北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研究ppt课件

1、北京人群颈动脉粥样硬化北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研讨流行病学研讨 武阳丰武阳丰中国医学科学院中国医学科学院阜外心血管病医院阜外心血管病医院 w美国心脏协会第五次预防会议引荐对美国心脏协会第五次预防会议引荐对4545岁以上无岁以上无病症个体进展颈动脉超声检查病症个体进展颈动脉超声检查w20032003年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈动脉内中膜厚度动脉内中膜厚度IMTIMT0.9mm0.9mm作为心血管病靶作为心血管病靶器官损害的征象之一列入高血压治疗指南器官损害的征象之一列入高血压治疗指南 w在常用的无创检查方法中，颈动脉超声检查平安在常用的无创检查方

2、法中，颈动脉超声检查平安无创、反复性好而且费用相对低廉无创、反复性好而且费用相对低廉研讨背景研讨背景根据研讨目的和研讨方法的不同，可以将根据研讨目的和研讨方法的不同，可以将颈动脉粥样硬化方面的研讨划分为颈动脉粥样硬化方面的研讨划分为3 3个层面个层面相关要素相关要素颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化心血管病事件心血管病事件横断面研讨横断面研讨横断面研讨前瞻性研讨横断面研讨前瞻性研讨前瞻性研讨前瞻性研讨 Relation of carotid intima-media thickness (IMT) with cardiovascular events in asymptomatic subjects

3、. StudyNumber Of subjectsSexAgeF o l l o w - u p (years)EventsRisk ratio (95% CI)Kuopio1.257 M 423AMI2.18 (0.70-6.74) (IMT) Rotterdam7.983 M & W 552.7AMI stroke1.41 (1.25-1.82)1.43 (1.16-1.78)ARIC15.792 M & W 45-644-7CHD1.46 (1.22-1.74) women1.08 (0.91-1.27) menHodis et al146M 40-598.8CHD2.2

4、 (1.4-3.6) for 0.03 mm/yearCHS5858M & W 416AMI and stroke2.9 (2-4)几项国外研讨结果几项国外研讨结果 本研讨的两个部分横断面调查横断面调查 前瞻性研讨前瞻性研讨 了解颈动脉颈动脉粥样硬化现况了解颈动脉颈动脉粥样硬化现况研讨颈动脉粥样硬化与心血管病的关系研讨颈动脉粥样硬化与心血管病的关系研讨颈动脉粥样硬化的相关要素研讨颈动脉粥样硬化的相关要素评价心血管病危险要素程度及其变化情况评价心血管病危险要素程度及其变化情况对对9 9年后颈动脉粥样硬化的影响，年后颈动脉粥样硬化的影响，研讨目的研讨目的 样样 本本 人人 群群 资料完好者

5、资料完好者20022002年年危险要素危险要素随访调查随访调查20022002年年颈动脉粥样颈动脉粥样硬化调查硬化调查应对率应对率85.7%受检率受检率86.2%资资 料料 收收 集集 颈动脉超声检查方法：颈动脉超声检查方法： 仪器：仪器： ACUSON-ASPEN ACUSON-ASPEN 全数字电脑多功能超全数字电脑多功能超 声诊断仪，线阵式探头，探头频率声诊断仪，线阵式探头，探头频率7.57.5 10.0MHz10.0MHz。 方法：方法： IMTIMT、斑块、狭窄、斑块、狭窄图图1 1 颈总动脉内径及颈总动脉内径及IMTIMT图图2 2 颈总动脉斑块颈总动脉斑块 颈动脉超声检查质量控制

6、措施：颈动脉超声检查质量控制措施： 培训超声医师；培训超声医师； 严厉遵照任务手册；严厉遵照任务手册； 一台超声诊断仪一台超声诊断仪 ； 质控实验质控实验 20例研讨对象例研讨对象 医师之间反复性医师之间反复性 医师本身变异性医师本身变异性 丈量目的丈量目的R/IMT0.69内径内径0.83-0.90斑块面积斑块面积0.955斑块斑块0.950丈量目的丈量目的R/IMT0.69内径内径0.69-0.81斑块面积斑块面积0.833斑块斑块0.696 颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较 男男 女女 基线特征基线特征 受检者受检者（n=426）

7、未受检者未受检者（n=201） P 受检者受检者（n=776） 未受检者未受检者（n=223） P 年龄年龄 47.49.1 49.29.6 0.026 48.07.5 48.88.5 0.157 BMI（kg/m2） 23.93.3 23.53.2 0.174 24.73.6 24.83.9 0.713 SBP（mmHg） 130.719.7 131.219.6 0.801 126.620.6 126.823.5 0.915 DBP（mmHg） 84.711.9 85.311.7 0.586 79.311.2 79.812.1 0.568 TC（mg/dl） 172.132.7 171.73

