王琦辨治肥胖的三型与三法

1、王琦辨治肥胖的三型与三法景岳全书杂证谟非风中云：“肥人多湿多滞， , 宜于前治痰之法随宜暂用。”王琦教授认为肥胖与痰湿体质最 为密切，察肥胖临证之规律，将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥 胖和血瘀肥胖三型，得治痰之法之要义，临证灵活运用治疗 肥胖，收效颇丰。气虚肥胖一一减肥用“加”法在公共卫生中，肥胖已成为影响全球人类健康的首要疾 病，关于肥胖的研究已涉及到生物、生化、生理、病理等各 个领域。对于肥胖的治疗，研究者采取的方法甚多，诸如抑 制患者食欲、减少脂肪的摄入（如中枢神经抑制剂西布曲明、 生物制剂瘦素等的运用），加强运动，加强排泄（如排便药 物的运用，魔鬼训练等），手术抽脂等，均是以脂肪量减少，

2、体重下降为目的的疗法。但是这些治疗很容易引起血压升高、 口干、头晕、厌食等一系列副反应，且容易反弹。王琦认为，单纯地使脂肪量减少，体重下降，用“减法” 减肥并没有改变引起肥胖的根本问题。石室秘录肥治法云：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。” 临床观察一些肥胖患者常见肤白肌松，稍活动即气喘吁吁， 比别人容易感冒，容易疲乏，困倦，嗜睡，舌白腻等气虚表 现，认为气虚是导致津液运化失司，脾不散精，精微物质运 行输布障碍与转化失调，最终导致肥胖的根本原因。而且气 虚也有可能是脾受湿困，代偿运化的结果。临证指南医案痰 中云：“善治者，治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣。”冯氏锦囊秘录痰饮大

3、小总论合参亦云：“善痰治者，不 治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺，更不治痰而补 脾，脾得健运，而痰自化矣。”王琦教授将具有这一系列表现 的肥胖归于气虚型肥胖，指出治疗气虚型肥胖，健脾益气是 关键。通过健脾益气，增强脾的运化功能，使痰湿得化，水 谷精微得以输布，代谢障碍恢复正常，从而达到治疗气虚肥 胖的根本目的。王琦教授常重用黄芪以补气，白术、制苍术 健脾燥湿，茯苓、泽泻、薏苡仁等健脾利湿等。痰湿肥胖一一祛“邪”逐层分消“肥人多痰”之说，中医书籍多有记载。痰湿与肥胖的伴 随关系已被古今往来多位医家学者证实，诸如临床常见一些 肥胖患者腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸 闷，痰多，口

4、黏腻或甜，喜食肥甘黏，苔腻，脉滑等。王琦 教授将具有这一系列表现人的肥胖归于痰湿型肥胖，治则为 化痰祛湿。杂病源流犀烛痰饮源流有云：“痰之为物，流 动不测，故其危害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身 内外皆到，五脏六腑俱有。”不同的痰浊部位，王琦教授临床 用药也会有所不同。痰壅在肺者，多用苏子、莱菔子、白芥 子等降气化痰；痰结在胸者，多用半夏、薙白、瓜蒌等温化 寒痰；痰凝在脾者，多用白术、茯苓、苍术健脾祛痰；治痰 者，必当温脾强肾以治痰之本，兼用制首乌补肾益精，肉桂 补命门心包之火，开胃化痰，健脾祛湿，使根本渐充，则痰 将不治而自去矣。病有轻、重、缓、急，同一种体质不同的个体之间也会 对同一

5、发病因素有轻、中、重的感受程度，以及对药物耐受 程度的不同。王琦教授认为随着肥胖病程的进展，痰湿凝聚 的程度也会有所不同。根据病程的时间，临床的表现，选择 不同的药物，使痰湿之象分层逐级化解。如病程时间较长， 痰湿凝聚日久，用药祛痰之力较重，如海藻、昆布等祛痰散 结之品；如病程时间较短，或者治疗已见好转，临床表现痰 湿之象轻浅，用药化痰之力轻轻，如泽泻、冬瓜皮、茯苓等 淡渗利湿之品；病症有分布不均，见有痰湿凝聚之重象即用 祛痰散结之重品，合用轻品，祛痰化浊于无形；药有过犹不 及，诸药合用黄芪、制苍术、制首乌、肉桂等健脾益气，补 益肝肾，温阳化饮之品以扶正，内外统筹，标本分消。血瘀肥胖活血降脂消

6、瘀石室秘录痰治法中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久 病之痰”、“老痰”、“顽痰”等之说，王琦教授认为肥胖在发病 过程中有由脾虚运化失司导致的气虚之象，至湿浊内蕴的痰 湿之象，最终还有浊聚生瘀的血瘀之象。诸病源候论痰饮 病诸候 云：“ ?诸痰者，此由血脉壅塞， 饮水积聚而不消散， 故成痰也。”痰饮致病也多有阻滞气机，阻碍气血的特点。王 琦教授临床上将具有皮肤色素沉着，身体某部位疼痛等的一 些肥胖归于血瘀型肥胖，治疗以行气活血化瘀消脂。药用姜 黄、蒲黄、山楂、熟大黄、当归、苏木等活血降脂消瘀。总之，肥胖与痰湿最为密切，临床紧抓治痰之要义，主 方以调体为基；病程发展有轻、重及变的不同，严观病机之 主导，组方视分型而变化。王琦教授运用“健脾益气”、“祛痰 分消”、“活血祛瘀”三法，符合景岳全书杂证谟非风中： “肥人多湿多滞，宜于前治痰之法随宜暂用”，“治痰者， 必当温脾强肾以治痰