临床管道护理2017

1、临床管道护理德州市立医院德州市立医院 ICU 丁路平丁路平 2017.6管道护理的意义管道护理的意义 在我们每天的护理工作中都要对在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理病人携带的各种管道进行管理, ,它们分它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据病情的手段和判断预后的依据, ,它们被它们被称为称为“ 生命的管道生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道理好这些管道, ,使其各置其位，各司其使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内职，从真正意义上来提高护理务服内涵。涵。

2、学习目标 1 1、管道护理一般原则、管道护理一般原则( (识记）识记） 2 2、常见管道异常的应对措施、常见管道异常的应对措施 3 3、临床常见管道护理要点、临床常见管道护理要点各类管道临床常见各类管道胃管、尿管、吸氧管、输液、输血管、中心静脉置管，气管插管、气管切胃管、尿管、吸氧管、输液、输血管、中心静脉置管，气管插管、气管切 开套管等开套管等手术科室常见引流管：手术科室常见引流管：普外科：胃肠减压、腹腔引流、盆腔引流、肝管引流、胆道引流、造瘘管普外科：胃肠减压、腹腔引流、盆腔引流、肝管引流、胆道引流、造瘘管 胸外科：胸腔闭式胸外科：胸腔闭式引流引流管管神经外科神经外科：硬膜下引流、硬膜外引

3、流、脑室引流、残腔（术硬膜下引流、硬膜外引流、脑室引流、残腔（术 腔腔）引流）引流 骨科：术腔引流骨科：术腔引流常见导管有T 型管、U型管、 Y型 ，各种目的不同， 形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症 ，甚至手术的成败甚至手术的成败有很大关系有很大关系以让病人更安全为核心按导管滑脱对病人病情或生命影响大小而分： 高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、透析管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、 普通胃管分类 供给性管道 排出性管道 监测性管

4、道 综合性管道分类（一） 供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源 源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管道”。 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。分类（二） 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少 供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘 浮导管、中心静脉测压管等。 综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能， 在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用: （1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速

5、度和量管道护理一般原则 【识记】 密闭 安全（双标识明显） 固定 通畅 无菌 严密观察、记录 生命体征 体位：半卧位或抬高床头3045 皮肤：保护引流管口周围皮肤，渗液刺激和管路压迫 拔管指征（每天评估） 并发症预防及护理评 估 引流管的名称、标记和位置是否正确 固定方法是否妥当 冲洗吸引是否通畅， 设置负压是否正确、有效 记录是否齐全，有无色、质的描述， 出入量计量是否准确 引流管周围皮肤是否正常评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录。评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录常见异常的应对措施【识记】 滑脱做好评估、留足长度、做好约束

6、 插入管道深度每班严格交接并记录在护理单上 堵塞勤观察、勤挤捏、勤检查 调整有效负压，防打折、扭曲、受压 错误连接加强责任心临床常见管道 护理 吸氧方式： 鼻塞、鼻导管、面罩、气管插管或气切处吸氧等等氧气管每周更换两次，湿化液每天更换 注意：有效吸氧 FiO2 吸氧浓度%=21+4氧流量 鼻导管、鼻塞吸氧：常用23L/min面罩吸氧：常用5L/min其浓度在50%以下，是比较安全的。低流量吸氧12L/min（肺心病、肺气肿、型呼衰）中流量吸氧24L/min高流量吸氧46L/min（急性肺水肿、急性左心衰） （一）吸 氧 管（二）胃管胃管护理要点1、取得病人合作，插管动作应轻柔，放置所需长度，第

7、一刻度为45cm至贲门，50cm60cm达胃内，6065达幽门，一般放至5560cm抽取胃液和鼻饲。固定胃管应用橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换 2、确认胃管在胃内的方法，每班交接记录插入深度3、鼻饲前抬高床头30-45度，并确定在胃内，回抽观察有无胃潴留、出血情况，鼻饲前后用温开水20-30ml冲洗；注入药液时，应夹管 12 h左右。 4、保持胃管通畅，定时冲洗，亦可推注少量空气检查有无堵塞。 5、防止胃管长期压迫鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，用液体石蜡滴入鼻孔。6、加强口腔护理，预防感染。 7、 定期换管，一个月一次。 胃 肠 减 压1、正常空腹胃液应为无色透明。含有十二指肠回流的胆汁时可呈黄色

8、或草绿色；颜色为鲜红色，提示胃内有出血；颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。2、做好口腔护理，监测水电解质、腹胀、肛门排气、肠蠕动恢复情况 3、检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否有效。正确记录液体量及性质 ，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。4、停止减压指征： 病情好转，肠蠕动恢复病人有肛门排气腹胀失消（三）导尿管 种类种类 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 气囊导尿管气囊导尿管 导尿管的护理导尿管的护理 每日清洗尿道口分泌物每日清洗尿道口分泌物2次，常用次，常用0.5%碘伏消毒液碘伏消毒液 观察漏尿现象：气囊注水观察漏尿现象：

