慢性肾脏疾病的防治策略008（实用课件）

1、1感谢您的阅览，下载可编辑慢性肾脏疾病的防治策略008（实用课件）2内容 序言 CKD的定义与分期 CKD的流行病学特点 CKD的防治总体原则 CKD的基础治疗 如何延缓CKD的进展 CKD高血压的防治原则与措施vCKD蛋白尿防治原则与措施蛋白尿防治原则与措施vCVD的防治原则与措施的防治原则与措施vCKD-MBD的防治原则与措施的防治原则与措施vCKD氧化应激的防治原则与措氧化应激的防治原则与措施施vCVD贫血的防治原则与措施贫血的防治原则与措施vCKD的血液净化的治疗的血液净化的治疗3慢性肾病，一个全球性的挑战慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，美国，日本，西班牙，伊朗，台

2、湾，中国台湾，中国 ，挪威的，挪威的CKDCKD患患病率病率% %Lancet 2010; 375: 12963094中国面临的挑战中国面临的挑战 Copyright Fresenius Kabi AGCKD的高患病率Zhang L, Wang, F, et al. 20125中国面临的挑战中国面临的挑战2. CKD2. CKD的低认知度的低认知度l 许多患者在CKD终末期才初次确诊 l 一些患者甚至需要急诊透析3. 3. 患者与政府背负沉重的经济负担患者与政府背负沉重的经济负担l 中国HD的年平均费用约100,000 RMBl 如所有ESRD患者均实现HD, 估计医疗费用将超过1000亿!4

3、. 4. 器官短缺器官短缺l 超过100万的ESRD患者在等待肾移植l 去年仅施行5200例肾移植手术 Copyright Fresenius Kabi AG62011世界肾脏病日口号世界肾脏病日口号保护肾脏保护肾脏 ，挽救心脏，挽救心脏Protect Your KidneysProtect Your KidneysSave your heart.Save your heart.71 18慢性肾脏疾病的定义标准标准1.肾脏损伤肾脏损伤 3 3月月, ,可有或无可有或无GFRGFR下降下降, ,可表现为下面任何一条可表现为下面任何一条: : 病理学检查异常病理学检查异常 肾损伤的指标肾损伤的指标

4、: :包括血、尿成分异常或影像学检查异常包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GRF60ml/min/1.73m2 2.GRF250/百万人口百万人口 台湾、美国、上台湾、美国、上海海患病率患病率 1600/百万人口百万人口 台湾、日本、台湾、日本、美国美国13国内CKD的流调：患病率14国内CKD的流调：患病率150.011001010.1Annual mortality (%)2534 4554 6574 853544 55647584MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneral populationAge (years)并发并发CVDCVD死亡率高死亡率高Lev

5、ey AS, et al. AJKD. 1998, 32:853-905 沉重经济负担：沉重经济负担：透析财政超过全部肿瘤之和透析财政超过全部肿瘤之和16我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,97011% +銭家麒：中国透析登记。2006年全国肾脏病会议17CKD成为世界的医疗和公共卫生问题CKD防治防治1820002000年创立肾脏疾病卫教防治计划（年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEPNKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS 美国国家卫生研究院美国国家卫生研究院(NIH)美国卫生部美国卫生部(DHHS )美国国家糖尿病、消化系与肾脏

6、疾病学会美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)（面对社会公众）（面对社会公众）193 320慢性肾病治疗的现状I期期 GFR 90 ml/minV期期GFR2/3) 肾小球疾病（肾小球疾病27基础病（原发病）的个体化治疗 如果对血肌酐水平升高（主要是轻中度升高）的原发或继发性肾小球肾炎患者，就以为“没治”了，或只用一些 “保肾”、“排毒”的药物，就以为“该上的都上了”。这样的方案“到位”了吗？显然没有。 事实上，上述患者中许多人经过皮质激素或/和免疫抑制剂的治疗，可使病情得到显著缓解，甚至使肾功能损害逆转。 关键在于，如何根据患者蛋白尿、高血压、肾功能水平的情况，并结合肾脏病理类型