8、0.5 0.900 174.832.1 173.634.2 0.617 TG（mg/dl） 113.874.6 119.5102.6 0.438 106.373.5 108.672.1 0.677 HDL-C (mg/dl) 47.611.5 47.511.0 0.909 49.410.9 48.710.3 0.367 空腹血糖空腹血糖(mg/dl) 83.810.1 84.110.4 0.731 83.110.1 81.910.1 0.111 现吸烟率（）现吸烟率（） 76.3 75.1 0.571 27.8 20.4 0.054 研讨人群根本特征研讨人群根本特征 变变 量量 男男 （ n=

9、426） 女女 （ n=776） P 年年 龄龄 56.0 9.1 56.7 7.4 0.254 B M I（ kg/m2） 25.3 3.5 26.1 3.7 0.000 SB P（ m m H g） 133.7 21.4 132.0 22.0 0.208 D B P（ m m H g） 81.2 12.4 76.3 10.3 0.000 T C （ m g/dl） 185.7 30.9 196.3 35.6 0.000 T G （ m g/dl） 135.7 127.1 136.7 91.5 0.875 H D L -C （ m g/dl） 44.8 11.3 47.2 10.7 0.00

10、0 空空 腹腹 血血 糖糖 （ m g/dl） 97.6 37.8 93.4 26.0 0.023 现现 吸吸 烟烟 率率 （ ） 59.4 17.0 0.000 高高 血血 压压 （ ） 45.1 42.3 0.190 血血 脂脂 异异 常常 （ ） 50.5 56.9 0.019 糖糖 尿尿 病病 （ ） 9.6 8.6 0.320 脑脑 卒卒 中中 患患 病病 率率 （ ） 6.3 3.7 0.038 心心 梗梗 患患 病病 率率 （ ） 0.9 0.5 0.388 横 断 面 研 讨 结 果横 断 面 研 讨 结 果 颈动脉粥样硬化目的的分布特征颈动脉粥样硬化目的的分布特征各年龄组人群

11、颈动脉各年龄组人群颈动脉IMTIMT均值均值 *IMT： 分布范围分布范围 0.481.23mm， 均值均值 0.710.10mm。 0.600.640.680.720.760.800.8443-44.9 45-49.9 50-54.9 55-59.9 60-64.9 65-69.970-73男男女女年龄颈动脉近端、远端和窦部颈动脉近端、远端和窦部IMTIMT均值的比较均值的比较 0.620.620.640.640.660.660.680.680.70.70.720.720.740.740.760.760.780.780.80.8左左右右男性男性 0.620.620.640.640.660.6

12、60.680.680.70.70.720.720.740.740.760.760.780.780.80.8左左右右近端近端远端远端窦部窦部女性女性 *斑块检出率：斑块检出率： 36.9%(444/1202)36.9%(444/1202) 男男 47.2%47.2% 女女 31.3%31.3%年龄年龄斑斑块块 (%)(%)0 010102020303040405050606070708080909043-44.943-44.945-49.945-49.950-54.950-54.955-59.955-59.960-64.960-64.965-69.965-69.970-7370-73男男女女斑块

13、检出率随年龄的变化斑块检出率随年龄的变化IMTIMT0 01010202030304040505060607070808090901001000.66060*血管狭窄率：血管狭窄率： 2.0%(24/1202) 2.0%(24/1202) 男男 3.3%3.3% 女女 1.3%1.3%颈动脉粥样硬化目的与心血管病颈动脉粥样硬化目的与心血管病不同人群年龄调整不同人群年龄调整IMTIMT均值均值 0.550.550.600.600.650.650.700.700.750.750.800.80IMT(mm)IMT(mm)男男女女无症状人群无症状人群缺血性脑卒中缺血性脑卒中心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞

14、不同人群斑块检出率不同人群斑块检出率 0.000.0020.0020.0040.0040.0060.0060.0080.0080.00100.00100.00斑块( % )斑块( % )男男女女无症状人群无症状人群缺血性脑卒中缺血性脑卒中心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞心血管病传统危险要素心血管病传统危险要素与颈动脉粥样硬化目的的关系与颈动脉粥样硬化目的的关系心血管病传统危险要素与心血管病传统危险要素与IMTIMT的相关分析的相关分析 简简单单相相关关 偏偏相相关关（控控制制年年龄龄） 相相关关因因素素 男男 女女 合合计计 男男 女女 合合计计 年年龄龄（岁岁） 0.419* 0.446* 0.

