功能锻炼与康复

1、功能锻练与康复功能锻练与康复句容市中医院 吕慧彧功能锻炼的定义功能锻炼的定义功能锻炼，是通过肢体运动来预防和治功能锻炼，是通过肢体运动来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复疗某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复的一种有效方法。的一种有效方法。 瘦肉体减少瘦肉体减少免疫功能低下免疫功能低下呼吸功能减弱呼吸功能减弱心功能减弱心功能减弱胃肠蠕动差胃肠蠕动差废用综合征废用综合征深静脉血栓深静脉血栓延迟康复延迟康复缺乏功能锻炼的危害缺乏功能锻炼的危害自理能自理能力改善力改善机体功机体功能增强能增强住院天住院天数下降数下降死亡率死亡率下降下降医疗费医疗费用降低用降低功能锻炼的益处功能锻炼的益处功能锻炼早

2、期正确循序渐进持之以恒功能锻炼的原则功能锻炼的原则主动运动主动运动被动运动被动运动功能锻炼的形式功能锻炼的形式被动运动被动运动各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、左、右、上、下）各方向（前、后、左、右、上、下）活动顺序由大关节至小关节；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈运动幅度（屈 、伸、伸 、旋）从小到大，、旋）从小到大，时间：各关节方向运动时间：各关节方向运动3-53-5遍，每日遍，每日1-21-2次，次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进，同时配合按摩。同时配合按摩。病人不能进行主动运动时，进行床上被动操

3、作的锻炼病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻炼功能锻炼的形式功能锻炼的形式主动运动主动运动上、下肢各关节，按照生理活动范围进行运动上、下肢各关节，按照生理活动范围进行运动鼓励病人积极活动，做床上操鼓励病人积极活动，做床上操并经常保持手的精细动作和训练并经常保持手的精细动作和训练主动运动效果优于被动运动主动运动效果优于被动运动在病情允许的情况下，对不限制运动的部位进行锻炼在病情允许的情况下，对不限制运动的部位进行锻炼功能锻炼的形式功能锻炼的形式各关节的功能体位各关节的功能体位肩关节：外展肩关节：外展4545 ，前屈，前屈3030 ，外旋，外旋1515 肘关节：屈曲肘关节：屈曲9090 腕

4、关节：背伸腕关节：背伸20-3020-30 髋关节：前屈曲髋关节：前屈曲15-2015-20 ，外展，外展10-2010-20 ，外旋，外旋5-5-1010 膝关节：屈曲膝关节：屈曲5 5 踝关节踝关节：中立位：中立位手关节手关节用力握拳和充分伸展手指用力握拳和充分伸展手指手腕作掌屈和背屈运动手腕作掌屈和背屈运动功能锻炼的方法功能锻炼的方法手关节锻炼手关节锻炼肘关节肘关节交替进行伸直与屈曲运动交替进行伸直与屈曲运动功能锻炼的方法功能锻炼的方法肩关节肩关节依次作外展、内旋、上举运动依次作外展、内旋、上举运动功能锻炼的方法功能锻炼的方法屈曲内收内旋（梳理对侧头）屈曲内收内旋（梳理对侧头）伸展外展外

5、旋（发羽毛球）伸展外展外旋（发羽毛球）屈曲外展外旋（发标枪）屈曲外展外旋（发标枪）伸展内收内旋（系鞋带）伸展内收内旋（系鞋带）上肢联合运动上肢联合运动功能锻炼的方法功能锻炼的方法上肢联合运动上肢联合运动踝关节踝关节拓屈拓屈 背屈背屈 内翻内翻 外翻外翻功能锻炼的方法功能锻炼的方法膝关节膝关节屈曲屈曲 伸展伸展 推动髌骨推动髌骨功能锻炼的方法功能锻炼的方法髋关节髋关节前屈前屈 后伸后伸 内收内收 外展外展 内旋内旋 外旋外旋功能锻炼的方法功能锻炼的方法屈曲外旋（盘腿）交叉内蹬屈曲外旋（盘腿）交叉内蹬屈曲内旋（撇腿）交叉外蹬屈曲内旋（撇腿）交叉外蹬坐站转移训练：扶膝站起坐下坐站转移训练：扶膝站起坐

6、下 顶膝站起坐下顶膝站起坐下站立平衡训练：静态站立平衡训练：静态 自动态自动态 他动态他动态步行训练：步行训练： 足跟着地足跟着地 全脚着地全脚着地 足跟离地足跟离地 伸髋伸膝伸髋伸膝 全脚离地全脚离地 屈髋屈膝屈髋屈膝下肢联合运动下肢联合运动功能锻炼的方法功能锻炼的方法下肢联合运动下肢联合运动下肢联合运动下肢联合运动 定义定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断骨折是指骨的完整性和连续性中断特征特征 疼痛疼痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍后果后果 挛缩挛缩 僵硬僵硬 粘连粘连 畸形畸形 骨折患者的体位与功能锻炼骨折患者的体位与功能锻炼骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿炎症机化期（血肿炎症机化期（2

