picc导管敷料的更换新

1、遵从遵从INSINS标准的标准的PICCPICC维护方式维护方式PICCPICC导管的敷料更换导管的敷料更换 议程议程2更换频率更换频率更换操作更换操作议程议程3更换频率更换频率更换操作更换操作更换频率更换频率4正常正常更换更换及时及时更换更换透明贴膜：透明贴膜： 置入24小时后； 每57天换一次；纱布敷料：纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。议程议程5更换频率更换频率更换操作更换操作敷贴更换操作敷贴更换操作 一洗一洗 二撕二撕 三消毒三消毒 四换四换 五摆五摆 六固定六固定6洗手，戴口罩洗手，戴口罩七步洗手法七步洗手法备齐用物备齐用物敷贴

2、更换操作敷贴更换操作 一洗一洗 二撕二撕 三消毒三消毒 四换四换 五摆五摆 六固定六固定7四角水平拉伸贴膜四角水平拉伸贴膜由远向近撕除由远向近撕除敷贴更换操作敷贴更换操作 一洗一洗 二撕二撕 三消毒三消毒 四换四换 五摆五摆 六固定六固定8酒精酒精+ +碘伏：碘伏： 螺旋画圈螺旋画圈10 x1210 x12，各三次，各三次 每次待干每次待干洗必泰：洗必泰： 用力摩擦用力摩擦10 x1210 x12，3030秒，待干秒，待干注意：注意： 不要接触未愈合穿刺点不要接触未愈合穿刺点敷贴更换操作敷贴更换操作 一洗一洗 二撕二撕 三消毒三消毒 四换四换 五摆五摆 六固定六固定9更换无菌手套更换无菌手套敷

3、贴更换操作敷贴更换操作 一洗一洗 二撕二撕 三消毒三消毒 四换四换 五摆五摆 六固定六固定10体外导管摆放体外导管摆放C C型或弧型弯型或弧型弯敷贴更换操作敷贴更换操作 一洗一洗 二撕二撕 三消毒三消毒 四换四换 五摆五摆 六固定六固定11无菌胶带无菌胶带龙升锁扣龙升锁扣透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵无菌胶带固定法无菌胶带固定法121234锁扣固定法锁扣固定法1314良好的维护是导管安全留置和使用的保障良好的维护是导管安全留置和使用的保障-PICC-PICC导管的冲管和封管导管的冲管和封管议程议程16PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管议程议程17PICC

4、PICC冲管冲管PICCPICC封管封管冲管和封管的总原则冲管和封管的总原则18生理盐水生理盐水 药物注射药物注射肝素钠封管液肝素钠封管液SAH生理盐水生理盐水S符合符合INSINS输液护理指南要求的冲管与封管方式输液护理指南要求的冲管与封管方式SASHSASH就是在给与肝素不相容的药物就是在给与肝素不相容的药物/ /液体前后均使用生理盐水冲洗，以液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。冲管目的冲管目的19保持导管通畅保持导管通畅输液前输液前冲洗作为评价导管功能的一部分冲洗作为评价导管功能的一部分输液后输液后冲洗以

5、清除导管内残留药物，防止配冲洗以清除导管内残留药物，防止配伍禁忌药物间的相互作用伍禁忌药物间的相互作用冲管时机冲管时机(1)(1)20输注药物之前和之后；配伍禁忌药物的间隔；每次输血前后；每次抽取血样前后；持续24h输液时每12h一次；输注高浓度药物时每6-8h一次；导管放置好后即刻；输液流速减慢；发现导管腔有回血即使无补液也需每天一次；多腔导管每腔均要冲洗住院治疗住院治疗冲管时机冲管时机(2)(2)21居家带管居家带管每每7 7天冲管一次天冲管一次发现回血及时冲管发现回血及时冲管冲管操作冲管操作22用物用物 10ml注射器 0.9%生理盐水成人10ml儿童6ml输注TPN或血制品后20ml方

6、法：方法： 酒精棉片消毒输液接头15s 注射器连接导管，回抽检查有无回血 生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停)注射器的选择注射器的选择通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为1.3psi或70mmHg。1ml1ml注射器注射器 150psi150psi3ml 3ml 注射器注射器 120psi 120psi 5ml5ml注射器注射器 90psi 90psi 10ml10ml注射器注射器 60psi 60psi 严禁使用放射造影的注射器。23议程议程24PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管封管目的封管目的25末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险末次输液后必须封闭以减少发生

7、导管阻塞的风险封管液量 为了达到适量的肝素化，INS推荐： 封管液量应两倍于导管封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积辅助延长管容积。 通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。 应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。26封管药物封管药物27肝素钠肝素钠新生儿：110u/ml（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 每8h冲管一次（多用于小儿）成人：10100u/ml。（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 每12h冲管一次（多用于成人）INSINS关于封管的规定关于封管的规定 肝素钠封管的金标准肝素钠封管的金标准 在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推

8、荐使用不含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管仍然建议使用肝素溶液封管32-38。() 尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并用生理盐水封管时并发症发生较高发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断每次间断使用后最好采用使用后最好采用10U/ml10U/ml的肝素封管的肝素封管。26,39-44 ()28封管操作封管操作29正确的操作正确的操作Tips 10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管正压封管。（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态）注射器不要推到最底端；了解不同接头使用方法夹闭导管夹闭导管 患者安全问题 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者