TCD在神经介入诊疗中的临床应用实用教案

1、会计学1TCD在神经在神经(shnjng)介入诊疗中的临床介入诊疗中的临床应用应用第一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第1页/共84页第二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第2页/共84页第三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第3页/共84页第四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科而产生(chnshng)接收频率与发射频率之间的差异。第4页/共84页第五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第5页/共84页第六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科多普勒原理多普勒原理(yunl)第6页/共84页第七页，共85页。德阳市

2、人民(rnmn)医院神经内科第7页/共84页第八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第8页/共84页第九页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科CT/MRI: 脑组织病变脑组织病变(bngbin)形态学形态学DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学脑血管管壁、管腔形态学SPECT/PET: 脑组织代谢状况脑组织代谢状况CT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学脑组织局部灌注影像学TCD： 脑血流动力学脑血流动力学第9页/共84页第十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第10页/共84页第十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第11页/共

3、84页第十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科CCAICA/ECASub A颅内段动脉颅内段动脉(dngmi)(dngmi)检查方法检查方法第12页/共84页第十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科眶窗眶窗:OA:OA、ICAICA颞窗颞窗:ICA:ICA、MCAMCA、ACAACA、PCAPCA枕大孔窗枕大孔窗:VA:VA、BABA第13页/共84页第十四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第14页/共84页第十五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第15页/共84页第十六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第16页/共84页第

4、十七页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科收缩峰收缩峰舒张峰舒张峰频窗：指血流频谱的下频窗：指血流频谱的下部出现三角形的极低声部出现三角形的极低声强甚至无回波区。强甚至无回波区。频带宽度：指频移在垂频带宽度：指频移在垂直直(chuzh)方向上的宽度方向上的宽度，即某一瞬间采样血流，即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围中血细胞速度分布范围的大小。的大小。第17页/共84页第十八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第18页/共84页第十九页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第19页/共84页第二十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第20页/共84页

5、第二十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科颅外动脉阻力低RI、PI值小PI=2.5 (高阻力频谱)PI=0.78 (低阻力频谱)第21页/共84页第二十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第22页/共84页第二十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科 流提示血管狭窄第23页/共84页第二十四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text脑动脉狭窄脑动脉狭窄动静脉畸形动静脉畸形临近大动脉闭临近大动脉闭塞后参与侧枝塞后参与侧枝循环的血管代循环的血管代偿性流速增加偿性流速增加第24

6、页/共84页第二十五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text狭窄近段流速狭窄近段流速伴伴PIPI狭窄远段流速狭窄远段流速伴伴 PI PI 锁骨下动脉盗锁骨下动脉盗血流速血流速伴收缩伴收缩期反流期反流第25页/共84页第二十六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第26页/共84页第二十七页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第27页/共84页第二十八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科一侧ACAA1段先天(xintin)发育不良或闭塞第28页/共84页第二十九页，共85页。德阳

7、市人民(rnmn)医院神经内科对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通(jiotng)动脉开放时第29页/共84页第三十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科同侧MCA慢性进展性闭塞血液分流入ACA通过(tnggu)软脑膜侧枝循环代偿第30页/共84页第三十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第31页/共84页第三十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科同侧ICA严重狭窄或闭塞(bs)后交通动脉开放第32页/共84页第三十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科同侧MCA慢性进展(jnzhn)性闭塞第33页/共84页第三十四页，共85页。德阳市人民(rn

8、mn)医院神经内科狭窄下游紊乱的血流第34页/共84页第三十五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第35页/共84页第三十六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科1234脑脑5锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血下动脉盗血综合征综合征脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第36页/共84页第三十七页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科1234脑脑5锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血下动脉盗血综合征综合征脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑

9、动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第37页/共84页第三十八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第38页/共84页第三十九页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科74M,因突发命名不能2天入院，查体：命名性失语，左侧(zu c)颈动脉波动弱。第39页/共84页第四十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科狭窄(xizhi)段无血流信号狭窄(xizhi)段无血流信号狭窄后段低波幅改变狭窄前段高阻波形改变第40页/共84页第四十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科侧枝侧枝(czh)循环路径循环路径：后交通开放后交通开放前交通开放前交通开放眼动脉返流眼动脉返流第

10、41页/共84页第四十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第42页/共84页第四十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第43页/共84页第四十四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科1234脑脑5锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗下动脉盗血综合征血综合征脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第44页/共84页第四十五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第45页/共84页第四十六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第46页/共84页第四十七页，共85页。德阳市

11、人民(rnmn)医院神经内科第47页/共84页第四十八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科动脉动脉(dngmi)狭窄狭窄动静脉畸形动静脉畸形代偿血管代偿血管第48页/共84页第四十九页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科血流频谱紊乱涡流：血流频谱紊乱涡流：出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，通常在基线两侧对称出现，通常在基线两侧对称出现，可听到低调可听到低调(d dio)(d dio)粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓） 第49页/共84页第五十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经

