冠状动脉内支架术后非并发症预防和护理进展

1、中国协和医科大学 北京协和医院 心脏监护病房100730 顾晴背景背景 心血管病每年夺走心血管病每年夺走1700万人的生命万人的生命 接近世界人口总死亡接近世界人口总死亡1/4， 是人类的头号大敌是人类的头号大敌 45岁男性第一位死亡原因岁男性第一位死亡原因 在女性仅次于肿瘤的第二位死因在女性仅次于肿瘤的第二位死因 心血管病严重影响着人类期望寿心血管病严重影响着人类期望寿 命和生存质量命和生存质量ptca优势优势 冠状动脉内支架术已成为 治疗ptca术 冠脉急性闭塞 和减少再狭窄的有效方法 近期效果明显，安全性高，创伤性小、恢复快、住院时间短。 冠状动脉内支架术 并发症 与心脏相关的并发症（快

2、速型心律失常-缓慢型心律失常-心梗-心衰 ） 非心脏并发症（腰酸腹胀、尿储留、造影剂反应、穿刺口并发症-假性动脉瘤-动静脉瘘）并发症并发症 低血压 拔管综合征 出血和血肿低血压原因 冠状动脉支架术前4小时禁食禁水 术中失血 造影剂的高渗性利尿、补液不足 药物引起低血压的预防和护理（一） 老年及糖尿病人要严格掌握禁食时间，以免造成血容量不足及低血糖反应。低血压的预防和护理（二 ） 术中造影剂可刺激冠脉痉挛，造成低血压。 24小时输液总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，建议在术后4小时内输液量达到24小时输液总量的1/3。低血压的预防和护理（三） ptca支架术后患者在大量饮水的同时，还

3、应适当进食，促进胃蠕动以减少胃扩张引起的呕吐。 饮食宜清淡且易消化，忌油腻与胀气食物（如牛奶与甜食）。低血压的预防和护理（四） 对于有心肌梗死病史的病人，术后4小时内应1530分钟测1次血压。 及时分析并调整输液速度拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。 其预后有赖于快速诊断和处理。拔管综合征的观察及预防措施（一） 拔管前向患者做好解释工作 拔管时陪伴身边，解除恐惧心理，尤其是女性患者 取得理解和配合。拔管综合征的观察及预防措施（二） 拔鞘管之前要保留静脉通路。 备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药

4、品，保证急救器材到位。 拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管综合征的观察及预防措施（三） 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准 两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。 拔管后30分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉 以减少或避免拔管综合征的发生。 出血和血肿原因 ptca支架手术操作是在肝素化下进行 穿刺位置不当 压迫止血力度不当 下床过早活动穿刺侧下肢 据文献报道，ptca支架术后出血性并发症发生率约为3%15%。出血和血肿的观察和护理（一） 术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动 24小时后去除敷料时判断有无血

5、肿出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。出血和血肿的观察和护理（二） 发现或怀疑穿刺部位有血肿形成 进行性发展的渗血及血肿 非活动出血出血和血肿的观察和护理（三） 避免使腹压增加的行为 使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压病，注意活动不可过量，72小时仍需观察穿刺口 观察全身皮肤有无青紫斑块、牙龈出血、血尿等出血症状出血和血肿的观察和护理（四） 术后6小时病人的凝血系统已恢复正常。 砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎，起到一定的压迫止血和预防出血的作用。 据文献报道，欧美国家ptca支架术后病人只需卧床并制动术侧肢体6小时即可进行床上活动。结论结论 ptca支架术后非心脏并发症发生率与介入方法不同有关