肺炎精课件分享

1、肺炎（精）（课件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng肺炎（精）（课件分享）肺炎（精）（课件分享）2肺炎（精）（课件分享）3 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎n大叶性肺炎大叶性肺炎n小叶性肺炎小叶性肺炎n间质性肺炎间质性肺炎病原体分离病原体分离x-线诊断线诊断肺炎肺炎肺炎（精）（课件分享）4the lower the lower respiratory respiratory tracttract气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管细支气管细支气管终末、呼吸性细终末、呼吸性细支气管支气管肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡肺泡大叶大叶小叶

2、小叶肺炎（精）（课件分享）5一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 肺炎（精）（课件分享）6以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶的纤维素性炎症为主要病变特以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶的纤维素性炎症为主要病变特征。征。肺炎（精）（课件分享）71.1.病因及发病机理病因及发病机理 90%90%由肺炎链球菌（青霉素等有效）由肺炎链球菌（青霉素等有效）引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、淋雨、劳累等），细菌乘虚而入淋雨、劳累等），细菌乘虚而入. . 病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneu

3、mococcus肺炎（精）（课件分享）8（1 1） 充血水肿期（第充血水肿期（第1212天）天）red, edematousred, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：寒战、高热毒血症表现：寒战、高热. .呼吸系统：咳嗽咳痰呼吸系统：咳嗽咳痰. .听诊：湿性罗音。听诊：湿性罗音。x x线：线： 病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。肺炎（精）（课件分享）9（2 2） 红色肝样变期（第红色肝样变期（第3434天）天）red, edematousred, edematous2. 2.

4、病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：寒战、高热毒血症表现：寒战、高热. .呼吸系统：咳呼吸系统：咳铁锈色痰铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状紫绀等缺氧症状. .叩诊：浊音叩诊：浊音. .x x线：线： 病变处病变处大片致密阴影大片致密阴影. .实验室：白细胞升高，痰中可查见细菌。实验室：白细胞升高，痰中可查见细菌。为什么会有铁锈色痰？为什么会有铁锈色痰？肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，形成含铁血肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素混入痰中黄素混入痰中. .肺炎（精）（课件分享）10（3 3）灰色肝样变期（第）灰色肝样变期（第5656天）天）red,

5、 edematousred, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症状有所减轻缺氧症状有所减轻. .叩诊：浊音或实音（肺泡腔渗出造成）叩诊：浊音或实音（肺泡腔渗出造成）. .x x线：线： 病变处大片致密阴影病变处大片致密阴影. .实验室：痰中不易查见见细菌。实验室：痰中不易查见见细菌。肺炎（精）（课件分享）11肺炎（精）（课件分享）12大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期颜色灰白、灰黄，质实如肝颜色灰白、灰黄，质实如肝. .肺炎（精）（课件分享）13大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期

6、渗出成分以大量纤维素及中性粒渗出成分以大量纤维素及中性粒细胞为主细胞为主. .肺炎（精）（课件分享）14纵横交错红色丝网状的纤维素纵横交错红色丝网状的纤维素. .中性粒细胞中性粒细胞肺炎（精）（课件分享）15 消散期2. 2.病变及联系病变及联系（4 4）溶解消散期）溶解消散期（第（第7 7天）天）临床症状和体征逐渐减轻、消失。临床症状和体征逐渐减轻、消失。x x线：线： 阴影变淡并逐渐恢复正常（阴影变淡并逐渐恢复正常（1-31-3周）周）. .纤维素被溶解主要依赖于何种成纤维素被溶解主要依赖于何种成分？分？有赖于白细胞（有赖于机体免疫有赖于白细胞（有赖于机体免疫的启动）的启动）. .肺炎（精

7、）（课件分享）16目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。由于中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能由于中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化，完全吸收清除由肉芽组织机化，x线可遗留永久性线可遗留永久性阴影。阴影。 肺炎（精）（课件分享）17机机化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 质质 变变肺炎（精）（课件分享）18肺炎（精）（课件分享）19以细菌混合感染致细支气管为中心的肺小叶的化脓性炎症为主要以细菌混合感染致细支气管为中心的肺小叶的化脓性炎症为主要病变特征。病变特征。什么是化脓性炎？什么是化脓性炎

8、？以中性粒细胞渗出（吞噬细菌变为脓细胞）为以中性粒细胞渗出（吞噬细菌变为脓细胞）为主，伴有不同程度坏死的炎症。主，伴有不同程度坏死的炎症。肺炎（精）（课件分享）201.1.病因及发病机理病因及发病机理由多种病菌混合感染（抗生素联用）由多种病菌混合感染（抗生素联用）引起，在机体抵抗力下降时（引起，在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳麻疹、百日咳、长期卧床等），细菌长期卧床等），细菌乘虚而入乘虚而入. . n肺炎球菌肺炎球菌n葡萄球菌葡萄球菌n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n大肠杆菌大肠杆菌n绿脓杆菌绿脓杆菌肺炎（精）（课件分享）212. 2.病理变化病理变化肺炎（精）（课件分享）22肺炎（精）（课件

