住院患儿的护理及其家庭支持学习教案

1、会计学1住院患儿的护理及其家庭住院患儿的护理及其家庭(jitng)支持支持第一页，共65页。小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法 掌握掌握小儿用药特点及护理 熟悉熟悉小儿疼痛管理 了解了解第1页/共65页第二页，共65页。第一节第一节 儿童儿童(r tng)(r tng)的医疗机构的的医疗机构的设置及护理管理设置及护理管理 自学(zxu)内容第2页/共65页第三页，共65页。第二节第二节 住院住院(zh yun)(zh yun)儿童的心理反应儿童的心理反应和护理和护理二、各年龄阶段患儿对住院(zh yun)的反应及护理第3页/共65页第四页，共65页。 （3）超然或否认阶段）超

2、然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段第4页/共65页第五页，共65页。 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段儿童儿童(r tng)与父母与父母分离后表现出的侵略分离后表现出的侵略性、攻击性反应。这性、攻击性反应。这些反抗行为可持续几些反抗行为可持续几小时至几天，哭叫直小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若陌生至精疲力竭。若陌生人如护士接近会使反人如护士接近会使反抗加剧。抗加剧。第5页/共65页第六页，共65页。 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 儿童感到没有找儿童感到没有找到父

3、母的希望，停到父母的希望，停止哭泣，但明显表止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤现出抑郁、悲伤(bishng)、沮丧、沮丧、无活力。并表现、无活力。并表现出退化行为。出退化行为。第6页/共65页第七页，共65页。 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 若长期与父母分离若长期与父母分离. 儿儿童表面上会表现出最终适童表面上会表现出最终适应了这种分离应了这种分离 对周围的对周围的一切开始有较大的兴趣一切开始有较大的兴趣. 表现得很愉决表现得很愉决. 能够与陌能够与陌生人接触生人接触. 与其他人一起与其他人一起游戏，而且形成新的人际游戏，而且形成新的人际关系

4、关系.他们变得更以自我为他们变得更以自我为中心，而且将重要的情感中心，而且将重要的情感依附于物质上。一旦达到依附于物质上。一旦达到超然超然(chorn)或否认阶段或否认阶段. 将对儿童产生难以扭转将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久的、极其不利、甚至永久性的影响。性的影响。第7页/共65页第八页，共65页。第8页/共65页第九页，共65页。第9页/共65页第十页，共65页。第五节第五节 小儿健康评估小儿健康评估(pn )(pn )的的特点特点第10页/共65页第十一页，共65页。4 既往史出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。生长发育史：此项是儿

5、科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。既往健康史：包括预防接种史等。日常活动(hu dng)5 心理社会状况第11页/共65页第十二页，共65页。第12页/共65页第十三页，共65页。第七节第七节 小儿小儿(xio r)(xio r)疼痛管理疼痛管理第13页/共65页第十四页，共65页。第14页/共65页第十五页，共65页。第15页/共65页第十六页，共65页。评价(pngji)婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。第16页/共65页第十七页，共65页。Wong-Baker疼痛疼痛(tngtng)评估脸谱表：评估脸谱表： 可应

6、用于三岁以上儿童。可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛表示没有疼痛(tngtng)，10表示无法忍受的疼表示无法忍受的疼痛痛(tngtng)。数字式疼痛评估工具数字式疼痛评估工具(gngj)： 此工具此工具(gngj)较常用，且应用简单。较常用，且应用简单。 0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示极度疼痛。表示极度疼痛。第17页/共65页第十八页，共65页。二、小儿疼痛的护理二、小儿疼痛的护理(hl)（一）疼痛处理原则（一）疼痛处理原则（二）药物性干预（二）药物性干预（三）非药物性干预（三）非药物性干预第18页/共65页第十九页，共65页。第八节第八节 小儿药疗特点小儿药疗特点(tdin)(

7、tdin)及护理及护理（一）小儿(xio r)用药特点第19页/共65页第二十页，共65页。二、小儿(xio r)药物的选用及护理第20页/共65页第二十一页，共65页。（二）药物(yow)的选择第21页/共65页第二十二页，共65页。（二）药物(yow)的选择第22页/共65页第二十三页，共65页。三、小儿(xio r)药物剂量计算第23页/共65页第二十四页，共65页。三、小儿药物剂量(jling)计算第24页/共65页第二十五页，共65页。三、小儿(xio r)药物剂量计算第25页/共65页第二十六页，共65页。四、小儿(xio r)给药方法第26页/共65页第二十七页，共65页。 第二

