HC3i-【HL7培训教程】标准需求与受控词表-卫生部统计信息中心

1、UNIT 1：标准需求与受控词表卫生部统计信息中心：王才有2008年9月内容 为什么需要信息标准 HL7 是一个什么样的数据标准 怎样实现互操作 为什么需要受控词表 受控词表的基本属性医嘱录入病床管理病案账单管理材料物资资源管理1. 1 信息集成的初期理想1.2 信息系统分散建设的客观现实Systems (n)Interfaces(I)615828104520190304354078050122510004950I = (n x (n-1) / 21.3 分散系统的复杂性1.4 信息标准的作用HL7 messaging is one way to solve this multiple int

2、erfaces issue by communicating messages in a standardized syntax that can travel through a single interface.Standard solutions are more complex to implement but they can be adapted and scaled to many different scenarios, providing an essential framework for growth1.5 需求促进信息标准发展健康人群的疾病预防出院病人的恢复治疗门诊病人

3、信息利用居民移动性健康信息多领域共享相关单位信息交流居民标识服务居民终生健康记录系统和组织之间物理连通、语义和语法互操作信息交换标准（HL7）医学知识和术语表达服务临床事件监督信息交换研究信息交换需求2. 语法互操作&语法互操作 语法：语法仅仅涉及一个信息的结构，相当于关于拼写和文法的规则。例如：HL7 2.X 语义：保留了信息的含义，相当于字典或辞典。SNOMED，LOINC HL7 CDA，都是语义标准的例子。如果没有语义互操作，数据也可以进行交如果没有语义互操作，数据也可以进行交换，但是你无法肯能接收者能够理解数据换，但是你无法肯能接收者能够理解数据的含义是什么。的含义是什么。2

4、.1 标准种类 1. 消息和数据交换标准: HL7, DICOM NCPDP. 2. 术语标准: SNOMED, ICD10. 3. 文档标准: CCR, CDA,CCD. 4. 概念标准: HL7 RIM 5. 应用标准: 定义人机接口和实施方法，例如单点登录的标准要求。CCOW 6. 体系标准：定义数据存储与分布逻辑。PHIN卫生信息标准实例CCOW: Clinical Context Object Workgroup 开发网络应用界面集成标准； 解决不同应用需要不同的用户口令认证问题； 解决访问不同患者资料需要不同认证口令问题； 实现单点登录，允许多个应用自动关联到一个病人（不采用数据集

5、成方法）； 从一个应用更换病人后，其他应用自动跟随更换（各个应用的患者ID不尽相同）； 开发CCOW兼容软件标准认定和实施；3.1 互操作定义Interoperability is defined as follows:Interoperability is a state which exists between two application entities when, with regard to a specific task, one application entity can accept data from the other and perform that task in

6、 an appropriate and satisfactory manner without the need for extra operator intervention. (CEN/ISSS 2005)讲话讲话 聆听聆听语言语言单词单词概念概念句子句子3.3 人-机结合实现互操作基本的基本的of messages among systems功能的功能的 information is human readable in receptor used in messages语义的语义的 shared information is understood among systems system

7、s formally agree of concepts used in messages4. 为什么研究受控词表概念概念符号符号客体客体 实体是客观单元，可实体是客观单元，可以是实在的事务也可以是实在的事务也可以是概念；以是概念； 实体用概念描述；概实体用概念描述；概念是思维的组成；概念是思维的组成；概念是大家的共识，或念是大家的共识，或一系列实体的属性；一系列实体的属性； 使用符号或属于表述使用符号或属于表述内心概念内心概念4. 1 认识存在之关系发送者的术语表达什么概念语境如何标识概念如何按接收者习惯（术语）表示4. 2 思维之交换模型4.3 使用自然语言交换人们使用自然语言交换认识，有

8、缺省的语境，局限的范围，人们使用自然语言交换认识，有缺省的语境，局限的范围，需要灵活的表达，存在以下问题，但仍然能够相互理解：需要灵活的表达，存在以下问题，但仍然能够相互理解： 同义词（多词一义）同义词（多词一义）: two or more terms for the same concept. 同音异义同音异义: words or terms with the same spelling (they are written the same way) but with different meanings. 一词多义一词多义: the capacity of a single term to

9、 express many different meanings. For example, Pagets disease is the same name used in medicine to refer to two completely different diseases, one affecting the breast and the other the bones (and has additional meanings besides these).HL7 传输患者血型消息的不同实例：无论哪种表示，人都可以识别。 OBX|1|CE|ABOABO GROUP|OType O|O

