贴”，例如造口袋、造口底盘等患者自护所需物品，社区护士还需成立教育教习班和经验交流小组，帮助患者获得自信REF_Ref13585\r\h。圣马可医院护士BurchJREF_Ref31656\w\h[14]提出医院与社区应紧密联系，患者住院期间由专业造口师对患者进行护理及健康教育，离院后由社区工作人员接管，为患者提供专科护理，内容包括患者造口袋的清理与安装、并发症观察、患者休息与活动的建议等，当患者出现较为严重的健康问题时，由社区护士向当地医院联系咨询，为患者提供全面且持续的护理。BlackP.REF_Ref31691\w\h[15]在对社区护理进行研究发现社区护士良好的护理方式可以提高永久性肠造口患者自护能力、减轻家庭负担、促进社会的发展。因此，积极发展社区护理是促进患者院外健康的必要条件，护理补贴虽然极大地解决了患者的经济负担，但需要医疗卫生资金的大量支持及足够的社区医疗资源投入。2.1.2互联网护理模式DanielsenAKREF_Ref31727\w\h[16]提出造口护理应建立于医院网络为基础、为患者详细记录的造口管理数据库之上，内容包括患者基本信息、干预方式、短期效果、长期效果等，通过全面的数据资料，为患者提供保障，为医疗工作开展奠定基础。丹麦建立了一个基于人口的医疗数据库，该库录入了患者从患病至最终死亡或移民而终止的医疗资料，所有数据之间可实现数据联动REF_Ref31760\w\h[17]。患者大数据库的建立对永久性肠造口的护理有长远的发展意义。2.1.3团队合作模式团队合作模式是由专业人员组成的造口专科护理团队对患者开展的护理活动。Walker,CynthiaA,LouA等REF_Ref31825\w\h[18]提出医院应该成立专科护理团队，团队成员主要由病案管理人员、造口师、家庭护士等构成，病案管理人员主要负责患者病情发展变化记录，造口师需取得相应资质，负责患者专科的造口护理咨询，社区护士负责患者院外护理及联系上级医院，团队分工明确且以患者为中心开展工作。团队合作模式改变了以往的资源受限、院外交接失败局面，为患者提供更科学化的服务。以美国为代表的发达国家专科护理发展相对完善，拥有完整的专科造口师（ET）认证制度，培养了大批的高学历ET可投入临床护理中，可大大提高医疗卫生水平及患者满意率REF_Ref31861\w\h[19]。2.1.4个性化护理模式永久性肠造口患者人群中还有部分并发帕金森、关节障碍等疾病的患者，这类患者由于智力、肢体功能的缺失会导致更大的护理难度。BlackPREF_Ref31904\w\h[20]提出对帕金森等精神障碍的特殊患者实施个性化护理，由社区工作人员收集获得造口患者各项需求，并针对需求为其制定个性化计划，积极对照护者进行技能培训，参与人员由社区护士、家属及患者构成，为患者提供更适合自身的优质护理模式，提高患者舒适度、满意度。2.2国内应用现状2.2.1医院-社区一体化模式社区是院外医疗护理的延续，从医院到社区必须紧密联系，避免出现断层，社区的良好护理可以使患者获得肠造口的基本护理技能、并发症的观察及初步的处理。刘利REF_Ref31936\w\h[21]运用随机数字表法将100例直肠癌造口术患者随机分为试验组与干预组各50例，对照组实施常规健康教育和随访指导，实验组通过成立造口专科护理小组、建立微信群、定期上门随访和举办联谊会的方式实施延续性护理，对比两组患者生活质量、自我护理能力和并发症发生率，实验组患者生活质量、自我护理能力评分较对照组高，并发症发生率低于对照组。张六一REF_Ref31966\w\h[22]对28家社区医院共168位患者通过问卷调查方式收集了患者造口护理及社会支持情况,研究结果显示，只有35.5%患者得到了社区诊治、23.8%患者得到了社区访视，主要原因是患者对于社区护理不信任，社区医疗水平与护理需求间存在较大矛盾。2.2.2互联网护理模式随着科技时代的来临，越来越多人开始熟悉并使用QQ、微信等社交软件及一些简单的手机App。