7、和病变程度，去做出综合判断，制订合理治疗方案。28 可逆因素 可逆因素 糖尿病 高血压 小管间质病变 动脉粥样硬化 蛋白尿 自身免疫病 泌尿系解剖异常 高脂血症 尿毒症毒素 肾结石 高凝状态 贫血 摄入肾毒性物质 Hcy 升高 感染 情绪低落 CVD 其它：吸烟，酗酒 肥胖慢性肾病进展的危险因素-可逆因素29CKD的高危因素 年龄 若干慢性非传染性疾病：高血压、糖尿病、肥胖和心血管疾病 其他因素：肾脏病家族史、低出生体重、肝炎病毒感染、肾毒性药物的使用（中国：非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中药）305 531CKD治疗重点 严格控制血压严格控制血压（ACEI/ARB） 控制控制血糖 降低蛋白尿降低

8、蛋白尿 保护残存肾功能保护残存肾功能 饮食及其他（中药，吸附剂等饮食及其他（中药，吸附剂等）v1 1、控制原发病、控制原发病v2 2、避免或纠正可逆因素、避免或纠正可逆因素v3 3、延缓、延缓CKDCKD进展进展v4 4、防治并发征、防治并发征v5 5、透析准备和适时透析、透析准备和适时透析32延缓CKD进展 严格控制血压（ACEI/ARB） 控制血糖 降低蛋白尿 保护残存肾功能 饮食及其他（中药，吸附剂等）336 634高血压流行病学资料全球超过10亿高血压患者，中国1.6亿美国美国英国英国西班牙西班牙德国德国印度印度城市城市中国中国成都成都CKD3期以后期以后50-75存在高血压，超过存在

9、高血压，超过50死于死于CVD35中国CKD患者的血压控制状况令人堪忧127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.4606080801001001201201401401601601 1期期2 2期期3 3期期4 4期期5 5期期收缩压收缩压舒张压舒张压收缩压达标值：收缩压达标值：140 mmHg140 mmHg舒张压达标值：舒张压达标值：80 mmHg80 mmHgBi-Cheng Liu, Xiao-Chun Wu, Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128132.n=115n=145n=946

10、n=333n=44536CKD概念分期与高血压的关系高血压合并高血压合并GFR下降下降 GFR 有肾损伤有肾损伤 无肾损伤无肾损伤 (ml/min/1.73m2 ) 有高血压有高血压 无高血压无高血压 有高血压有高血压 无高血压无高血压 90 1 1 高血压高血压 正常正常 60-90 2 2 GFR下降下降 30-60 3 3 3 3 15-30 4 4 4 4 15 5 5 5 5K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南高血压与降压药物的临床实践指南 37GFR越低高血压发生率越高K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南高血压与降压药物的临床实践指南 38高血压既是CK

11、D的始动因素又是CKD的进展因素K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南高血压与降压药物的临床实践指南39合理控制高血压50-75的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.肾损伤肾损伤高血压高血压GFR高血压高血压肾肾衰衰40CKD高血压的处理 降压治疗的目标 生活方式调整 药物治疗41降压治疗目标 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD发生的危险 降低蛋白尿K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南高血压与降压药物的

12、临床实践指南 42高血压患者生活方式调整ESC/ESH高血压处理指南2007推荐 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：戒烟减肥 (及维持体重，BMI25kg/m2)减少酒精过量摄入 体育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入43限 盐 限盐能降低正常及1期高血压 限盐能增强其它降压药的作用 ESC/ESH2007推荐3.8g/d, 5g/d更容易被接受 “耗盐性” 肾病不应限盐44降压药物选择的原则ESC/ESH高血压处理指南2007推荐 降压治疗的主要获益在于降压本身 不同的靶器官保护需求 药物的药代学特点 药物的副作用个体化个体化

13、45三大指南均要求严格控制血压JNC72007ESC/ESH高血压指南高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和慢性肾病高血压和降压药物指南降压药物指南降压目标值？保护肾脏的关键在于降低系统血压46明确ESRD患者的降压治疗目标和药物选择2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010版中国高血压防治指南对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标14090mmHg。可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。CCB在ESRD降压治疗中占有重要地位47全球肾脏病预后组织（全球肾脏病预后组织（KDIGOKDIGO）将于近期）将于近期推出血压管理新指南推出血压管理新指南该指南结合近期大型研究

