呼吸机AC模式分析干货分享

1、呼吸机ac模式窗体顶端v-a/c与-a/ -从简单说起一、基础篇：.首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素：1)触发：何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。a/c模式下如为前者触发，即“a”，如为后者，即“c”。2)控制：如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意：a/c模式下呼吸机只能控制

2、其中一个，要么是容量要么是压力；因此就有了v-a/c和p-a/c。3)切换：何时转换为呼气：a/c模式下需设置一个时间（称为吸气时间），这个时间结束，即开始转换为呼气。因此a/c模式是时间切换。由此可见，v-a/c和p-a/c的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。接下来，我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的：2.先请找找下面两图的差异，判断一下哪个是v-a/c，哪个是p-a/c：这个问题不难回答：1)第一条曲线（压力-时间曲线）：左图恒定不变，右图变化；2)第二条曲线（容量-时间曲线）：左图变化，右图不变；3)第三条曲线（流量-时间曲线）：左图吸气流量变化，右图不变。但两图的吸

3、气时间长度都是不变的。“顾名思义”，v控制容量，容量不变；p控制的是压力，压力不变。因此，左图是p-a/c，右图是v-a/c。3.接下来就要问：为何有的变化有的不变？造成变化的影响因素有哪些呢？首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（r）和气球的弹性即肺顺应性（c）。因此，便有了运动方程：p = f×r +vt/c + peepi其中，p为压力，f为流量，r为气道阻力，vt为潮气量，c为顺应性，p

4、eepi为内源性呼气末正压。由此可见，在v-a/c模式下，当容量设定不变后，气道压力会随着流量加快越来越大，当送气停止时达到最大，即为气道峰压:ppeak = f×r +vt/c+ peepippeak与流量、气道阻力、潮气量和peepi成正相关，与顺应性呈负相关；送气停止后，气道压力立即下降，最终达到一个平台，即平台压：pplat = vt/c+ peepipplat与流量和气道阻力无关，仅与潮气量和peepi成正相关，与顺应性呈负相关。接下来，我们看看机械通气时的波形：气道阻力增大（如上图，由6cmh2o/l/s增大至12cmh2o/l/s）时，监测结果是气道峰压升高而

5、平台压不变。因此，也可以反过来说：如果潮气量和流量设定不变的情况下，出现气道峰压升高而平台压不变，则可以推测是气道阻力升高所致，临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。顺应性下降（如上图，由100ml/cmh2o降至50ml/cmh2o）时，监测结果是平台压和峰压同时上升，如果是单纯顺应性下降，则峰压与平台压差值不变，两者同步上升；如果是顺应性下降又合并气道阻力升高，峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化，例如当平台压升高时，可以推测是顺应性下降所致，临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。因此，v-a/c模式常用于监测呼吸力学指标的变化，从而判断

6、临床病情变化。 4.读到这里，请判断一下下图变化的原因是什么？5.需注意：在上述运动方程和波形监测中，气体是以流量不变的方式即方波送气，当波形改为递减波时，峰压和平台压会变化吗？可见：当流量值不变，仅仅将波形由方波改为递减波时，峰压降低，平台压不变。6.同样，p-a/c模式下：容量大小又与哪些因素有关呢？同样可以应用运动方程解决，只不过需要适当变换：vt = (pf×rpeepi) × c由此可知，容量大小除了与预设压力和肺顺应性呈正比外，与气道阻力、peepi呈反比。vt = (pf×rpeepi) × c气道阻力增大，潮气量降低。

7、vt = (pf×rpeepi) × c肺顺应性下降，潮气量下降。由此可见，在p-a/c模式下，压力不变，唯一变化的只有潮气量，当其出现改变时，可能是由于气道阻力和（或）顺应性变化所造成的，但无法判别。若需判断可更换为v-a/c进行快速判断。看完这些，您是否对v-a/c和p-a/c有了大致的了解呢？但要知道，这些特点都是在患者没有自主呼吸的理想情况下出现的，当患者出现自主呼吸时，两者的差异将更为显著，预知详情，请看下篇。二、升级篇：上篇说完了v-a/c和p-a/c的基本差异，但都是在患者没有自主呼吸的前提下比较的。当患者出现自主呼吸时，两者的差异将更为显著。1.请问：v-a

8、/c和p-a/c模式下各需要设置什么参数？ 图1 图2 »问题1: 图1和图2都是v-a/c模式,参数设置有何差异?答：不同在于:图1设置流量(vmax),平台时间(tpl)和波形;图2设置流量和吸气时间»问题2：这两种设置,送气方式有何不同?答：首先，说明v-a/c时潮气量、吸气时间与流量、平台时间（tplat）之间的关系:潮气量大小即为流量-时间曲线下面积(下图中阴影部分面积)。图3由此可见,要保证潮气量不变,如果设置的流量大小不变时,将方波改为递减波,则送气时间延长(t1t2). 另外，在方波送气的情况下：潮气量=流量×送气时间

9、送气结束后不一定马上转换为呼气，等待一定时间即平台时间结束后才转换为呼气。因此对图1而言，实际吸气时间=送气时间+平台时间,送气时间=潮气量÷流量图4»问题3：请根据上述关系计算图1中的吸气时间和图2中的平台时间?答：图1: 送气时间= 0. 5l÷30l/min×60s=1.0s, 吸气时间= 1.0s + 0.2s = 1.2s      图2: 送气时间=0.5 l÷60l/min×60s=0.5s, 平台时间= 1.0s0.5s = 0.5s»问题4：什么是平台时间?

