新生儿心率失常PPT课件

1、小儿心律失常的发生与下列因素小儿心律失常的发生与下列因素 有密切关系有密切关系 心脏传导系统的发育程度心脏传导系统的发育程度 自主神经系统的分布状况自主神经系统的分布状况 心脏扩大程度心脏扩大程度 电解质平衡状况电解质平衡状况 心脏超微结构和代谢心脏超微结构和代谢第1页/共31页第2页/共31页第3页/共31页 窦性心动过速标准窦性心动过速标准1 岁以下岁以下 160次次/分分12 岁岁 140次次/分分26 岁岁 130次次/分分713 岁岁 120次次/分分安静或睡眠时测到的心率更有价值安静或睡眠时测到的心率更有价值第4页/共31页 窦性心动过缓的标准窦性心动过缓的标准2 岁以下岁以下 1

2、00次次/分分26 岁岁 80次次/分分713 岁岁 10 次次/分分2、有明显症状、有明显症状3、早搏呈多源性、二联或三联律、早搏呈多源性、二联或三联律4、室性早搏发生在、室性早搏发生在 T 波上波上5、伴有器质性心脏病、伴有器质性心脏病第10页/共31页 室上性早搏可选用下列药物治疗室上性早搏可选用下列药物治疗1、普罗帕酮（心律平）：口服，每次、普罗帕酮（心律平）：口服，每次 57mg/kg, 每每68 小时小时 1 次；静注每次次；静注每次 13mg/kg,缓注，可隔缓注，可隔 1020 分分 钟重复钟重复 1 次次 2、胺碘酮：口服，每日胺碘酮：口服，每日 1020mg/kg, 分分

3、3 次口服，次口服，12 周后渐减至周后渐减至 1/3 量，每天量，每天 1 次，连服次，连服 5 天，停药天，停药 2 天；天； 静注每次静注每次 2.55 mg/kg3、普奈洛尔（心得安）：口服，每日普奈洛尔（心得安）：口服，每日 1mg/kg, 分分 23次；次； 静注每次静注每次 0.050.2mg/kg 缓注缓注 10 分钟以上，极量分钟以上，极量 3mg4、维拉帕米（异搏定）：口服，每日维拉帕米（异搏定）：口服，每日 23mg/kg，分分 3 次；静注每次次；静注每次 0.1 0.4mg/kg，缓注，每分钟不超过缓注，每分钟不超过 1mg5、奎尼丁：口服，每日奎尼丁：口服，每日 3

4、0 mg/kg，分分 45 次；静注每次次；静注每次 2.55mg/kg，必要时必要时 36小时小时 1 次次6、地高辛、地高辛 第11页/共31页第12页/共31页类型类型持续持续/阵发阵发传导传导P 波波PR 间期间期非旁道折返非旁道折返1、窦房结折返、窦房结折返（SNR）阵发阵发2*窦性窦性正常或延长正常或延长2、心房肌折返、心房肌折返（AMR）阵发阵发2*非窦性非窦性正常或延长正常或延长3、房室结折返、房室结折返（AVNR）阵发阵发1 : 1LSRA 或无或无无无4、希氏束折返、希氏束折返（HBR）阵发阵发AVD 或或1 : 1窦性或窦性或LSRA分离分离经旁道折返经旁道折返5、Wol

5、f-Parkinson-White 综合征综合征 （W-P-W）持续持续/阵发阵发1 : 1非窦性非窦性延长延长6、隐匿性、隐匿性 W-P-W（CW-P-W）持续持续/阵发阵发1 : 1非窦性非窦性延长延长7、持续性结性反复性心动过速、持续性结性反复性心动过速 （PJRT）持续持续1 : 1延迟，延迟， LSRA正常或延长正常或延长 室上性心动过速各型特点室上性心动过速各型特点第13页/共31页8、经经 Mahaim 纤纤维维 SVT（Mahaim）阵阵发发AVD 或或1 ：1窦窦性性或或LSRA分分离离9、经经 James 纤纤维维 SVT （LGL）阵阵发发1：1LSRALSRA“主主动动

6、性性”冲冲动动形形成成10、房房性性心心动动过过速速（AET）持持续续2*高高位位但但非非窦窦性性延延长长11、结结性性心心动动过过速速（JET）持持续续AVD窦窦性性分分离离触触发发性性12、非非阵阵发发性性结结性性心心动动过过速速（NPJT）持持续续AVD窦窦性性或或房房扑扑、房房颤颤分分离离2* II 度度传传导导阻阻滞滞，AVD房房室室分分离离， LSRA=起起搏搏点点位位于于右右房房隔隔下下部部第14页/共31页 PSVT 的药物治疗的药物治疗1、ATP （三磷腺苷）：腺苷能通过与房室结细胞膜上的腺苷受体三磷腺苷）：腺苷能通过与房室结细胞膜上的腺苷受体 结合而使房室结传导延缓，形成暂