14、，推荐该指南结合近期大型研究，推荐CKDCKD患者血压控制患者血压控制140/90mmHg140/90mmHg，尿蛋白阳性时，建议可将血压控制，尿蛋白阳性时，建议可将血压控制130/80mmHg130/80mmHg。48降压治疗的目标值一直在变但降压治疗的核心目标不变49从热点研究回归指南从热点研究回归指南ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂CCB受体阻滞剂ARBEuropean Heart Journal (2007) 28, 14621536.ESC/ESH欧洲高血压防治指南：欧洲高血压防治指南：CCB是联合降压治疗组合的基础是联合降压治疗组合的基础50ESH-ESC Guidelines 200

15、7ACE抑制剂抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ARB European Heart Journal (2007) 28, 14621536.20092009年年ESC/ESHESC/ESH对对 20072007年指南再评价年指南再评价 CCBCCB不可或缺的地位再次得到巩固不可或缺的地位再次得到巩固ACE抑制剂抑制剂 利尿剂利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB 2009 reappraised of 2007 ESC/ESH guideline2009 reappraisal of 2007 ESC/ESH guideline51肾实质性高血压肾实质性高

16、血压降压方案降压方案ACEI/ARB达标：维持用药，每达标：维持用药，每2w2w复查复查未达标未达标（ScrScr 1.5mg1.5mg） 加用噻嗪类利尿剂加用噻嗪类利尿剂（ScrScr 1.5mg1.5mg）加用襻利尿剂加用襻利尿剂未达标未达标加用长效加用长效CCBCCB 达标达标2 w2 w2 w2 w未达标未达标加大加大ACEI/ARBACEI/ARB用量用量达标达标未达标未达标达标达标基础心率基础心率 8585分分加用加用 - -B B基础心率基础心率 8585分分加大加大CCBCCB用量或加其它亚类用量或加其它亚类CCBCCB未达标加未达标加 阻断剂或其它阻断剂或其它52v药物治疗：

17、首选CCB ，联合用药ACEI/ARB应忌用或慎用 v介入治疗:气囊扩张，放置支架v手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管；自体肾移植；肾切除(慎用)536 654蛋白尿是CKD的诊断标准是CKD的进展因素是CVD的危险因素是判断干预疗效的指标55白蛋白尿是CKD的进展因素K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南高血压与降压药物的临床实践指南 56蛋白尿和高血压对2型糖尿病病人预后的影响Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312. Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312. -P-H-P

18、+H+P-H+P+H标化死亡率标化死亡率-P-H男性男性-P+H+P-H+P+H女性女性05001,00057白蛋白尿与SBP对ESRD的进展有协同作用,且比SBP更重要141651655582544.52544.51245.5 - 1245.5 - 2544.52544.5558 - 558 - 1245.51245.5基线蛋白尿水平基线蛋白尿水平 (mg/g)(mg/g)基线收缩压水平基线收缩压水平 (mm Hg)(mm Hg)Hazard RatioHazard Ratio15.415.45.55.52.42.41.41.413.213.26.76.71.81.81.01.015.715

19、.72.02.01.61.60.90.917.117.13.63.61.11.11.01.00 05 51010151520205859白蛋白尿是CVD的危险因素PREVEND studyCirculation 106:1777-1782, 2002 Circulation 106:1777-1782, 2002 60控制蛋白尿 蛋白尿不仅反应肾小球的损伤，而且是一个独立的致肾脏病进展的主要因素。 任何能够使蛋白尿减少的治疗干预都有利于减慢肾脏病的进展。 Jafar et al. KI ,2001.61正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准62白蛋白尿是白蛋白尿是CKD的进展因素的进展因素白蛋白尿

20、是白蛋白尿是CVD的危险因素的危险因素Circulation 106:1777-1782, 200263蛋白尿对肾小球MC的毒性作用 以LDL 为例 LDL 可通过c-fos,c-jun致MC增殖； LDL可诱导PDGF,MCP-1 ,ECM的合成增加，致肾小球的炎症反应和硬化； LDL可在肾脏内氧化修饰为ox-LDL对MC 的毒性作用更强。64蛋蛋 白白 尿尿膜攻击复合物炎 性脂蛋白血清铁蛋白转铁蛋白肾小管-间质氧自由基直接损伤趋化因子蛋白转运负荷趋化因子 NO TGF 肾小管间质纤维化蛋蛋白白尿尿对对肾肾小小管管的的影影响响65蛋白尿的治疗措施 低蛋白饮食; 使用ACEI、ARB及两者的联