9、气囊注水1020毫升毫升 导尿管尾端接无菌引流袋，每周更换二次导尿管尾端接无菌引流袋，每周更换二次, 引流袋低于膀胱位置，以减少逆行感染的机会引流袋低于膀胱位置，以减少逆行感染的机会 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，每周两次长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，每周两次 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，气囊塌陷后再拔拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，一般予以夹闭，长期留置导尿管拔除前，一般予以夹闭，(神志清的病人神志清的病人)每每2小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复 定期更换定期更换:气囊导尿管一月一次。普

10、通橡胶管气囊导尿管一月一次。普通橡胶管710日更换日更换（四）胸腔闭式引流管1、目的：排除胸膜腔内的积液和积气，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，发现胸膜腔内活动性出血等2、适应症 气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。 3、 放置部位 排气：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间； 排液：腋中线第七、八肋间胸腔闭式引流管原则原则【识记识记】装置密闭装置密闭 无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及时记录及时记录管道通畅管道通畅胸腔闭式引流管护理1.保持引流系统的密闭 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时

11、，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，

12、还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生5、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 观察引流液的性质、量并准确记录。6、观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状 则提示血块阻塞了引流管 ，

13、应立即通知医生，采取紧急措施胸腔闭式引流管护理7、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 （五）深静脉置管常用：常用：颈外静脉置管颈外静脉置管颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管股静脉置管（六）脑室引流脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧

14、脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外目的：降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏，同时用于各种原因脑室出血脑室引流管护理脑室引流管护理引流速度及量的引流速度及量的控制控制c c脑室引流高度脑室引流高度b b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a a观察引流物性状观察引流物性状d d拔管护理拔管护理f f保持引流管的通畅保持引流管的通畅e e脑室引流高度脑室引流高度成人成人1O1O15 cm15 cm1儿童儿童 5 510cm 10cm 2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3 侧卧位以鼻尖为水平侧卧位以鼻尖为水平4脑室引流速度及量的控制 切忌引流过快过多， 若患者出现低颅压性

15、头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量， 引流量不应超过500ml/24h观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色如大量鲜血，或血性脑脊液颜色逐渐加深，为脑室内出血颅内感染征象：脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物保持通畅限制头部活动范围烦躁着保护性约束，必要时给小剂量镇静剂翻身、操作时避免牵拉每小时挤压一次，自上而下观察引流液随呼吸脉搏上下波动，并有脑脊液流出为通畅，反之不畅搬运患者、外出检查暂夹闭拔管护理 一般术后一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过

16、及早拔除引流管，最长不超过7 d。 拔管前拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 观察伤口有无脑脊液渗出，及时更换敷料观察伤口有无脑脊液渗出，及时更换敷料 （七）（七） 人人 工工 气气 道道鼻咽通气道鼻咽通气道 口咽通气道口咽通气道 气管切开气管切开 喉罩喉罩 气管插管气管插管建立人工气道的目的 纠正缺氧，改善通气。 有效地

17、清除气道内分泌物 改善和治疗呼吸衰竭人工气道护理1、体位：抬高床头3045 2、无菌操做，动作轻柔 ，吸痰时间 不超过15秒，每次间隔35min。吸痰前后给高流量吸氧或吸纯氧2分钟，吸痰时注意心律血压心率呼吸的改变。3、按时雾化吸入，鼓励病人咳嗽，多饮水，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化，4、寸带固定：松紧伸进一手指为宜，过松脱管、过紧可致皮肤压疮5、气管切开处换药每日一次，观察渗液渗血红肿情况；气管插管者口腔护理每日2次（2人操作），每班记录交接插入深度。6、冲洗瓶分开冲洗：注明吸引口鼻腔 和 吸引气道用7、气囊管理： 7-10毫升，3-5毫升。气囊测压表20-25厘米水柱1 1、病

18、人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫2 2、呼吸机气道压力高压报警呼吸机气道压力高压报警3 3、SPOSPO2 2下降下降 （肺功能正常时（肺功能正常时SPO2SPO2大于大于95%95%，老年肺病时，老年肺病时， SPO2SPO2 大于大于88%88%）4 4、肺部听诊有罗音、肺部听诊有罗音5 5、需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲、需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气气35ml,35ml,再行鼻饲。再行鼻饲。吸痰时机吸痰时机根据痰液分度判断湿化效果 度：度：痰如米汤或泡沫样，容易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上无痰痰如米汤或泡沫样，容易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数液滞留，提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数 度：度：痰液外观较一度黏稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留痰液外观较一度黏稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留