王延君慢性乙型肝炎患者血脂相关指标检测与临床意义

1、慢性乙型肝炎患者血脂相关指标检测与临床意义王延君 李群 杨丽敏 （潍坊医学院传染病学教研室 山东 潍坊 261053）【摘要】 目的 通过对慢性乙型肝炎(chb)患者血脂相关指标水平的检测来研究其对肝脏损伤程度的判断。方法 随机选取单纯chb患者40例，乙型肝炎后肝硬化患者30例，及40例健康对照者（hc）作为研究对象，检测入选研究对象血脂相关指标：甘油三酯（tg）、总胆固醇（cho）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、载脂蛋白a1（apoa1）、载脂蛋白b100(apob100)，肝功相关指标：谷丙转氨酶（alt）、总胆红素（tbil）。根据检测结果，回顾性分析血脂各项指标与谷丙转氨酶、总胆

2、红素之间的相关性，探讨血脂指标反映肝脏损害程度。结果 单纯慢乙肝、乙型肝炎肝硬化患者的血脂相关指标水平较健康对照者明显降低（p均<0.05），分析患病研究对象血清cho、tg、hdl-c、apoa1、apob100与血清alt、tbil，发现血脂指标与肝功指标有显著的负相关性（p<0.05）。结论 慢乙肝患者血脂相关指标水平明显低于健康人群并能反应肝细胞损害程度，加强慢乙肝患者血清tg、cho等血脂相关指标的的随访检测是有必要的。【关键词】慢性乙型肝炎，甘油三酯，总胆固醇，载脂蛋白，谷丙转氨酶，总胆红素 detection of serum lipids of patients w

3、ith chronic hepatitis b and its clinical significancewang yan jun，li qun，yang limin（department of infectious disease ,weifang medical college,weifang261053）【abstract】 objective through detecting the blood lipid related indexes of chronic hepatitis b (chb) pations to study the judgment of which on th

4、e degree of liver injury. methods randomly selecting 40 patients with pure chb, 30 patients with liver cirrhosis after hepatitis b, and 40 cases of healthy controls (hc) as the object of study. than detecting blood lipid indexes related to detection: triglyceride (tg), total cholesterol (cho), high

5、density lipoprotein (hdl-c), apolipoprotein a1 (apoa1), apolipoprotein b100 (apob100), relevant indicators of liver function: alanine aminotransferase (alt), total bilirubin (tbil). according to the detecting results, a retrospective analysis of the correlation between blood lipid indexes and glutam

6、ic pyruvic transaminase, total bilirubin, blood lipid index to reflect the degree of liver injury.results the blood lipid levels of both pure chronic hepatitis b and cirrhosis of hepatitis b patients made significantly difficulty, they are higher than the blood lipid levels of the healthy control gr

7、oup (p <0.05). then to analyze the relevance between serum cho, tg, hdl-c, apoa1, apob100 and serum alt, tbil of pations infected hbv,finding a significant negative correlation between them(p<0.05).conclusions blood lipid related indexes of chronic hepatitis b patients was significantly lower

8、than the healthy people and can reflect the damage degree of liver, its necessary to detecting and follow-up the blood lipid related indexes of ch b patients, including tg, cho.【key words】chb，cho， tg，apolipoprotein， alt，tbil肝脏参与合成脂蛋白并参与合成脂蛋白代谢的酶，又是各种脂蛋白降解的重要部位，在脂类代谢中有着举足轻重的地位。慢性乙型肝炎患者因肝组织细胞长期的慢性炎症作用

9、出现肝功能的损害，会导致脂类代谢的紊乱，至于肝功的损害对血脂水平是否产生影响，据目前报道持有的观点不一致1。本文回顾分析了潍坊医学院附属医院70例病情不同严重程度的慢乙肝患者及40名健康对照人员的肝功能及其血脂水平，对血脂状况与慢性乙肝患者肝脏损伤程度进行相关性分析。1资料与方法 1. 1一般资料 选择2013年2月2014年1月在潍坊医学院附属医院感染科住院确诊的单纯chb患者40例作为chb组，慢乙肝后肝硬化患者30例作为肝硬化组，所有chb病例诊断均符合2010年中华医学会肝病学分会、感染病学分会修订的慢性乙型肝炎防治指南2的命名和诊断标准。所有病例均排除其他病毒性、酒精性、药物性、自身

10、免疫性、遗传性、代谢性肝病、原发性肝癌以及其他病原体感染等，未使用过抗病毒药物和免疫调节药物治疗。对照组40例均为同期健康体检者。各组对象的临床资料如表1所示。 表1 各组研究对象一般资料、血脂、肝功、hbv dna定量等资料比较(x±s)组 别例 数性 别年 龄 alt tbil tgchohdl-capoa1apob100男女(岁)（u/l）（µmol/l）（mmol/l）（mmol/l）（mmol/l）（g/l）（g/l）hc组 40202045.56±1124.41±17.5614.07±3.151.31±0.424.07&#

11、177;0.561.42±0.761.37±0.870.91±0.28chb组30171339.62±14150.85±200.4038.15±17.051.27±0.5040.21±2.031.50 ±0.31.34±0.410.9±0.30肝硬化组40241640.23±13175.50±195.10123.60±108.100.8±0.31 2.5±0.780.9 ±0.250.84±0.240.57±