15、419* SBP(mmHg) 0.362* 0.353* 0.357* 0.287* 0.227* 0.259* DBP(mmHg) 0.132* 0.127* 0.160* 0.237* 0.167* 0.234* TC(mg/dl) 0.209* 0.176* 0.156* 0.222* 0.064 0.090* LnTG(mg/dl) 0.065 0.157* 0.117* 0.118* 0.076* 0.092* HDL-C(mg/dl) -0.057 -0.087* -0.092* -0.113* -0.082* -0.116* 血血糖糖(mg/dl) 0.188* 0.140* 0

16、.167* 0.217* 0.103* 0.162* 心血管病传统危险要素与心血管病传统危险要素与IMTIMT多元线性回归分析多元线性回归分析男男（标标化化B） 女女（标标化化B） 相相关关因因素素 SBP模模型型 DBP模模型型 SBP模模型型 DBP模模型型 年年龄龄(岁岁) 0.366* 0.464* 0.340* 0.430* SBP/DBP(mmHg) 0.236* 0.179* 0.225* 0.154* TC(mg/dl) 0.165* 0.159* 未未进进入入 未未进进入入 HDL-c(mg/dl) -0.108* -0.105* 未未进进入入 未未进进入入 血血糖糖(mg/

17、dl) 0.135* 0.144* 0.074* 0.087* 吸吸烟烟（否否/是是） 未未进进入入 未未进进入入 0.087* 0.080* 有斑块组和无斑块组心血管病危险要素的比较有斑块组和无斑块组心血管病危险要素的比较 男男 女女 合合 计计 相相 关关 因因 素素 有有 斑斑 块块 无无 斑斑 块块 有有 斑斑 块块 无无 斑斑 块块 有有 斑斑 块块 无无 斑斑 块块 年年 龄龄 (岁岁 ) 59.68.9 52.88.1 * 60.66.8 55.07.0 * 60.17.8 54.37.4 * SB P (m m Hg) 137.821.4 130.020.8 * 139.522

18、.9 128.520.6 * 138.722.2 128.920.7 * D B P (m m Hg) 81.112.2 81.412.6 75.810.8 76.410.1 78.211.8 77.911.1 TC (m g/dl) 189.331.7 182.529.9 * 202.835.1 193.435.5 * 196.734.2 190.234.3 * TG (m g/dl) 108.1 (75.7,159.9) 112.4 (77.8,166.0) 123.4 (85.1,171.6) 106.7 (76.9,159.8)* 117.8 (81.5,167.5) 109.1 (7

19、7.1,161.2) HD L-c (m g/dl) 45.111.2 44.511.4 46.311.0 47.510.5 45.811.1 46.610.9 血血 糖糖 (m g/dl) 88.3 (82.0,98.7) 87.2 (81.1,94.9) 89.6 (82.7,98.3) 86.0 (80.0,95.2)* 86.4 (80.3,95.2) 88.8 (82.5,98.5)* 吸吸 烟烟 58.0% 61.4% 24.3% 13.7% * 39.5% 27.8% * 心血管病传统危险要素与斑块检出的危险心血管病传统危险要素与斑块检出的危险LogisticLogistic回归

20、分析结果回归分析结果相相关关因因素素 SBP 模模型型 OR(95%CI) DBP 模模型型 OR(95%CI) 年年龄龄（岁岁） 1.10(1.08,1.12)* 1.11(1.09,1.13)* SBP/DBP(mmHg) 1.01(1.01,1.02)* 未未进进入入 Ln 血血糖糖(mg/dl) 2.21(1.27,3.83)* 2.47(1.43,4.28)* 是是否否吸吸烟烟 1.60(1.19,2.16)* 1.53(1.13,2.05)* 心血管病传统危险要素与斑块数目的多元回归分析心血管病传统危险要素与斑块数目的多元回归分析 相关因素相关因素 男（标化男（标化 B） 女（标化

21、女（标化 B） SBP 模型模型 DBP 模型模型 SBP 模型模型 DBP 模型模型 年龄年龄(岁岁) 0.393* 0.425* 0.302* 0.349* SBP/DBP(mmHg) 0.125* 未进入未进入 0.120* 未进入未进入 TC(mg/dl) 0.091* 0.106* 未进入未进入 未进入未进入 吸烟吸烟 0.103* 0.100* 0.113* 0.097* 心血管病传统危险要素与斑块面积的多元回归分析心血管病传统危险要素与斑块面积的多元回归分析男男（标标化化 B） 女女（标标化化 B） 相相关关因因素素 SBP 模模型型 DBP 模模型型 SBP 模模型型 DBP