江苏省护理学会设计研发了一款基于永久性肠造口患者护理需求及特点的应用程序，软件可以根据患者的造口发展情况更新内容，做到个体化的护理，该方式使得远程监控及在线医疗相结合。平台模块多、涉及面广、浏览量大、患者参与积极、大众满意度较高，据统计，83%的患者通过该平台可以较好完成自护REF_Ref32005\w\h[23]。张芳等REF_Ref32051\w\h[24]对宝鸡市医院永久性肠造口离院患者采取延续性干预措施，患者需出院前关注科室公众号，公众号为患者每周推送一次造口护理相关知识，内容涉及造口袋更换方式、日常饮食护理及运动指导，结果表明，微信平台的应用可以改善造口排便功能及患者自护能力。基于现代网络技术的护理模式方便了护理人员管理、后台数据统计；患者咨询学习更加方便、患者间可以互相交流取得心理支持。2.2.3定期随访主要形式包括电话随访与家庭面访。研究显示，对永久性肠造口患者进行电话随访是一种离院初期有效的护理措施REF_Ref32080\w\h[25]。吴婧REF_Ref32132\w\h[26]等对丽水市人民医院39例永久性肠造口患者进行了出院后的电话随访，以高水平人员指定的干预指南为基础，对干预人员统一培训，在出院后第1、2、3、6、8、10、12周通过电话随访给予患者不同期的生活指导与健康教育。3个月后对对照组随访比较得出，观察组并发症发生率较对照组低。阮征REF_Ref32175\w\h[27]等在患者出院3个月内进行电话及家庭随访，采取调查问卷的方式进行调查，调查发现干预组并发症发病率比观察组低60%。电话随访在众多的干预方式中属于最经济有效的方式，但电话随访无法直接观察到患者情况，护患之间存在情感距离，不利于患者的病情发展。而家庭访视需要护理小组成员深入患者家庭居住地，此方式可以近距离地观察到患者造口发展情况、提高患者满意度，由于我国永久性肠造口患者众多、护理人员基数较少，因此家庭访视的可行性较差。随着技术发展，应该更多的结合网络技术，提高经济效益。2.2.4专科门诊研究显示REF_Ref32266\w\h[28]，我国护理门诊起步晚、发展缓慢，在国家医疗政策支持及人民健康需求下，专科门诊设立可以为患者提供医疗护理一体化服务，方便永久性肠造口患者的就诊，对改善患者疾病具有积极意义。胡流芳REF_Ref32299\w\h[29]在宣城市中心医院设置造口专科门诊，为永久性肠造口患者建立了复诊机制，安排拥有资格证的造口专科护士坐诊并设有24小时咨询热线，坐诊复查内容包括自我护理技能及心理护理，通过干预后发现患者并发症发生率低、患者自护能力高。马昕璐REF_Ref32325\w\h[30]在对山东省148家医院护理门诊调查发现，由于我国造口专科护理人员较少，造口专科门诊普及率低，造口专科门诊只建立于部分省市三甲医院，患者就诊还有很大问题，专科门诊的广泛建立可以大大提高医院水平及院外永久性肠造口患者的满意度。3小结与展望3.1小结永久性肠造口患者出院后需承受身体功能受损及心理应激的双重压力，医院、社区及家庭应给予患者更多的支持。随着科技发展，目前国内外针对永久性肠造口患者的延续性护理模式主要是互联网护理模式，这种模式方便医院社区管理、易于患者学习，但对于患者网络条件具有局限性。家庭访视医疗资源需求大、对医护人员的要求高，随着技术发展应该逐步与信息技术相结合，创建“互联网+”的护理方法。纵观我国延续性护理研究，从引进到目前已经开始了快速地发展，但在永久性肠造口特殊患者照护方面研究还有欠缺，研究者通常将有精神、肢体障碍等特殊患者排除于标准外REF_Ref32361\w\h[31-REF_Ref32367\w\h32]，而国外发展时间较长，针对特殊群体有个性化的护理模式，符合优质护理的理念，可以在我国临床中借鉴应用。3.2展望随着医学发展进步、生活水平的提高，人们对于健康有了更进一步的需求，对于患者的整体护理也成为优质护理的必要条件。我国造口专科发展晚，专科培训注重于理论知识，临床实践培训时间远低于国外REF_Ref32400\w\h[33]；卫生系统对于永