10、有何作用?平台时间即屏气时间,呼吸机在送气结束后既不送气又不让患者呼气的一段时间,目的是让送入患者肺内的气体在不同时间常数的肺区进行重新分布,使其分布更加均匀;延长了气体弥散时间,改善气体交换.因此主要适用于换气功能障碍的患者.然而,由于这一设置是非生理性的, 设置时间不宜过长，尤其是对有自主呼吸的患者，超过0.5s即会让患者感觉明显不适，这往往是造成人机对抗的主要原因之一。因此,图2设置不妥.那么,该如何改正呢?图5相对于v-a/c,p-a/c的设置相对简单: 仅压力和吸气时间对p-a/c模式而言，同样存在tplat另外，不论v-a/c还是p-a/c，都会直接或间接地设置吸气时间。这就意味着

11、：当患者开始出现自主呼吸时，呼吸频率加快，呼吸周期（=60÷呼吸频率）缩短，而我们设置的吸气时间不变的话，结果只有一个，那就是：呼气时间缩短。呼吸频率越快，呼气时间缩短越明显，甚至出现反比通气：当患者在呼气时间内无法将气体完全呼出，则会人为性地给患者造成一个peepi：因此，无论是v-a/c还是p-a/c模式，应关注吸气时间设置，一般为0.8-1.2s；当患者出现自主呼吸时，尤其呼吸频率较快时，应注意查看实际监测的吸呼比，并根据情况适当缩短吸气时间。思考：对图1的呼吸机而言，如何缩短吸气时间？答：可通过提高吸气流量、缩短平台时间来缩短吸气时间。2.除了上述的吸气时间以外，您是否注意到

12、：p-a/c模式下无需设置吸气流量？并且：从下图可见：与v-a/c流量大小始终不变不同，p-a/c模式下流量大小是不断变化的：造成这种变化的主要原因，是患者产生了自主呼吸。我们知道，自主吸气流量的特点是先快后慢，p-a/c模式下，患者自主呼吸需求增加，呼吸机要维持设置的压力不变，则必须加大流量满足患者需求。而v-a/c模式一成不变的流量则容易出现初期流量小无法满足患者需求，后期流量大超过患者需求，出现人机对抗。因此，可对v-a/c采取了适当的变通，将方波改为递减波，此时在吸气初期满足患者高吸气需求，后期流量随着吸气需求逐渐减弱而下降，因此递减波的人机协调性较方波好。然而，对于自主呼吸较强、通气

13、需求较高, 尤其在其吸气需求变化较大时，或者吸气流量需求波动较大的患者，递减波也难以满足，此时应用p-a/c更适宜。患者吸气需求较高，v-a/c时即使增大递减波流量，也难以满足患者需求，人机协调性差，改为p-a/c后立即改善。3.当患者出现自主呼吸时，呼吸力学监测还可靠吗？v-a/c时峰压下降并不意味着气道阻力降低或顺应性增加，而是出现自主呼吸所致。那用运动方程ppeak=f×r +vt/c+ peepi如何解释呢？此时的ppeak不再是呼吸机监测的ppeak，而应是跨肺压，r、crs、peepi等不变的前提下，实际跨肺压不变，自主呼吸的出现使胸膜腔负压加大，从而使我们监测到的气道峰

14、压降低而已。同理，在p-a/c模式下，相同设置时vt加大也并不意味着阻力或顺应性改善，有可能是自主呼吸所致：vt=(pf×rpeepi) × c，虽然设置p不变，自主呼吸出现，使得胸膜腔负压加大，p不变，则跨肺压增大，所以此时的p应为“设置p+胸膜腔负压的绝对值”，故vt加大。这也是为什么很多ards患者在保留自主呼吸时，虽然肺顺应性很低，但在p-a/c模式下潮气量仍然很高的原因。该ards患者设置p-a/c，pc：10cmh2o，peep 13 cmh2o，监测vte 330ml。实际跨肺压为43.3 cmh2oo insiv care nito点评：o va/c与ac-从简单说起o 3月起连续发布：200年台湾危重病医o 203年bsi课程时间o 3月份发布：机械通气基本知识容量o 新开辟栏目：网站内容预告o 时讯速递：每日洗必太擦浴减少医院o 2012s指南介绍与思考o