21、合使用; 使用选择性非甾体类消炎药。 动物实验证实，COX-2对5/6肾大部分切除的动物实验中COX-2可明显抑制尿蛋白，从而达到减轻肾小球硬化，肾小管间质纤维化等作用。 中医中药66保护残存肾功能677 768CKDCKD治疗重点治疗重点v1 1、控制原发病、控制原发病v2 2、避免或纠正可逆因素、避免或纠正可逆因素v3 3、延缓、延缓CKDCKD进展进展v4 4、防治并发征：、防治并发征： 减少心血管并发症v5 5、透析准备和适时透析、透析准备和适时透析v控制高血压 ACEI/ARBv控制高血糖v控制代谢异常，减轻体重v调脂治疗vCKD患者高同型半胱氨酸与CVDv控制微炎症 减少血管钙化

22、69CKD患者CVD的类型 动脉血管疾病:动脉粥样硬化 和小动脉硬化； 心肌疾病:左心室肥厚(LVH) 和左心室扩张。 两类均可导致缺血性心脏病 、 慢性心衰 、脑血管病变和外 周血管病变707172CKD患者各期CVD的发生率73Jungers et al. NDT 1997;12:2597-2602 * CVD: 心血管病变心血管病变74 肌酐清除率肌酐清除率 左心室充盈异常左心室充盈异常 50ml/min 50ml/min 27%27% 25-50 ml/min 25-50 ml/min 31%31%25 ml/min25 ml/min 45%45%75很多证据表明，在发生肾衰竭和需要透

23、析、移植前，很多证据表明，在发生肾衰竭和需要透析、移植前，CVDCVD已经发生。已经发生。有证据表明，已经开始透析治疗者中有证据表明，已经开始透析治疗者中40%40%患有冠心病。仅患有冠心病。仅15%15%的患者经的患者经超声心动图检查证明左室结构和功能正常。超声心动图检查证明左室结构和功能正常。CVDCVD占终末期肾脏疾病的占终末期肾脏疾病的40-50%40-50%，终末期肾脏病患者的，终末期肾脏病患者的CVDCVD死亡率是普死亡率是普通人群的通人群的1515倍倍 。76早在早在2020世纪世纪8080年代，法国人年代，法国人LondonLondon和和FabianiFabiani就发现有就

24、发现有38%38%的血透患者出的血透患者出现左室扩张，现左室扩张，20%20%的血透病人出现收缩功能障碍，血透十年后，左室肥的血透病人出现收缩功能障碍，血透十年后，左室肥厚的患病率为厚的患病率为75%75%，射血分数低者为，射血分数低者为52%52%。1986-19871986-1987年，美国有年，美国有52%52%的血透病人合并心衰，的血透病人合并心衰，19901990年上升为年上升为55%55%，而，而同期缺血性心脏病的患病率则从同期缺血性心脏病的患病率则从48%48%增至增至52%52%。77透析患者CVD的发病率(不同年代)78透析患者CVD的发病率(不同临床类型)（1）79 199

25、3-1994 1993-1994年，年，1111个中心的个中心的882882名透析病人合并名透析病人合并CVDCVD者，白人占者，白人占80%80%，糖尿，糖尿病者占病者占29%29%。 其中心绞痛、心梗、心衰、周围血管病患病率分别为：其中心绞痛、心梗、心衰、周围血管病患病率分别为：21%21%、18%18%、35%35%、16%16%。16%35%18%21%0%5%10%15%20%25%30%35%心绞痛心梗心衰周围血管病8034.1%34.1%n=373n=37324.1%24.1%n=263n=26312.4%12.4%n=135n=1358.1%8.1%n=89n=893.7%3.

