热稀释漂浮导管讲课ppt课件

1、热稀释漂浮导管前茂公司付家红历史回想 1949年开场有报道以为肺毛细血管“嵌压可以反映左心室充盈压 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法丈量心脏排出量，即经过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血才干 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 1972年又首先将此技术运用于临床 1992年延续温度稀释法漂浮导管的作用 丈量肺动脉压 (PAP) 气囊充气时丈量肺动脉嵌压 丈量右心房压力中心静脉压 经过温度稀释法丈量心输出量 (CO) 经过光纤法丈量混合血氧饱和度 顺应证一顺应证一l左心功能不全(EF40或CI2.0L/min.m2 )l心源性、低血容量感染性

2、休克或多脏器功能衰竭l严重缺血性心脏病l近期心肌堵塞或心绞痛不稳定l严重休克心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克顺应证二顺应证二l大量失血或体液改动l低心排综合征l心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失l右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患l血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持l自动脉手术需钳闭自动脉者绝对忌讳证绝对忌讳证 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 PAC不能经过狭窄的瓣膜，即使偶尔经过狭窄部位，也可加重妨碍血流经过 右心室或右心室内肿块肿瘤或血栓构成 插管时不慎，可致肿块零落而引起肺栓塞 法乐四联症 右心室流出道非常敏感，PAC经过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重

3、相对忌讳证相对忌讳证 严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人能否选用PAC，需权衡其利弊 凝血妨碍 经大静脉穿刺插管时，能够会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不慎，能够使起搏导线零落根本设备 管道部分 传感部分 监测部分 管道部分 热稀释漂浮导管成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F 经皮穿刺鞘组与漂浮导管相配套传感部分 传感器套件包括：高压衔接纳/三通/压力帽/冲洗安装 输液加压袋或输液泵监测部分 具有有创压力和心排量监测目的的监护仪热

4、稀释飘浮导管的置放 术前预备同中心静脉导管 置入途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉PAC不同途径进入右心房深度插管途径右侧颈内肘前静脉股静脉导管深度(CM)1520左：60右：5070插管步骤 一 插管前预备任务 预备好压力传感器，冲洗加压器，并衔接好 翻开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完好性 插管步骤二经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管插管步骤 三 在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水 插管步骤四 球囊充气，检查有无气泡冒出 将棕黄色端PA衔接至压力传导组上，监测压力信号插管步骤五 握住导管两端，把导管维

5、护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌维护套里 插管步骤六 取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 插管步骤七 按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45角。一边向下插入导管，一边把无菌维护套攒起来 插管步骤八 导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，防止引发心律失常 进入不同腔室时的波型变化右心房右心室肺动脉肺楔压各腔室压力正常值 Right atrium Mean0-7mmHg Right Ventricle Systoli

6、c15-25mmHg Right Ventricle End diastolic0-8mmHg Pulmonary artery Systolic15-25mmHg Pulmonary artery Diastolic8-15mmHg Pulmonary artery Mean10-20mmHg Pulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg插管步骤九 将“锁放在“I位置，松开气囊，固定好 心输出量CO测定 成人7F导管，用10ml与体温相差15以上丈量用盐水 心排量仪与白色接头衔接，并将温度探头放入被测盐水中，以输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示“r

7、eady即可推盐水 向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 K 因子：矫正系数Edwards 9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpace Labs90404Nihon KodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP 1435SP 1445SP 1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC600

8、0SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon 2000Horizon 3000Horizon 9000Horizon 9000 WS 03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234温度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.927922911配不同的心输出量模块时的矫正系数日常护理护理Swan Ganz导管是一个相对复杂的过程，护士应应可以了解所获得的各种数据的意义，并对能够发生或曾经发生的并发

9、症向医生发出警报导管留置过程中，预防感染是非常重要的留心导管尖端的位置，由于留置过程中导管能够向前挪动，在气囊未充气的情况下呵斥阻塞血管，导致肺栓塞气囊过度充气会导致气囊破裂，进而导致气栓构成给气囊充气时应缓慢进展，同时察看压力波型。一旦出现肺楔压的波型，就应停顿充气，此时应有细微的阻力感。假设充入了足够的气体而没有阻力感，且没有楔压波型出现，那么应疑心气囊破裂的能够，应通知医生处置每次丈量完肺楔压后，都要记住将气囊气体放出，并在监测屏幕上察看到肺动脉压力波型留意测压管腔和压力传导组的冲洗，防止血栓的发生并发症并发症1 中心静脉穿刺引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓并发症并发症

10、2 2 插管过程中引起的并发症 普通心律失常 严重心律失常室速、室颤 右束支传导阻滞 完全性传导阻滞主要指原有RBBB并发症并发症3 3 导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓构成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞，心内膜血栓构成，瓣膜赘生物等 肺梗死并发症并发症4 4 导管扭曲、打结、折断 心脏机械性损伤Arrow热稀释漂浮导管的特点 具有2/3/4/5腔导管。优良的顺应性和内腔设计，保证快速/准确的传导压力波形 管径具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外径 导管尖端无突出部，呈逐渐变细形状，更易逐渐推送。减少在鞘尾端的漏血以及对血管内壁的损伤 资料：聚胺酯。化学性质稳定，质

11、地柔软，人体相容性好，外表光滑不致血栓和纤维素包裹 Arrow热稀释漂浮导管的特点 球囊 ：构造紧凑、巩固。充气后气囊与尖端相平，减少对心内膜的损伤 注射器：具有“卡住，防止过多充气 Torque-control导管质地较为硬，较适宜在放射线下放置 可以提供肝素包裹型导管：导管管身上包裹有“肝素，防止在体内留置时产生血栓 AH-05000-H7F，110cm的优势 翻开包装时，导管管身曾经全部处在密闭的环境中，减少暴露在空气而被污染的时机。导管盘成“C型 导管上曾经配备透明的无菌维护套，使整个监护过程均处于被无菌维护过程中 用“液体气泡法测试气囊的完好性。其前部的“小杯，不但是密闭系统的一部分，而且，还能搜集液体并测试气囊的完好性 AH-05000-H7F，110cm的优势 维护套前端配备了“锁，处在“O的位置是“翻开，处在“1的位置是封锁，能有效卡住导管，减少曾经进入人体的部分导管滑脱的时机 配拥有卡住安装的注射器，充分保证注入气体为1.5ml 导管尖端经特殊柔软处置 气囊尖端与导管尖端平齐，气囊材质巩固，构造紧凑 AH-05000-H7F，110cm的优势 属于肝素包裹型的导管 在产品系列中属于最软导管 导管全长是逐渐变细