9、分享）23镜下镜下 （1 1）细支气管内化脓性炎；）细支气管内化脓性炎； （2 2）周围肺组织的渗出性炎；）周围肺组织的渗出性炎； （3 3）邻近肺泡的代偿性肺气）邻近肺泡的代偿性肺气肿。肿。 小叶性肺炎2. 2.病理变化病理变化细支气管粘膜有坏死，细支气管粘膜有坏死，腔内有脓液渗出。腔内有脓液渗出。周围肺泡腔内也有脓液周围肺泡腔内也有脓液渗出。渗出。肺炎（精）（课件分享）24 1.1.可有发热等毒血症表现。可有发热等毒血症表现。 2.2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。 3.3.呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障

10、碍。支气管通气和肺泡换气障碍。 4.4.细湿罗音细湿罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。 5.x5.x线线散在灶状阴影。散在灶状阴影。3. 3.临床病理联系临床病理联系肺炎（精）（课件分享）25肺炎（精）（课件分享）26思考：思考：大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？肺炎（精）（课件分享）27细菌性肺炎小结细菌性肺炎小结 最常见的成人肺炎类型最常见的成人肺炎类型. . 根据临床病理改变可分为：大叶性、小叶性等根据临床病理改变可分为：大叶性、小叶性等. . 均属细菌感染引起的渗出性炎均属细菌感染引起的渗出性炎. . 共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧共同

11、临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧. . 临床诊断依据：体征，临床诊断依据：体征，x-rayx-ray表现，细菌分离鉴定表现，细菌分离鉴定. .肺炎（精）（课件分享）28二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 肺炎（精）（课件分享）29肺炎（精）（课件分享）30 临床体征与症状不符临床体征与症状不符非典型性非典型性肺炎肺炎. . 肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗出。出。 如严重或合并细菌感染，病变可如严重或合并细菌感染，病变可较复杂严重较复杂严重. . 病

12、毒包涵体具有诊断意义。病毒包涵体具有诊断意义。病变特点病变特点肺炎（精）（课件分享）31如波及肺泡，渗出的浆液浓缩及受空气挤压，在肺泡腔面形成一层红染膜状如波及肺泡，渗出的浆液浓缩及受空气挤压，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。物。透明膜的形成会影响到透明膜的形成会影响到气体交换。气体交换。肺炎（精）（课件分享）32病理临床联系病理临床联系肺炎（精）（课件分享）33三、支原体肺炎三、支原体肺炎 肺炎（精）（课件分享）34概念：概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者肺炎支原体的生物学行为介于细菌

13、和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。常见。肺炎（精）（课件分享）35病理变化病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 病变：肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡病变：肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物腔可有少量的炎性渗出物. . 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。浸润。肺炎（精）（课件分享）36

14、 1. 1. 低热、咽痛、乏力头痛等低热、咽痛、乏力头痛等. . 2.2.剧烈干咳、气促、胸痛剧烈干咳、气促、胸痛 . . 3.x3.x线：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影线：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影. . 预后预后 良好，死亡病例很少良好，死亡病例很少. .临床病理联系临床病理联系肺炎（精）（课件分享）37肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性渗出炎性渗出/ /炎性浸润炎性浸润n病变形式和程度取决于病变形式和程度取决于n确诊依赖于确诊依赖于感染感染+ +呼吸困难呼吸困难肺炎（精）（课件分享）38第五节第五节 常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤 肺炎（精）（课件分享）39二、鼻咽癌二、鼻咽癌肺炎（精）（课件

15、分享）40鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于率不高于23/10万。万。流行病学特点流行病学特点肺炎（精）（课件分享）41。肺炎（精）（课件分享）42 肺炎（精）（课件分享）43肺炎（精）（课件分享）44肺炎（精）（课件分享）45颈部淋巴结颈部淋巴结 无痛性肿大无痛性肿大肺炎（精）（课件分享）46部

16、位特殊，较难发现。部位特殊，较难发现。早期诊断，早期治疗极其重要。早期诊断，早期治疗极其重要。常以颈部出现肿块为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要常以颈部出现肿块为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。予以重视，尤其是对于高危地区人群。对放疗敏感。对放疗敏感。临床病理联系临床病理联系肺炎（精）（课件分享）47一、肺癌一、肺癌肺炎（精）（课件分享）48肺炎（精）（课件分享）49肺炎（精）（课件分享）50肺炎（精）（课件分享）51周围型周围型肺肺癌癌肺炎（精）（课件分享）52肺炎（精）（课件分享）53肺炎（精）（课件分享）54肺炎（精）（课件分享）55（二）组织学类型（二）组织学类型肺炎（精）（课件分享）56肺鳞癌肺鳞癌有癌巢及角化珠（与分有癌巢及角化珠（与分化程度有关）。化程度有关）。肺炎（精）（课件分享）57（1）一般的腺上皮