脑梗塞护理查房ppt课件

1、脑梗塞护理查房内二科内二科 1;.2目目 录录1脑梗塞概述2患者病情介绍3患者的主要治疗措施4护理诊断5护理措施及护理评价6健康教育7出院指导3概述概述病因病因脑梗塞是由于脑脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部而因多种因素使局部血栓形成血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织脑组织缺血、缺氧、坏死，引起缺血、缺氧、坏死，引起神经神经功功能障碍的一种能障碍的一种脑血管病脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：脑梗塞的主要因素有：高血压病高血压病、冠心病、冠心病、糖尿病糖尿病、体

2、重超重、体重超重、高脂血症高脂血症、喜食肥肉，、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。岁中老年人。4分类分类 脑栓塞脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓：脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，上形成血栓， 5先兆症状先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜

3、，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木肢体麻木感，感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压血压波动波动(可以升可以升高或偏低高或偏低)等短暂等短暂脑缺血脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视间短暂，常常被人忽视 。6 临床表现临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失常见的临床

4、表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。7治疗措施治疗措施 早期溶栓早期溶栓 脑保护治疗脑保护治疗 调整血压调整血压 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 防止脑水肿防止脑水肿 高压氧舱治疗高压氧舱治疗 8患者 李春琴，女，42岁，西医诊断：急性脑梗死中医诊断：中风（中经络）风阳上扰主诉：突发头晕伴右侧肢体活动乏力4天于2017-02-10入院。患者入院前4天在无明显诱因出现头晕，无视物旋转，同时伴右侧肢体无力，曾在我院门诊

5、诊治，上诉症状持续未缓解，遂由家属送来我院治疗。体检：T 36.6 P 80次/分 R 20次/分 BP 142/104mmHg，右侧肢体肌力4级，肌张力尚可。2月11日19:00测T37.5 2月14日19:00测T37.5 2月20日15:00测T37.8 病情介绍9既往史疾病史：既往高血压3年，最高180/110mmHg，曾自行停服降压药，有血糖偏高史，未口服药物。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：有肝炎病史，否认结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。10实验室检查2017-2-9:2017-2-9:辅检生化示辅检生化示GLU11.5mmol/

6、L,CHO7.26mmol/L,TG2.44mmol/L2017-2-11:2017-2-11:生化示生化示GLU10.2mmol/L,CHO6.86mmol/L,TG2.05mmol/L总胆汁酸16.2umol/L,尿素1.5mmol/L,肌酐34.0umol/L糖化血红蛋白示：702017-2-18:2017-2-18:生化示生化示GLU8.1mmol/L,CHO5.27mmol/L,TG3.24mmol/L总胆汁酸26.4umol/L,尿素1.8mmol/L,肌酐26.0umol/L11实验室检查2017-2-9我头颅CT示：左侧脑室旁白质及左额叶梗塞样病变可能。颈椎CT示：颈椎退行性变

7、2017-2-10省立医院MRI示：多灶性脑梗塞（左侧额叶病灶新近伴内部少量出血）2017-2-18复查头颅CT示：左脑梗塞样病变12护理诊断护理诊断1.躯体移动障碍：躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关2.便秘：便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关3.营养失调：营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关4.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 5.知识缺乏知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识6.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与肢体无力有关137.有受伤的危险有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关8. 有低血糖的危险：有低血糖的危险：与饮食及胰岛

8、素使用不当有关护理诊断护理诊断14 护理诊断护理诊断1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍: : 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。肢体，促进其血液循环；肢

9、体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价至至2月月20日患者肢体肌力较前改善。日患者肢体肌力较前改善。15护理诊断护理诊断2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关 护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体的液体3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡

10、的重要性。性。4） 建议早餐前建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便分钟喝一杯水，可刺激排便5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7）必要时按医嘱使用缓泻剂。）必要时按医嘱使用缓泻剂。8）鼓励病人养成定时排便习惯）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价患者排便隔日一次基本正常。患者排便隔日一次基本正常。16 护理诊断护理诊断3.3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关营养失调：体内胰岛素

11、不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施1 1、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2 2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。3 3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。4 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁

12、以增进食欲。 5 5、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。 护理评价 患者进食情况好，体重无明显变化患者进食情况好，体重无明显变化17护理诊断护理诊断4.4.焦虑焦虑/ /恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关护理措施：护理措施： 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血

13、压，糖尿病，冠菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。心病等。护理评价：护理评价： 病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。眠。18护理诊断护理诊断5.5.知识缺乏知识缺乏: :缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理措施：护理措施： 1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害； 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，

14、多食含纤维素和维生素）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食的食物；物； 3）日常生活中保证足量饮水，）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；，少食肥腻油炸食品； 4）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；血糖的方法； 5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价：护理评价： 病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖

15、尿病的相关知识。病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。19护理诊断护理诊断6.6.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与肢体无力有关与肢体无力有关 护理措施护理措施1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活

16、动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。归家庭和社会的需要，提高生存质量。 护理评价护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。20护理诊断护理诊断7.7.有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关 护理措施：护理措施：1、保持病室环境安静，地面干净。、保持病室环境安静，地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如

17、有晕降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。要站立太久。3、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。 4、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止避免急

18、躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。摔倒。5、外出时要有人陪伴。、外出时要有人陪伴。 护理评价：护理评价：病人未发生摔倒晕厥现象病人未发生摔倒晕厥现象21护理诊断护理诊断8. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施：护理措施：1、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量2、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐3、教会病人使用血糖仪检测血糖、教会病人使用血糖仪检测血糖4、适当进行有氧运动、适当进行有氧运

19、动5、告知患者可随身携带糖块、告知患者可随身携带糖块护理评价护理评价至至2月月21日患者未发生低血糖日患者未发生低血糖22健康指导 1 心理指导心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。 2 饮食指导饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。 控制总热量，防止超重，饮食要有控制总热量，防止超重，饮食