7、2周）周）原始骨痂形成期（原始骨痂形成期（4848周）周）骨板形成塑形期（骨板形成塑形期（812812周）周） 屈肘屈肘9090 三角巾悬挂三角巾悬挂体体位位 复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩活动，但禁止做上行上臂肌肉的主动舒缩活动，但禁止做上臂旋转活动臂旋转活动 2-32-3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率活动量和活动频率 6-86-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，以防肩关节僵

8、硬或萎缩动，以防肩关节僵硬或萎缩功功能能锻锻炼炼肱骨干骨折肱骨干骨折 吊带或三角巾将上肢托起吊带或三角巾将上肢托起体体位位 复位固定后尽早开始手指屈伸和用力握拳复位固定后尽早开始手指屈伸和用力握拳活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动 2 2周后，开始练习腕关节活动周后，开始练习腕关节活动 4 4开始练习肘关节和肩关节活动开始练习肘关节和肩关节活动 8-108-10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动前臂旋转活动功功能能锻锻炼炼尺桡骨骨折尺桡骨骨折 患肢保持中立位，患肢保持中立位，体体位位 复位固定后尽早开始趾间和足部关节的

9、屈复位固定后尽早开始趾间和足部关节的屈伸活动，作股四头肌等长舒缩运动以及髌伸活动，作股四头肌等长舒缩运动以及髌骨的被动运动骨的被动运动 夹板外固定者：踝关节和膝关节活动，禁夹板外固定者：踝关节和膝关节活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以防止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以防骨不连。去除牵引或外固定后，遵医嘱进骨不连。去除牵引或外固定后，遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节的行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节的各种运动，逐渐下地行走。各种运动，逐渐下地行走。功功能能锻锻炼炼胫腓骨骨折胫腓骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 外展中立位外展中立位平卧时两腿分开平卧时两腿分开3030，腿间放枕头，

10、脚尖向上或穿，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁丁”字鞋字鞋 不可使患肢内收或外旋，坐起时不不可使患肢内收或外旋，坐起时不能交叉盘腿能交叉盘腿 翻身过程中：使患肢在上且始终保翻身过程中：使患肢在上且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间持外展中立位，然后在两大腿之间放一个枕头以防内收放一个枕头以防内收下下肢肢功功能能体体位位股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩训练：股四头肌等长收缩训练：患者大腿肌肉收紧，下肢呈中立位，膝部下压，膝关节保持伸直5秒，再放松5秒股四头肌等张收缩股四头肌等张收缩股四头肌等张收缩训练：股四头肌等张收缩训练：膝关节下垫软枕微屈位至20左右，然后主动缓慢伸直小腿并向上

11、勾脚，维持约5-10秒左右，再缓慢放下 指导患者股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非指导患者股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习睡眠状态下每小时练习1 1次，每次次，每次5-205-20分钟分钟 同时指导病人进行双上肢和健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼同时指导病人进行双上肢和健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 8 8周后复查周后复查X X片，若无异常可去除牵引后在床上坐起片，若无异常可去除牵引后在床上坐起 3 3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患者不负重活动，后逐渐换个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患者不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动单拐部分负重活动

12、6 6个月后复查个月后复查X X片，显示骨折愈合牢固后，可完全负重行走片，显示骨折愈合牢固后，可完全负重行走牵引牵引患者患者功能功能锻炼锻炼股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 若骨折复位良好，术后早期即可扶若骨折复位良好，术后早期即可扶双拐下床活动，逐渐增加负重重量，双拐下床活动，逐渐增加负重重量，X X线检查证实骨折愈合后可弃拐负线检查证实骨折愈合后可弃拐负重行走重行走内固内固定治定治疗者疗者股骨颈骨折股骨颈骨折 术后第一周开始逐步行走练习术后第一周开始逐步行走练习 术后术后3 3月内，避免屈髋大于月内，避免屈髋大于9090和和下肢内收超过身体中线下肢内收超过身体中线 侧卧时健肢在下，

13、患肢在上，两腿侧卧时健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头间夹枕头 排便时使用坐便器排便时使用坐便器人工人工关节关节置换置换术者术者髋关节置换术后一周功能锻炼髋关节置换术后一周功能锻炼踝泵运动术后6h髋关节置换术后一周功能锻炼髋关节置换术后一周功能锻炼股四头肌等长收缩锻炼术后第1天股四头肌的等长收缩锻炼股四头肌的等长收缩锻炼：患者大腿肌肉收紧，下肢呈中立位，膝部下压，膝关节保持伸直5秒，再放松5秒，如此重复，10-15次/组，4-6组/天。髋关节置换术后一周功能锻炼髋关节置换术后一周功能锻炼腓肠肌收缩功能锻炼术后第2天腓肠肌收缩功能锻炼：腓肠肌收缩功能锻炼：膝关节伸直位，以足跟部为支点，主动缓慢屈膝至25左右，做足踝向身体近端磨的动作，然后主动缓慢放平小腿，如此重复，10次/组，4-6组/天。 髋关节置换术后一周功能锻炼髋关节置换术后一周功能锻炼臀肌功能锻炼术后第3天臀肌功能锻炼臀肌功能锻炼 收紧臀部肌肉，维持收紧臀部肌肉，维持5 5秒秒左右左右指导深呼吸，有效咳嗽等动作指导深呼吸，