7、时性房室传导阻滞，从而终结合而使房室结传导延缓，形成暂时性房室传导阻滞，从而终 止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。腺苷半衰期止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。腺苷半衰期 短，短， 峰效出现在静注后峰效出现在静注后 1015 秒，秒，2 分钟后作用完全消失。副分钟后作用完全消失。副 反应：面部潮红，窦性停搏，反应：面部潮红，窦性停搏，CAVB、呼吸暂停等。用法：初始呼吸暂停等。用法：初始 剂量为剂量为 0.050.10mg/kg 快速静脉推注；若无效，快速静脉推注；若无效，3 分钟后注射分钟后注射 第第 2 剂，每次按剂，每次按 0.050.10mg/kg 递增，直至最大剂量

8、递增，直至最大剂量 0.25 0.30mg/kg 或或 PSVT 终止。宜在上肢或接近心脏的血管内注入。终止。宜在上肢或接近心脏的血管内注入。2、心律平、心律平3、异搏定、异搏定4、地高辛、地高辛5、心得安、心得安第15页/共31页 新生儿与婴儿服地高辛的剂量新生儿与婴儿服地高辛的剂量年龄年龄 洋地黄化剂量洋地黄化剂量 维持剂量维持剂量 （ g/kg, 24 小时）小时） （ g/kg, 24 小时）小时）早产儿早产儿 20 5足月儿足月儿 2 月月 30 810婴儿婴儿 300 次次/分分 房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使 恢复窦性节律恢复窦性节律 可试用可试

9、用 IA 或或 IC 类药物，亦可电击类药物，亦可电击第18页/共31页 室性旱搏可选用下列药物治疗室性旱搏可选用下列药物治疗1. 普罗帕酮普罗帕酮 ( ( 心律平心律平 ) )2. 2. 胺碘酮胺碘酮3. 3. 慢心律慢心律 : : 口服口服 , , 每次每次 3 35mg/kg5mg/kg, , 每每 6 68 8 小小 时时 1 1 次次4. 4. 苯妥英钠苯妥英钠 : : 口服口服 , , 每日每日 5 510mg/kg10mg/kg, , 分分 3 3 次次 ; ; 静注每次静注每次 2 24 mg/kg4 mg/kg, , 缓注缓注 , , 每次不超过每次不超过 250250 mg

10、 , mg , 可在可在 5 51010 分钟后重复分钟后重复 1 1 次次5. 5. 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 : : 口服口服 , , 每天每天 151550mg/kg50mg/kg, , 分分 4 46 6 次次 ; ; 静注每次静注每次 1.4mg/kg1.4mg/kg, , 推注时间推注时间 5 5 分钟分钟6. 6. 利多卡因利多卡因 : : 静洼静洼 , , 每次每次 1 12mg/kg2mg/kg, , 总量总量 5 mg/kg5 mg/kg, , 静滴每分钟静滴每分钟 101050ug/kg 50ug/kg 第19页/共31页 常见室性心动过速病因常见室性心动过速病因 严重心

11、肌炎严重心肌炎 心肌重度缺氧心肌重度缺氧 低血钾或高血钾等电介质紊乱低血钾或高血钾等电介质紊乱 严重酸中毒严重酸中毒 锑剂等药物中毒锑剂等药物中毒第20页/共31页 室性心动过速室性心动过速 连续连续 3 个以上室性早搏个以上室性早搏 多起源于周围浦肯野纤维网处多起源于周围浦肯野纤维网处 RR 间期可规则或轻度不规则间期可规则或轻度不规则 多数发生于有严重器质性心脏病患者多数发生于有严重器质性心脏病患者第21页/共31页1.1.利多卡因：每次利多卡因：每次 0.50.51.0mg/kg1.0mg/kg 静滴或缓静滴或缓 慢推注慢推注必要时必要时 10103030 分钟重复。分钟重复。2. 2.

12、 美西律美西律 : : 口服口服 , , 每次每次 1OO1OO150 mg150 mg , , 每每 8 8 小时小时 1 1 次。次。 3. 3. 碘胺酮碘胺酮4. 4. 直流电同步电击直流电同步电击 : :2 2 瓦秒瓦秒 / /kgkg, , 适用于药适用于药 物无效。物无效。 5. 5. 射频消融射频消融 : : 仅适用于个别病人。仅适用于个别病人。 PVT 的治疗的治疗第22页/共31页异搏定异搏定 适应征适应征 :1.:1.AVNRTAVNRT 疗效好疗效好 ;2.;2.AVRTAVRT 顺传顺传 型型 ( ( 房室结正路前传型房室结正路前传型 ) ) 无效或禁忌无效或禁忌 :

13、: 房室结旁路传导无作用房室结旁路传导无作用 , , 故对故对 AVRTAVRT 逆传型无效逆传型无效 ATPATP 适应征适应征 :1.:1.AVNRTAVNRT; 2.; 2.AVRT AVRT 顺传型顺传型 无效或禁忌无效或禁忌 :1.:1.IARTIART 无效无效 ;2.;2.AATAAT ( ( 自主性自主性 房性心动过速房性心动过速 ) )；3.3.AVRTAVRT 逆传型禁忌，可逆传型禁忌，可 致心室率增快，甚至发生心室颤动。致心室率增快，甚至发生心室颤动。 胺碘酮胺碘酮 适应证：适应证：1.1.AVNRTAVNRT；2.2.AVRTAVRT 顺传型；顺传型；3.3.AVRTA