26、7%n=40n=401.7%1.7%n=19n=190.2%0.2%n=2n=281一项研究观察了一项研究观察了151151例例CKDCKD患者，发现患者，发现126126例（例（83.4%83.4%）均出现充血性心衰。）均出现充血性心衰。在这组病人中，冠心病占在这组病人中，冠心病占85.7%85.7%，出现左室收缩功能障碍者（如左室射血，出现左室收缩功能障碍者（如左室射血分数分数40%40%）有）有81%81%。充血性心衰患者中。充血性心衰患者中47.6%47.6%伴有糖尿病，伴有糖尿病，53.2%53.2%伴高胆伴高胆固醇血症，固醇血症，50%50%伴高血压。导致充血性心衰的主要原因为缺血

27、性心脏病伴高血压。导致充血性心衰的主要原因为缺血性心脏病（78.6%78.6%），高血压（），高血压（10.3%10.3%），心脏瓣膜病（），心脏瓣膜病（7.1%7.1%），自发性心肌病），自发性心肌病（4%4%）。）。82美国国家肾脏基金会工作组报告：肾衰竭患者的美国国家肾脏基金会工作组报告：肾衰竭患者的CVDCVD死亡率极高死亡率极高, , 透析透析病人合并病人合并CVDCVD的年死亡率比普通人群高得多。的年死亡率比普通人群高得多。NKF Task Force Report NKF Task Force Report ：透析病人更易患：透析病人更易患CVD CVD 。透析者约一半死于。透析

28、者约一半死于CVDCVD， 1/31/3则因并发则因并发CVDCVD而住院治疗。而住院治疗。在肾脏病的各个阶段，在肾脏病的各个阶段，CVDCVD都是病人的首要死因。在包含都是病人的首要死因。在包含1100011000人参加的人参加的高血压检测和随访（高血压检测和随访（HDFPHDFP）中的一项辅助分析发现，血肌酐）中的一项辅助分析发现，血肌酐1.7mg/dl1.7mg/dl的病人有的病人有58%58%死于死于 CVD CVD 。British Regional Heart Study British Regional Heart Study ：对：对76907690名男性、名男性、1414年追

29、踪调查发现年追踪调查发现血肌酐水平在基线水平中十分位数上限的患者有血肌酐水平在基线水平中十分位数上限的患者有50%50%以上死于以上死于CVD CVD 。83NKF Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Disease,1998,32:S112.(1994-1996)(1994-1996)84Survival of patients starting dialysis, comparing those with normal echocardiogram, concentric left ventricular (LV) hyper

30、trophy, LV dilatation, and systolic dysfunction at baseline. -Parfrey PS, Foley RN, Harnett JD, et al: Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. Nephrol Dial Transplant 11:1280, 1996, 85 Heart HeartFailureFailure43.3%Cerebro-Cerebro-vascularvascularAccidentAccident20

31、.2%Arrhy-Arrhy-thmiathmia17.8%Pericar-Pericar-ditisditis3.4%CardiacCardiacInfarctionInfarction1.9%OthersOthers6.3%8687早期明确并纠正患早期明确并纠正患CVDCVD的危险因素，有可能降低的危险因素，有可能降低CVDCVD的发生及其死亡率，从的发生及其死亡率，从而改善终末期肾病患者的预后。而改善终末期肾病患者的预后。终末期肾病患者的预期寿命仍然有限，其终末期肾病患者的预期寿命仍然有限，其过早死亡的最主要原因是过早死亡的最主要原因是CVDCVD的过早发生的过早发生。即使肾功能仅轻度受

32、损，其患即使肾功能仅轻度受损，其患CVDCVD的危险也将增加的危险也将增加许多病人在开始透析时已存在明确的心血管并发症。许多病人在开始透析时已存在明确的心血管并发症。早期诊断早期诊断CKDCKD有助于在其出现不可逆性有助于在其出现不可逆性CVDCVD前及时纠正其危险因素，从而最前及时纠正其危险因素，从而最大限度地发挥这些干预措施的作用。大限度地发挥这些干预措施的作用。88实行健康的生活方式教育，如戒烟、加强体力活动、减轻精神压力、对实行健康的生活方式教育，如戒烟、加强体力活动、减轻精神压力、对CVDCVD进进行筛查，尤其是有行筛查，尤其是有CVDCVD家族史者。家族史者。纠正已知的纠正已知的C