12、内科颅内血管狭窄血流速度诊断颅内血管狭窄血流速度诊断(zhndun)(zhndun)标准（标准（4040岁年龄岁年龄组）组） 第50页/共84页第五十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科TCDTCD对狭窄对狭窄(xizhi)(xizhi)程度的判断程度的判断中度狭窄指管腔狭窄程度在中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%50-69%左右，左右，重度狭窄指管腔狭窄程度在重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%70-95%左右，左右，极度极度(jd)(jd)狭窄指管腔狭窄程度超过狭窄指管腔狭窄程度超过95%95%。第51页/共84页第五十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科患者

13、74F,因反复(fnf)发作性左侧肢体无力1周入院，既往多年高血压、糖尿病史，诊断TIA(RICA系统 动力型)第52页/共84页第五十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科59F,两次两次LMCA区脑区脑梗塞梗塞第53页/共84页第五十四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科64M,反复发作性右侧肢体无力反复发作性右侧肢体无力1月，发作月，发作频繁频繁3-6次次/天，持续时间短（数十秒天，持续时间短（数十秒-数分数分钟），颈动脉区无杂音，临床钟），颈动脉区无杂音，临床(ln chun)诊断诊断TIA(LICA系统动力型系统动力型)第54页/共84页第五十五页，共85页。

14、德阳市人民(rnmn)医院神经内科70M，反复发作性右手无力，反复发作性右手无力1月，诊断：月，诊断：TIA(LICA系统系统(xtng)动力型动力型)，术前，术前TCD示示LMCA流速流速174CM/S有涡流，有涡流，DSA示示LMCA-M1重度狭窄重度狭窄第55页/共84页第五十六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科支架支架(zhji)植入术后植入术后DSA血管狭窄解除，血管狭窄解除，TCD示示LMCA血流速度减慢，频谱形态正常无涡流血流速度减慢，频谱形态正常无涡流第56页/共84页第五十七页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科35F，反复，反复(fnf)发作性头晕发

15、作性头晕1月月，曾有一次发作性左侧肢体麻木，曾有一次发作性左侧肢体麻木持续数分钟。持续数分钟。第57页/共84页第五十八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科患者76F，反复发作(fzu)性眩晕黑朦及跌到发作(fzu)。第58页/共84页第五十九页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科1234脑脑5锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血下动脉盗血综合征综合征脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第59页/共84页第六十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科n期：VA方向完全反流。n对侧VA流速

16、代偿性增高。nBA流速降低，严重时血流方向逆转。第60页/共84页第六十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科锁骨下动脉狭窄的直接锁骨下动脉狭窄的直接(zhji)(zhji)征征象象 正常正常(zhngchng)锁骨下动脉锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号收缩期反向血流信号第61页/共84页第六十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科同侧桡动脉呈低流速、低波幅同侧桡动脉呈低流速、低波幅(bf)的典型狭的典型狭窄后血流频

17、谱表现窄后血流频谱表现 - 间接征象间接征象第62页/共84页第六十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄(xizhi)(xizhi)侧侧VAVA血流方向从正常至完全逆转血流方向从正常至完全逆转的过程的过程I 期II期III期盗血的表现盗血的表现(bioxin) (bioxin) 第63页/共84页第六十四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科椎动脉从正常椎动脉从正常(zhngchng)(zhngchng)到完全盗血的到完全盗血的TCDTCD频谱改变频谱改变第64页/共84页第六十五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科SSSSSS盗

18、血通路盗血通路(tngl)(tngl)：VAVAVAVA对侧椎动脉对侧椎动脉椎基底椎基底(j d)动脉汇合处动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端狭窄侧锁骨下动脉远端第65页/共84页第六十六页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科SSSSSS盗血通路盗血通路(tngl)(tngl)：BABAVAVA基底基底(j d)动脉动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端狭窄侧锁骨下动脉远端第66页/共84页第六十七页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第67页/共84页第六十八页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第68页/共84页第六十九页，共85

19、页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第69页/共84页第七十页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第70页/共84页第七十一页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第71页/共84页第七十二页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科植入1040 Precise支架后狭窄解除，LVA恢复(huf)前向血流，症状解除，双手血压一致。第72页/共84页第七十三页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科术后术后TCDLVA血流正向血流正向(zhn xin)，RVA频谱正频谱正常常第73页/共84页第七十四页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科1234脑脑5锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血下动脉盗血综合征综合征脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)狭窄狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第74页/共84页第七十五页，共85页。德阳市人民(rnmn)医院神经内科第75页/共84页第七十六页，共85页