8、节第二节 小儿小儿(xio r)(xio r)体液平衡体液平衡特点和液体疗法特点和液体疗法一、小儿体液一、小儿体液(ty)(ty)平衡的平衡的特点特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液（一）体液（一）体液(ty)(ty)的总量和的总量和分布分布第27页/共65页第二十八页，共65页。第28页/共65页第二十九页，共65页。第29页/共65页第三十页，共65页。细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、HPO42-、蛋白质蛋白质K+占占78%第30页/共65页第三十一页，共65页。 1岁岁120160ml13岁100140ml 49

9、岁岁70110ml1014岁5090ml第31页/共65页第三十二页，共65页。1.皮肤皮肤(p f)和和肺的调肺的调节节2.消化消化道调节道调节(tioji)3.肾脏肾脏的调节的调节第32页/共65页第三十三页，共65页。二、小儿常见二、小儿常见(chn jin)(chn jin)水、电解质和酸水、电解质和酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱第33页/共65页第三十四页，共65页。重重口腔粘膜口腔粘膜稍干稍干干燥干燥很干很干尿量尿量稍少稍少较少较少极少或无极少或无血血压压正常正常正常或减正常或减低低低低脉脉搏搏正常或增快正常或增快增快增快细、数细、数四四肢肢正常正常稍凉稍凉厥冷厥冷第34页/共65页第三十

10、五页，共65页。脱水脱水(tu shu)性质性质第35页/共65页第三十六页，共65页。正常体正常体液的细液的细胞外液胞外液高渗性高渗性脱水脱水等渗性等渗性脱水脱水低渗性低渗性脱水脱水第36页/共65页第三十七页，共65页。脱水脱水(tu shu)性质性质第37页/共65页第三十八页，共65页。 血气分析血气分析(fnx)正常指标正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L第38页/共65页第三十九页，共65页。（1 1）病因）病因 体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失 。 酸性代谢产物产生

11、过多或排出障碍酸性代谢产物产生过多或排出障碍(zhng (zhng i) i) 。 摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多 。 静脉输入过多的不含【静脉输入过多的不含【HCO3-HCO3-】 的含钠液的含钠液 。第39页/共65页第四十页，共65页。第40页/共65页第四十一页，共65页。轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现重度酸中毒表现(bioxin)(bioxin)为呼吸深而有力为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷，烦躁不安进而昏睡、昏迷可导致心律失常和心力衰竭可导致心律失常和心力衰竭酸中毒纠正后

12、，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒食和面色苍白等第41页/共65页第四十二页，共65页。第42页/共65页第四十三页，共65页。（1）病因）病因第43页/共65页第四十四页，共65页。 神经肌肉神经肌肉(jru)(jru)系统系统兴奋性降低，精神萎靡，兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失或消失(xiosh)(xiosh)，呼吸，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱

13、，肠麻痹弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝快，心律失常、心衰、猝死等；死等；心电图心电图T T波压低平或倒置，波压低平或倒置， STST段降低段降低(jingd)(jingd)，出现，出现U U波等。波等。 心血管系统心血管系统2.临床表现临床表现第44页/共65页第四十五页，共65页。第45页/共65页第四十六页，共65页。钾摄入过多钾摄入过多肾脏排钾减少肾脏排钾减少(jinsho)(jinsho)钾分布异常钾分布异常血清血清(xuqng)(xuqng)钾钾5.5mmol/L5.5mmol/L（1）病因）病因(bngyn)第46页/共65页第四十七页

14、，共65页。 心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)心肌收缩无力，心音低钝心心肌收缩无力，心音低钝心率缓慢，心律失常率缓慢，心律失常心电图的改变早于其他临床症心电图的改变早于其他临床症状，首先状，首先(shuxin)(shuxin)出现出现T T 波波高尖高尖房室传导阻滞最终发生室颐房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳和心脏停跳兴奋性降低兴奋性降低(jingd) 神经肌肉神经肌肉2.临床表现临床表现 消化系统消化系统恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 第47页/共65页第四十八页，共65页。第48页/共65页第四十九页，共65页。三、液体三、液体(yt)(yt)疗法疗法目的：纠正水、电解质和

