钠水代谢障碍一

1、 日需要量日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手分析钠水紊乱病因，从出入途径入手体钠分布体钠分布60mmol/l骨骨 （40%）ecf （50%） 140mmol/l (血钠）血钠）icf（10%） 10mmol/l 食盐食盐激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能垂体垂体血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 肾上腺肾上腺皮质皮质 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗adh血钠浓度血钠浓度 ecf量量 钠水量钠水量 机制机制高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症钠正常钠

2、正常 * * 水不足水不足 失水为主失水为主 正常正常 中枢对中枢对na+阈值阈值 钠过多钠过多 钠潴留钠潴留 * * 钠不足钠不足 失钠为主失钠为主 正常正常 adh异常异常 * 水过多水过多 摄水摄水 排水排水 * * 钠水均不足钠水均不足 失水失钠失水失钠 * * 钠水均多钠水均多 钠贮水贮钠贮水贮l伴伴ecfecf性低钠血症性低钠血症: 特征特征: 失钠失钠 ? 失水失水 血钠浓度血钠浓度? ? 血浆渗透压血浆渗透压 ? dehydration（脱水）（脱水）:hypotonic dehydration: （低渗性脱水）（低渗性脱水）伴伴ecfecf性低钠血症性低钠血症一般失液不会直接

3、引起低渗性脱水一般失液不会直接引起低渗性脱水 经消化道经消化道 经皮肤经皮肤, ,体腔体腔 经肾经肾 醛固酮分泌醛固酮分泌? 对醛固酮反应性对醛固酮反应性? 利尿剂利尿剂? 肾实质性病使肾实质性病使na+丧失丧失?伴伴ecfecf性低钠血症性低钠血症尿不少尿不少伴伴ecfecf性低钠血症性低钠血症脱水脱水伴伴ecfecf性低钠血症性低钠血症ecf与与icf量量；低渗；低渗肾功能衰竭肾功能衰竭 + 进水过多进水过多ecf血液稀释血液稀释ecf低渗低渗icf f伴伴ecfecf性高钠血症性高钠血症失钠失钠 ? 失水失水 血钠浓度血钠浓度? ? 血浆渗透压血浆渗透压 ? hypertonic deh

4、ydration: （高渗性脱水）（高渗性脱水）伴伴ecfecf性高钠血症性高钠血症入水入水出水出水adh分泌分泌? 对对adh反应性反应性? 渗透性利尿渗透性利尿伴伴ecfecf性高钠血症性高钠血症伴伴ecfecf性高钠血症性高钠血症伴伴ecfecf性高钠血症性高钠血症fecfecf者者 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常大量肠液丢失：大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等大量胸腹水，大面积烧伤等ecfecf者者未及时处理未及时处理补水过多补水过多细胞间液细胞间液血液血液icf等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理f试比较下列改变试比较下列改变 ecf的低钠血症与的低钠血症与ecf的高钠血症的高钠血症 ecf的低钠血症与的低钠血症与ecf正常的低钠血症正常的低钠血症 ecf的低钠血症与急性水中毒的低钠血症与急性水中毒( (主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，渗透压，尿钠， 对机体后果等方面进行比对机体后果等方面进行比较，先找出相同点，再区别之。较，先找出相同点，再区别之。) ) f盛夏，你已经在室外玩了两个半小时盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴蓝球之后，感到很口