10、BX|1|CE|BLDTYPABO GROUP|TYPEOType O|OBX|1|CE|ABOTYPEABO GROUP|OPOSType O|SEQLENDTOPTRP/#TBL#ITEM#ELEMENT NAME14SIO00569Set ID OBX22IDC012500570Value Type3250CER00571Observation Identifier420STC00572Observation Sub-ID599999 variesCY00573Observation Value6250CEO00574Units7 60STO00575References Range85

11、ISOY007800576Abnormal Flags95NMO00577Probability102IDOY008000578Nature of Abnormal Test111IDR008500579Observation Result Status1226TSO00580Effective Date of Reference Range1320STO00581User Defined Access Checks1426TSO00582Date/Time of the Observation15250CEO00583Producers ID16250XCNOY00584Responsibl

12、e Observer17250CEOY00936Observation Method1822EIOY01479Equipment Instance Identifier1926TSO01480Date/Time of the AnalysisHL7 2.X消息灵活性？医生可以相互理解消息灵活性？医生可以相互理解？4.4 IS使用自然语言之缺陷 概念含糊性，经常使用同义词，和二义性概念含糊性，经常使用同义词，和二义性的词的词 高度语境相关高度语境相关 有丰富的表达力和灵活性有丰富的表达力和灵活性 新概念表达的随意性，无需批准。（养牛）新概念表达的随意性，无需批准。（养牛） 非标准化的非标准化的

13、不需要专门训练就可以使用，允许听不懂不需要专门训练就可以使用，允许听不懂 An approved list of words to be used in a specific environment. Within an electronic user interface, a controlled vocabulary can be displayed as a list of terms from which user may choose a term to represent a fact or real-world situation.限定使用的术语范围； 遵循一定的规则采用不同层级

14、限定严格的，非奇异的准确性要求标准化的新概念需要审核后集成到词汇表中1.经过培训后才能使用5 什么是CV Interface Vocabulary:输入词汇输入词汇为了将信息输入信息系统，用户采用列表输入。 也可比拟为汉字的输入外码，允许多种形式。可以使用缩写、用户的行话、首字母等方式，以适应不同用户的要求。 Reference Vocabulary: 参考词汇参考词汇在一个信息系统内部的详尽表达，用于将数据存储到数据库中。它相当于汉字的内码。多种外码，对应到特定的内码。 Output Vocabulary : 输出词汇输出词汇术语信息系统必须提供这样一种工具将内部参考词汇转换为不同用户特定的

15、词汇5.1 CV属性特征术语：术语： The set of all the words or word groups with specific meanings in a domain. 逻辑分类逻辑分类A terminology ordered according to the logical relations of terms regarding a particular point of view. 命名法命名法Nomenclature: a sub-set of terms within a terminology for a given domain. It is made up

16、 of the names of the terms (or group of terms) of a terminology and the relationships among them. It does not occur naturally due to uses and customs but due to an official body that organizes (and/or standardizes) the terminology. 应用分类应用分类A classification is an orderly system of concepts belonging

17、to a domain, with implicit and explicit order principles. Their definition depends on their expected use. 5.2 CV类型 5.2 CV实例（编码系统）Coding SystemObjectiveICD-9; ICD-9-CMICD-10 (ICD-10-CM, ICD-10-PCS)For abstraction and classification forepidemiological purposes or administrative reimbursements.DRGsAP-D

18、RGs, APR-DRGsIn case mix analysis and grouping ofmedical diagnoses.SNOMED CTFor clinical and direct care of patientsMESH, ULMSFor literature searches.ICPC-2is a classification created bythe international society of family physicians to be exclusively used in primary care.LOINCTo exchange clinical ob

19、servations in HL7 messages.5.3 SNOMED CT Hierarchies and Example TermsConcepts HierarchiesExamplesFindings 症状Disease 疾病Procedure/intervention 过程Observable entity Body structure 解剖结构Organism 生物体Substance 材料Pharmaceutical/biologic product 药品Specimen 标本Qualifier value 限定值Physical object 物理对象Physical force 物理Events 事件Environments/geographical locationsSocial contextSwelling of arm 手臂肿胀Pneumonia 肺炎Biopsy of lung 肺部切片Tumor stage 肿瘤级别Structure