12、;0.35注: 组间对比p0.05，组间对比p0.05。1. 2方法：肝功能、血脂相关指标等指标的检测:采血前24 h内禁高脂饮食，采血前8 h内禁饮食，次日清晨采空腹血。德国欧宝xl-600全自动生化分析仪检测肝功能、血脂相关指标，所用试剂盒均来自于仪器配套的试剂盒，严格按照仪器操作步骤进行操作。 1. 3 统计学分析: 所测结果均应用spss19.0统计软件进行分析，定量资料用均数±标准差(x±s)表示，以独立样本t检验和 pearson相关分析，p <0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 血脂及肝功相关指标的检测: 所选研究对象性别、年龄差异无统计学意义（

13、p0.05）。实验组与正常对照组的血脂、肝功指标测定值比较表1所示：单纯chb组、肝硬化患者分别与健康对照组进行独立样本t检验，alt、tbil的测定值对比差异均有统计学意义（p<0.05），cho、tg、hdl-c、apoa1、apob100测定值对比均有统计学差异（p<0.05）。 表2 不同组别il -17 浓度比较 cho tg hdl-c apoa1 apob100 r p r p r p r p r p alt -0.852 <0.05 -0.372 <0.05 -0.645 <0.05 -0.736 <0.05 -0.378 <0.05t

14、bil -0.876 <0.05 -0.421 <0.05 -0.721 <0.05 -0.771 <0.05 -0.502 <0.052.2 血脂水平与肝功指标的相关性：对70例慢性乙型肝病人各血脂指标测定值进行pearson相关分析，结果发现cho、tg、hdl-c、apoa1、apob100与谷丙转氨酶、总胆红素有非常显著的相关性（p<0.05），均与谷丙转氨酶呈负相关，与总胆红素亦呈负相关，且血脂各指标与总胆红素的相关性高于谷丙转氨酶，相关系数r、p值表2详细列出。3 讨论 作为血脂的合成、运输、代谢、降解的主要部位的肝脏，当其出现损伤或病变时，肝脏

15、对血脂代谢的相应功能会受到影响。肝脏感染乙型肝炎病毒出现肝炎肝损害时，血脂会相应下降3。本文研究结果表明，单纯慢性乙型肝炎患者及肝炎后肝硬化患者的血脂相关指标均低于正常对照组，差异有统计学意义( p均0.05) ， 这与高鹏等人4的报道一致，其在研究中发现随着患者肝脏损害程度的加重，血脂相关指标下降逾明显。肝脏合成卵磷脂胆固醇转酰酶（lcat），该酶催化hdl的卵磷脂的c2位不饱和脂肪酸转移给游离胆固醇，生成溶血卵磷脂和胆固醇酯，血浆胆固醇几乎70%-80%是胆固醇酯，均是lcat催化生成。肝细胞因炎症受破坏时，血浆总胆固醇水平因lcat合成减少而下降。血脂大部分在肝脏合成后，需要载脂蛋白的参

16、与完成运输，载脂蛋白是胆固醇、甘油三酯、磷脂等的运载工具，其中70%由肝合成，apob100 全部由肝脏合成。当肝细胞受损时，载脂蛋白的合成会受到影响，其下降进而影响血浆甘油三酯、胆固醇的水平。我们的研究显示，随着慢乙肝病人肝损害的加重，总胆固醇、甘油三酯、hdl-c、载脂蛋白（a1、b100）的检测值逐渐下降；有研究显示在肝脏轻中度损伤时甘油三酯水平有轻度上升，进入肝硬化后反而开始下降3。我们对单纯慢乙肝组及肝硬化组血脂相关指标与肝功相关指标进行相关分析发现，胆固醇、甘油三酯、hdl-c、载脂蛋白apoa1、apob100与血清总胆红素、alt呈负相关，且血脂与胆红素的相关性较alt高，说明

17、血脂的变化在一定程度上可以判断肝脏细胞的损伤程度。本次研究在慢乙肝病原学与血脂水平相关性未进行，有研究显示随着hbv-dna载量的升高，hdl-c 、apoa1含量逐渐升高，而t-cho、ldl-c、apob100含量逐渐降低5。也有报道指出不同的指标相关性不尽一致6，需进一步的实验研究来揭示。通过本次研究我们可以肯定血脂相关指标的变化与基本肝脏损伤程度基本呈平行关系，可以较准确的反映肝细胞的功能状态及贮备功能，且血脂指标受保肝、降酶等治疗因素的影响较alt、胆红素等指标小，具有较高的特异性。所以血脂各相关指标的检测在慢性乙型肝炎患者病情的诊断、病情进展、预后判断等方面具有明显的临床意义。参考文献1 卢艳萍，卢杰平，刘长丽 肝病患者血清载脂蛋白a1和b的变化与临床意义的探讨j 中国实用内科杂志，2000，20( 6) :362363.2 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南( 2010 年版) j .中华肝脏病杂志,2011,19( 1) : 1324.3 黎志良 林炳亮 肖杰生 谢奇峰. 血脂、载脂蛋白与慢性病毒性肝炎肝