新生儿窒息2011PPT课件

1、新生儿窒息目的与要求 掌握窒息的临床表现诊断及治疗 掌握复苏步骤及复苏评估标准:心率 肤色 呼吸 熟悉窒息病因 病理生理改变 了解窒息的并发症 预防第1页/共94页定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防第2页/共94页 是指婴儿出生后婴儿出生后1分钟内分钟内，无自主，无自主呼吸呼吸或不能建或不能建立规则呼吸，而导致立规则呼吸，而导致低氧血症低氧血症和和混合型酸中毒；混合型酸中毒；是导致围产儿死亡和伤残的主要原因之一是导致围产儿死亡和伤残的主要原因之一发生率：发生率：5%10%，我国每年，我国每年2000万新生万新生儿出生，窒息婴儿数约儿出生，窒息婴儿数

2、约100万万第3页/共94页本质是本质是缺氧（呼吸障碍）缺氧（呼吸障碍） 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息引起窒息 窒息窒息可出现于妊娠期、产程开始后和可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后新生儿出生后第4页/共94页第5页/共94页 年龄过大或过小多孕母因素第6页/共94页胎盘因素梗塞胎盘老化、第7页/共94页脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱脐带第8页/共94页胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病第9页/共94页分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长第10页/共94页病理生理病理生理v正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿

3、向新生儿呼吸循环系统转变v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变第11页/共94页正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除（湿肺） 表面活性物质分泌（RDS） 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力(PFC) 动脉导管和卵圆孔功能性关闭(PPHN)第12页/共94页A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B 表面活性物质分泌第13页/共94页窒 息 呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒第14页/

4、共94页第15页/共94页原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀第16页/共94页 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸(MAS) 呼吸停止 肌张力消失、苍白、心率和血压 第17页/共94页呼吸暂停时心率和血压的变化第18页/共94页 PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙

5、内流第19页/共94页第20页/共94页窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀第21页/共94页 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色第22页/共94页Apgar评分评分(1952,Virginia Apgar) 第23页/共94页 Apgar评分法评分法评分体征第24页/共94页 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 重度重度 03分分 (5); 脐血脐血PH（pH 7

6、.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 第25页/共94页中枢神经系统缺氧缺血性脑病(HIE)颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征(MAS)持续肺动脉高压(PFC/PPHN)肺出血 肺透明膜病(RDS)心血管系统缺氧缺血性心肌损害第26页/共94页泌尿系统肾功能不全(少尿)肾静脉血栓形成(血尿)消化系统应激性溃疡(上消化道出血)坏死性小肠结肠炎(NEC)黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖低钙、低钠高钾低氧

7、、高碳酸血症、代酸第27页/共94页出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度(感染感染) 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 (感染)出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、 胆红素、头颅胆红素、头颅B超、超、CT 、MRI第28页/共94页v复苏方案复苏方案v复苏步骤和程序复苏步骤和程序v复苏后监护与转运复苏后监护与转运 新生儿窒息的治疗第29页/共94页复苏方案复苏方案 “ ABCDE ” 方案方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B (breath

8、ing) 建立呼吸建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环维持正常循环 D (drug) 药物治疗药物治疗 E (evaluation ) 评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键，前三项最重要是关键，前三项最重要第30页/共94页注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和肤色呼吸、心率和肤色是窒息复苏评价的三大体是窒息复苏评价的三大体征征遵循遵循 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂第31页/共94页复苏步骤和程序复苏步骤和程序（15-20秒完成）第32页/共94页复苏步骤和程序 第33页/共94页保

9、 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道(M/N)第34页/共94页维持早产儿体温 增加产房温度 预热辐射抢救台 预热的床垫 考虑 胎龄小于28周用可重复封闭的聚乙烯袋第35页/共94页摆好体位复苏时正确和不正确的头位第36页/共94页开放气道第37页/共94页清理呼吸道第38页/共94页触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法第39页/共94页第40页/共94页有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动第41页/共94页评估：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动第42页/共94页触觉刺激后出现正常呼吸评估心率

10、评估肤色心率建立呼吸第43页/共94页心率评估肤色触觉刺激后无规律呼吸或心率评估心率心率建立呼吸第44页/共94页面罩安放面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻第45页/共94页第46页/共94页第47页/共94页第48页/共94页第49页/共94页具有减压阀的自动充气式气囊第50页/共94页气管内插管：设备仪器l设备应清洁，避免污染l最好是管径一致，一次性的无菌插管第51页/共94页插管的准备工作l准备复苏气囊和面罩l打开氧气源l取听诊器l剪好胶布或准备气管 导管的固定器第52页/共94页第53页/共94页气管导管的特点l无菌，一次性 l粗细均匀l刻有cm读数和声带线l无防护圈 (Uncuffed)首

11、选粗细均匀的气管内导管给新生儿第54页/共94页 气管内插管步骤1：插入准备插入喉镜的准备第55页/共94页气管插管：左手握持喉镜 第56页/共94页 气管内插管步骤2： 插入喉镜放置喉镜的解剖标志第57页/共94页 气管内插管：步骤3：抬起镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第58页/共94页 气管内插管步骤4： 寻找解剖标志第59页/共94页第60页/共94页气管插管：解剖标志 第61页/共94页气管内插管步骤5：插管从声带间插入气管内导管第62页/共94页放置喉镜的解剖标志第63页/共94页气管内插管步骤6：撤走喉镜撤出喉镜时固定导管第64页/共94页第65页/共94页第66页/共94页 气

12、管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第67页/共94页第68页/共94页 胸外按压：拇指或手指的放置胸外按压的解剖标志第69页/共94页胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑第70页/共94页 胸外按压：拇指法胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第71页/共94页 胸外按压拇指法l压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第72页/共94页胸外按压: :拇指法 在按压胸骨的过程中施压, ,撤去压力时让胸廓弹回并且通气第73页/共94页胸外按压：双指法

13、胸外按压时正确的手指位置第74页/共94页双指法正确和不正确的用力第75页/共94页胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部第76页/共94页胸外按压：按压力量和深度第77页/共94页第78页/共94页 胸外按压：方法正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第79页/共94页第80页/共94页胸外按压方法比较l拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度l双指法 一名操作者时较方便 更利于手太小的操作者 方便脐血管给药第81页/共94页胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折第82页/共94页第83页/共94页第84页/共94

14、页第85页/共94页循环不良者加用520/(kgmin)，静脉点滴 第86页/共94页第87页/共94页 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICU治疗治疗第88页/共94页第89页/共94页新生儿复苏病例 孕37w 突发腹痛伴宫缩, B超：胎盘部份剥离 胎动减少 胎心缓慢 复苏前准备 急诊剖腹产：一女婴。无呼吸，肌张力低下，全身发绀；心率20bpm,喉反射无.保温，体位，清洁气道（M/N）擦干，拿走刺激呼吸 重摆体位 复苏囊 + 面罩加压通气（100%O2）无呼吸 正压通气 + 心脏挤压 30秒后再评估 心率3040bpm 无呼吸 发绀30秒后再评估：心率2030bpm 无呼吸 青紫 胸廓抬动良好第90页/共94页新生儿复苏病例7分半钟后: 心率100bpm，肤色转红，出现自主呼吸 减慢正压通气频率 气管插管 继续