33、VDCVD危险因素，预防危险因素，预防CKDCKD相关的相关的CVDCVD进展进展 。治疗治疗CVDCVD密切相关疾病：高血压、糖尿病、脂质异常、贫血等密切相关疾病：高血压、糖尿病、脂质异常、贫血等其它：其它：酌情进行抗血小板治疗，抗炎治疗（如阿斯匹林），用叶酸及酌情进行抗血小板治疗，抗炎治疗（如阿斯匹林），用叶酸及B B族维生素族维生素降低血浆同型半胱氨酸水平，调节血钙、血磷水平，治疗甲状旁腺功能亢降低血浆同型半胱氨酸水平，调节血钙、血磷水平，治疗甲状旁腺功能亢进，抗氧化治疗等，闭经者可予雌激素替代治疗。进，抗氧化治疗等，闭经者可予雌激素替代治疗。89调节甲状旁腺激素和钙磷乘积：控制高磷血症

34、，同时应用维生素调节甲状旁腺激素和钙磷乘积：控制高磷血症，同时应用维生素D D类似类似物来对抗钙化防御。物来对抗钙化防御。减少尿毒症毒素的蓄积减少尿毒症毒素的蓄积抑制尿毒症毒素及其前体物质在肠道的吸收，抑制尿毒症毒素及其前体物质在肠道的吸收，加强中分子毒素清除的临床研究。加强中分子毒素清除的临床研究。将血压控制在理想水平：多数透析病人的血压宜控制在将血压控制在理想水平：多数透析病人的血压宜控制在140/90140/90左右，不左右，不宜过低。宜过低。90减少和抑制炎症：减少和抑制炎症：采用组织相容性好的透析膜，水。采用组织相容性好的透析膜，水。应用维生素应用维生素C C、维生素、维生素E E、

35、自由基清除剂。、自由基清除剂。改善营养状况：防止血清白蛋白、转铁蛋白、改善营养状况：防止血清白蛋白、转铁蛋白、L-L-肉碱、脂肪、尿素氮等肉碱、脂肪、尿素氮等水平过低。水平过低。应用他汀类调脂药、应用他汀类调脂药、ACEACE抑制剂、阿司匹林等。抑制剂、阿司匹林等。 91应用应用BMP-7BMP-7治疗：初步研究表明，治疗：初步研究表明，BMP-7BMP-7可能阻止尿毒症动物的血管钙化。可能阻止尿毒症动物的血管钙化。应用胎球蛋白应用胎球蛋白-A-A（Fetuin A)Fetuin A)：应用基质应用基质GLAGLA蛋白：蛋白：其他：其他： EPOEPO，脂联素，脂联素， VEGF-AVEGF-

36、A（？）（？）928 893 越来越多的证据显示血管钙化与越来越多的证据显示血管钙化与ESRDESRD病人病人CVDCVD发生发生 率高、死亡率高相关率高、死亡率高相关 Kidney Int 2003 Jun Suppl; (85): S119-121 Kidney Int 2003 Jun Suppl; (85): S119-121 94CKD-MBD的定义 CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性（系统性）疾病，具有下列一个或一个以上表现 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常 血管或其他软组织钙化 The second KDIGO Contro

37、versies Conference September 15-17, 2005 95防治钙磷代谢紊乱血管钙化与血管钙化与CKDCKD患者存活率患者存活率96血管钙化及肾性骨病的治疗方法979 998控制氧化应激与微炎症状态99100CKD氧化应激的治疗 一 口服抗氧化分子 维生素E（保护LDL颗粒不被氧化） ACEI（增加抗氧化活性 Am J Kidney Dis 1999;34:445 盐酸氨胍（抑制AGE形成） 他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂，降低胆固醇同时具有抗氧化能力） Curr Opin Lipidol 1999;10:543101CKD氧化应激的治疗二、血液净化技术的改进 高通量生物相容性膜 维生素E包被的透析膜 使用1年后显著降低抗OXLDL水平 Circulation 2000;101:1002 降低主动脉钙化指数 Kidney Int 1999;56:s126102CKD微炎症的治疗 应用他汀类药物 使用ACEI/ARB类药物 维生素E 提高透析液的质量，改善透析膜的生物相容性1031010104105106107108疗效目标值疗效目标值(Hct/Hb)(Hct/Hb)： 33 36%/110120g/L 33 36%/110120g/L 36%/120g/L36%/