14、VRT 逆逆 传型传型 心律平心律平 广谱、高效，对各型广谱、高效，对各型 PSVTPSVT 效较好效较好第23页/共31页第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 先天性：心房至房室束之间传导系先天性：心房至房室束之间传导系 统缺如或纤维变性统缺如或纤维变性 获得性：常见于手术后（大型室缺、获得性：常见于手术后（大型室缺、 房室隔缺损、法洛四联症及主动脉瓣房室隔缺损、法洛四联症及主动脉瓣 下狭窄等），心肌炎，新生儿重度低下狭窄等），心肌炎，新生儿重度低 血钙或酸中毒血钙或酸中毒第24页/共31页第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 婴儿婴儿 80 次次/分，儿童分，儿童 60 次次/分分 先天性

15、可无症状，获得性可有乏力、眩晕、先天性可无症状，获得性可有乏力、眩晕、 气短等症状气短等症状 严重者致阿斯综合征严重者致阿斯综合征 第一心音强弱不等，可闻第一心音强弱不等，可闻 S3 或或 S4 可闻可闻 III 级喷射性及收缩期杂音及舒张中级喷射性及收缩期杂音及舒张中 期杂音期杂音 约约 60 有心脏增大有心脏增大第25页/共31页阿托品阿托品 : : 每每 4 4 小时口服小时口服 0.O1mg/kg0.O1mg/kg; ; 必要时静脉注射必要时静脉注射 , , 每每 4 46 6 小时小时 0.O1mg/kg0.O1mg/kg. .氨茶碱氨茶碱 : : 提高起搏点心率提高起搏点心率 ,

16、, 改善心脏传导。口服改善心脏传导。口服 4 4 6mg/kg,6mg/kg,每日每日 3 34 4 次；必要时静脉滴注次；必要时静脉滴注 2 2 4mg/kg, 4mg/kg, 每日每日 1 1 次次异丙肾上腺素异丙肾上腺素 : : 每每 4 4 小时舌下含小时舌下含 2.52.55 5 mg mg。必要时静。必要时静 滴调整心率至滴调整心率至 707080 80 次次 / / 分分 , , 剂量为剂量为 0.1mg + 50.1mg + 5GS 50 mlGS 50 ml, , 滴速滴速 0.02ug/kg/0.02ug/kg/分分 , , 极量极量 0.05ug/kg/0.05ug/kg

17、/分分 临时人工心脏起搏临时人工心脏起搏永久人工心脏起搏永久人工心脏起搏第26页/共31页第27页/共31页抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（Vaughan-Willima） 抑抑制制 0 相相除除极极作作用用的的强强度度对对复复极极的的影影响响代代表表药药物物I 类类 (膜膜稳稳定定剂剂)Ia 中中等等度度延延长长奎奎尼尼丁丁、普普罗罗卡卡因因酰酰胺胺Ib 弱弱缩缩短短利利多多卡卡因因、慢慢心心律律Ic 强强不不明明显显心心律律平平、氟氟卡卡胺胺等等II 类类（受受体体阻阻滞滞剂剂）极极弱弱缩缩短短心心得得安安、美美托托洛洛尔尔等等III 类类（延延长长复复极极药药物物）无无明明显显延延

18、长长胺胺碘碘酮酮、索索他他洛洛尔尔、溴溴卞卞胺胺IV 类类（钙钙拮拮抗抗剂剂）抑抑制制 4 相相除除极极不不明明显显异异搏搏定定、硫硫氮氮卓卓酮酮第28页/共31页 射频电流是一种高频电磁波射频电流是一种高频电磁波 , , 使心脏局部组使心脏局部组织产生阻抗性热效应织产生阻抗性热效应 , , 接触电极的局部组织细接触电极的局部组织细胞内水分蒸发胞内水分蒸发 , , 发生干燥性坏死发生干燥性坏死 , , 达到消融折达到消融折返环路或异位兴奋灶的目的返环路或异位兴奋灶的目的 适应证适应证 : : 1. 1.PSVTPSVT 频繁反复发作频繁反复发作 , , 药物治疗无效药物治疗无效 2.2.PSVTPSVT 药物毒副反应大不能耐受者药物毒副反应大不能耐受者 3.3.慢性慢性 PSVTPSVT伴心功能不全及心脏扩大伴心功能不全及心脏扩大, , 有发展为心肌病趋势者有发展为心肌病趋势者 射射 频频 消消 融融第29页/共31页 心律失常分析心律失常分析1. 全面掌握与心律失常有关的病史全面掌握与心律失常有关的病史2. 掌握心电图导联的选择和分析掌握心电图导联的选择和分析 （1）判明主要节律）判明主要节律 （2）判明）判明 P 波是否存在波是否存在 （3）在房室分离时应判明）