15、酸碱平衡紊乱。目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到在静脉补液实施的过程中需做到 （补液原则）：（补液原则）：三定三定 ：定量：定量(dngling)(dngling)、定性、定速、定性、定速 三先三先 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补 ：见尿补钾、惊跳补钙：见尿补钾、惊跳补钙第49页/共65页第五十页，共65页。 补充液体补充液体(yt)(yt)的方法：的方法： 口服补液法口服补液法 静脉补液法静脉补液法 液体液体(yt)(yt)的补充：的补充： 累积损失量累积损失量 继续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量第50页/共65页

16、第五十一页，共65页。各各154mmolL。 10氯化氯化钠：钠：高浓度电解高浓度电解质溶液质溶液(rngy)， 3氯化钠氯化钠溶液溶液(rngy)用于用于纠正低钠血纠正低钠血症症 碱性溶液碱性溶液(rngy(rngy) ) 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.2 11.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.87液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液第51页/共65页第五十二页，共65页。氯化钾溶液氯化钾溶液 ： 常用有常用有10%10%氯化钾和氯化钾和15%15%氯化钾溶液两氯化钾溶液两种，均不能直接应用种，均不能直接应用(yngyng

17、)(yngyng)，须稀释成，须稀释成0 0 . 2 %. 2 %0 . 3 0 . 3 溶液静脉点滴溶液静脉点滴 第52页/共65页第五十三页，共65页。 不同不同(b tn)(b tn)混合液的混合液的组成组成 溶溶 液液 张张 力力 盐：盐： 糖：糖： 碱碱2:12:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 : 0 : 1 2 : 0 : 1 4:3:24:3:2液液 2/32/3张张 4 : 3 : 24 : 3 : 22:3:12:3:1液液 张张 2 : 3 : 12 : 3 : 11:11:1液液 张张 1 : 11 : 11:41:4液液 1/51/5张张 1 : 41 : 42:

18、6:12:6:1液液 1/31/3张张 2 : 6 :12 : 6 :1注：盐为注：盐为0.9%NaCl0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS 510%GS ，碱为，碱为1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3第53页/共65页第五十四页，共65页。溶液种类溶液种类5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化钠氯化钠(ml)(ml)5 5碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）渗透压或渗透压或张力张力2:12:1含钠液含钠液50050030304747等张等张1:11:1含钠液含钠液50050020201/21/2张张1:21:2含钠液含钠液50050015151/31/3张张1:41:4

19、含钠液含钠液50050010101/51/5张张2:3:12:3:1含钠液含钠液500500151524241/21/2张张4:3:24:3:2含钠液含钠液500500202033332/32/3张张第54页/共65页第五十五页，共65页。第55页/共65页第五十六页，共65页。169*=15.23. 5%碳酸氢钠碳酸氢钠的毫升的毫升(ho shn)数数83*1.4%/5%=23.24第56页/共65页第五十七页，共65页。2/3张张;n适用于能口服且脱水适用于能口服且脱水(tu shu)不严重的患儿不严重的患儿第57页/共65页第五十八页，共65页。第58页/共65页第五十九页，共65页。（

20、一）补充(bchng)累积损失量 轻度脱水轻度脱水(tu shu)90(tu shu)90120ml/kg120ml/kg 1.1.补液量补液量 中度脱水中度脱水(tu shu)120(tu shu)120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水(tu shu)150(tu shu)150180ml/kg180ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)补补2/32/3张含张含钠液钠液 2.2.补液成份补液成份 等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu)补补1/21/2张含张含钠液钠液 高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 （二）液体（二）液体(yt)(yt)疗法的实施疗法的实施第59页/共65页第六十页，共65页。（一）补充(bchng)累积损失量 3 3 补液速度补液速度 ： 累积损失里应在开始输液的累积损失里应在开始输液的812h 812h 补足，补足， 对重度脱水者应快速输人对重度脱水者应快速输人2 2：1 1 等张含钠液（等张