传出、中枢神经系统药理讨论题4,5

1、传出、中枢神经系统药理讨论课讨论1 某女，22岁，服苯巴比妥9 g(30 mg300片),服药3 h，深昏迷, 出现低血压休克，伴呼吸抑制。结合目前所学的药理学知识谈谈如何解救？ 某医师在对高血压患者使用硝苯地平控释片降压效果不明显时就会使用“1片,2次/d”的用法加量。请给出你的建议。 讨论2 某女,39岁,体重72 kg。因普查发现子宫肌瘤3 a，术前各项检查均无异常。在静脉复合麻醉全麻下行子宫肌瘤剜除术。手术进行到剜子宫肌瘤时，手术者将1 ml肾上腺素(未经稀释)注入宫颈，注射后约1 min，观察心率由正常窦性心律突然转为室性心动过速,HR175次/min，BP 220/120 mm H

2、g，随后发现ECG由室性心动过速突然变为室颤波形。 请分析出现此现象的原因。讨论3 患者男，68岁，农民。因琐事与家人争吵后自服敌敌畏15 min后急诊入院，途中呕吐3次。检体：昏迷，口吐白沫，大蒜样气味浓。脉搏：58次/分，呼吸24次/分，血压140/80 mm Hg。皮肤湿冷，双瞳孔针尖样大小，心率58次/分，律齐，两肺可闻及较多湿性音，腹平软无殊，四肢可见肌肉震颤。患者既往体健，无“高血压、糖尿病”史。入院后立即脱去污染的衣服，用1：5000的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸钠20 g溶于50 ml水中注入胃管。在洗胃的同时开通静脉通道，静脉注射碘解磷定1.0g，继用0.4

3、 g静脉滴注。同时用阿托品10 mg立即静脉注射，速尿20 mg静脉注射，每20 min静脉推注阿托品5 mg等。经以上抢救1 h后，患者清醒，能对答，检皮肤无出汗，双瞳孔较前有所扩大，肺部湿音减少，予转入留观室，继续用解磷定0.4 g静脉滴注、阿托品3 mg静脉注射。适逢傍晚交接班时间，当班医生做好交班后下班。留观过程中，约次日凌晨1点，患者突然再次昏迷，心跳呼吸停止经抢救无效死亡。 请针对患者的临床表现，医生采取的措施，死亡原因展开讨论。讨论4临床表现临床表现：(1)毒蕈碱样表现，又称M样症状，是有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征,如多汗，流

4、涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。严重者可出现肺水肿。（也是最早出现的症状）(2)烟碱样表现，又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。(3)中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷等。 1 消除毒物：入院后立即脱去污染的衣服，用1：5000的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸

5、钠20 g溶于50 ml水中注入胃管。2 解毒药物：（1）阿托品：对症处理急性有机磷酸酯类中毒的特异性和高效能药物。能迅速对抗体内ACh的M样作用。（2）碘解磷定a 恢复AChE的活性b 直接解毒作用（3）速尿：加速利尿，保护肾脏功能。原因分析：原因分析：患者转入留观室后用过碘解磷定及阿托品，症状有所好转但未达到阿托品化，故出现有机磷中毒反跳，患者死亡。讨论5 72岁男性，主诉反复黑便2个月，头晕、头痛半月入院。该患者既往否认消化道溃疡病史。患者10年前因头晕、肢体麻木，经本地医院诊断为脑动脉硬化、高血压病、高脂血症，长期口服阿司匹林50mg/d100 mg/d，同时加用降压药物心痛定及丹参、

6、维脑路通片治疗，患者病情一度平稳。近2月来反复出现大便发黑，1次/d2次/d，量少，未引起注意。近半月大便次数增多，2次/d3次/d，呈柏油样，时感头晕，精神食欲不佳，无恶心、呕吐，略感上腹部不适。体查：体温36.5，脉搏98次/min，血压105/68mmHg，贫血貌，睑结膜及唇甲苍白，双肺呼吸音清，心率98次/min，律齐、无杂音。腹软，上腹部压痛阳性，肝脾未触及，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。粪潜血阳性。 请分析原因。主要为阿司匹林不良反应引起的上消化道出血。1 胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏

7、膜引起上腹不适及恶心 吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等，对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有特效。（近2月来反复出现大便发黑）2 过敏反应过敏反应特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿等过敏反应，部分哮喘患者服用可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”3 水杨酸反应水杨酸反应一般在服用量大时出现，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等，停药后2-3天症状可完全恢复。大

8、剂量时还可引起中枢性的恶心和呕吐。4 瑞夷综合征瑞夷综合征在儿童感染病毒性疾病使用阿司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征，以肝衰合并脑病为突出症状。 5 肾损害肾损害长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用该品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。有人认为，部分肾盂癌是滥用阿司匹 林等止痛药的继发性并发症。6 加重出血倾向加重出血倾向对正常肾功能无明显影响。但在少数人尤其是老年人，伴心、肝、肾功能损害的患者，即便用药前肾功能正常，也可引起水肿，多尿等肾小管功能受损的症状。又名硝苯地平 ，第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20世纪80年代中期世界畅销的药物之一。该药的特点是：起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化，经多年临床使用，该药的疗效得到了肯定。不良反应一般在用药后1.2周出现，以后逐渐消退，一般副作用发生后不需停药。长期用药对血象，血沉，肾功能均无影响，少数病人在体力负荷时有肌酸激酶轻度到中度升高，但没有心肌缺血的证据。另外，少数报道硝苯地平可引起肝炎、高血糖，因体外试验它可抑制大鼠胰腺 的细