临床诊断学肝硬化幻灯新课件

1、临床诊断学肝硬化幻灯新1肝肝 硬硬 化化协和医院消化科协和医院消化科 蔡东霞蔡东霞临床诊断学肝硬化幻灯新2【定义】【定义】临床诊断学肝硬化幻灯新3临床诊断学肝硬化幻灯新4临床诊断学肝硬化幻灯新5临床诊断学肝硬化幻灯新6临床诊断学肝硬化幻灯新7临床诊断学肝硬化幻灯新8(micronodular cirrhosis)临床诊断学肝硬化幻灯新9(macronodular cirrhosis)临床诊断学肝硬化幻灯新10临床诊断学肝硬化幻灯新11【病【病 理】理】临床诊断学肝硬化幻灯新12临床诊断学肝硬化幻灯新13临床诊断学肝硬化幻灯新14临床诊断学肝硬化幻灯新15临床诊断学肝硬化幻灯新16临床诊断学肝硬

2、化幻灯新17临床诊断学肝硬化幻灯新18代偿期：症状轻微，且无特异性代偿期：症状轻微，且无特异性 乏力乏力早期症状早期症状 腹胀、消化不良腹胀、消化不良 轻微腹泻轻微腹泻常规检查常规检查 肝脾肿大肝脾肿大 转氨酶转氨酶背景背景 (随访随访) 肝炎史肝炎史 饮酒史饮酒史临床诊断学肝硬化幻灯新19临床诊断学肝硬化幻灯新20消化道症状：消化道症状： 纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 胃肠道淤血水肿分泌吸收功能胃肠道淤血水肿分泌吸收功能 障碍、肠道菌群失调、腹水形障碍、肠道菌群失调、腹水形成成 黄疸黄疸肝细胞明显损害，中、重度黄疸肝细胞明显损害，中、重度黄疸 常提示肝细胞大量坏死

3、常提示肝细胞大量坏死临床诊断学肝硬化幻灯新21临床诊断学肝硬化幻灯新22临床诊断学肝硬化幻灯新23临床诊断学肝硬化幻灯新24临床诊断学肝硬化幻灯新25临床诊断学肝硬化幻灯新26临床诊断学肝硬化幻灯新27临床诊断学肝硬化幻灯新28临床诊断学肝硬化幻灯新29临床诊断学肝硬化幻灯新30临床诊断学肝硬化幻灯新31临床诊断学肝硬化幻灯新32临床诊断学肝硬化幻灯新33临床诊断学肝硬化幻灯新34临床诊断学肝硬化幻灯新35临床诊断学肝硬化幻灯新36临床诊断学肝硬化幻灯新37临床诊断学肝硬化幻灯新38临床诊断学肝硬化幻灯新39临床诊断学肝硬化幻灯新40临床诊断学肝硬化幻灯新41临床诊断学肝硬化幻灯新42临床诊断

4、学肝硬化幻灯新43抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代偿期：代偿期：hbv-dna105，hbeag阴性者为阴性者为hbv-dna104拷贝拷贝/ml，alt正常或升高。目正常或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和标是延缓和降低肝功能失代偿和hcc的发生的发生可用核苷类似物及干扰素，后者有诱发失代偿可用核苷类似物及干扰素，后者有诱发失代偿的可能，应慎重。的可能，应慎重。失代偿期：失代偿期：hbv-dna阳性，阳性，alt正常或升高。正常或升高。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。可用核苷类似物，禁用干扰素。可用核苷类似物，

5、禁用干扰素。临床诊断学肝硬化幻灯新44抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代偿期：聚二乙醇代偿期：聚二乙醇-干扰素干扰素+利巴韦林利巴韦林 普通干扰素普通干扰素+利巴韦林利巴韦林 普通干扰素普通干扰素失代偿期：多难以耐受失代偿期：多难以耐受中药中药临床诊断学肝硬化幻灯新45临床诊断学肝硬化幻灯新46临床诊断学肝硬化幻灯新47临床诊断学肝硬化幻灯新48临床诊断学肝硬化幻灯新49肝静脉颈静脉肝静脉门静脉门静脉临床诊断学肝硬化幻灯新50临床诊断学肝硬化幻灯新51临床诊断学肝硬化幻灯新522. 自发性腹膜炎自发性腹膜炎（1）抗生素：）抗生素：早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程

6、主要针对主要针对g(-)菌，广谱联合菌，广谱联合（2）输注白蛋白：）输注白蛋白：1.5g/kg.d，连用，连用2天天继继1g/kg.d至病情明显改善。至病情明显改善。（3）预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白）预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于低于1g/l者，予喹诺酮口服或静脉用药者，予喹诺酮口服或静脉用药3. 肝性脑病肝性脑病临床诊断学肝硬化幻灯新534. 功能性肾衰竭功能性肾衰竭 （1）积极防治诱因：）积极防治诱因：（2）血管活性药物加输注白蛋白质）血管活性药物加输注白蛋白质（3）tipps（4）肝移植）肝移植5.肝肺综合征：内科治疗无效，肝移植是唯一肝肺综合征：内科治疗无效，肝移植是唯一选择选择临床诊断学肝