22、模模型型 年年龄龄(岁岁) 0.376* 0.408* 0.300* 0.346* SBP/DBP(mmHg) 0.124* 未未进进入入 0.139* 未未进进入入 TC(mg/dl) 0.126* 0.140* 未未进进入入 未未进进入入 血血糖糖(mg/dl) 未未进进入入 未未进进入入 未未进进入入 0.073* 吸吸烟烟 0.095* 0.092* 0.124* 0.111* 心血管病传统危险要素聚集与颈动脉粥样硬化心血管病传统危险要素聚集与颈动脉粥样硬化 0.620.620.640.640.660.660.680.680.700.700.720.720.740.740.760.76

23、0.780.780 01 12 233危险因素数目危险因素数目IMT(mm)IMT(mm)男男女女0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.002.502.500 01 12 233危险因素数目危险因素数目斑块OR斑块OR*注：危险要素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。注：危险要素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。小结小结 我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行情况较为严重。我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行情况较为严重。主要心血管病危险要素与颈动脉粥样硬化亲密相关，主要心血管病危险要素与颈动脉粥样硬化亲密相关，尤其是年龄和血压。尤其是年龄和血压。前 瞻 性 研

24、讨 结 果前 瞻 性 研 讨 结 果 颈动脉粥样硬化目的的分布特征颈动脉粥样硬化目的的分布特征研讨人群基线特征及研讨人群基线特征及9 9年间的变化情况年间的变化情况 变变 量量 男男 （ n = 4 2 6 ） 女女 （ n = 7 7 6 ） P B - 年年 龄龄 ( 岁岁 ) 4 7 .4 9 .1 4 8 .0 7 .5 0 .2 1 3 B - B M I ( k g /m2) 2 3 .9 3 .3 2 4 .7 3 .6 0 .0 0 0 B - S B P ( m m H g ) 1 3 0 .7 1 9 .7 1 2 6 .6 2 0 .6 0 .0 0 1 B - D B

25、P ( m m H g ) 8 4 .7 1 1 .9 7 9 .3 1 1 .2 0 .0 0 0 B - T C ( m g /d l) 1 7 2 .0 3 2 .7 1 7 4 .8 3 2 .1 0 .1 5 8 B - T G ( m g /d l) 1 1 3 .8 7 4 .6 1 0 6 .3 7 3 .5 0 .0 9 0 B - H D L - c ( m g /d l) 4 7 .6 1 1 .5 4 9 .4 1 0 .9 0 .0 0 6 B - 空空 腹腹 血血 糖糖 ( m g /d l) 8 3 .8 1 0 .2 8 3 .3 1 0 .1 0 .2 8 7

26、 B - 现现 吸吸 烟烟 率率 （ ） 6 7 .3 3 2 .7 0 .0 0 0 B M I ( k g /m2) 1 .4 2 .1 1 .4 2 .2 0 .6 0 4 S B P ( m m H g ) 2 .9 1 9 .9 5 .3 1 7 .0 0 .0 2 5 D B P ( m m H g ) - 3 .5 1 2 .1 - 3 .1 9 .7 0 .4 7 8 T C ( m g /d l) 1 3 .4 2 6 .5 2 1 .6 2 6 .8 0 .0 0 0 T G ( m g /d l) 2 1 .7 1 2 3 .3 3 0 .3 7 1 .9 0 .1 2

27、8 H D L - c ( m g /d l) - 2 .8 9 .1 - 2 .2 9 .3 0 .2 7 4 血血 糖糖 ( m g /d l) 1 3 .8 3 5 .5 1 0 .3 2 2 .8 0 .0 3 6 吸吸 烟烟 率率 （ ） - 7 .9 - 1 5 .7 0 .0 0 0 脑脑 卒卒 中中 发发 病病 率率 （ ） 6 .3 3 .7 0 .0 3 8 心心 梗梗 发发 病病 率率 （ ） 0 .9 0 .5 0 .3 8 8 各种心血管病相关要素之间的相关矩阵各种心血管病相关要素之间的相关矩阵 变量 变量 B-年龄 B- BMI BMI B- SBP SBP B-

28、DBP DBP B- TC TC B- LnTG TG B- HDL-c HDL-c B- 血糖 B-BMI B-BMI 0.015 BMI BMI -0.107 * -0.219 * B-SBP B-SBP 0.330 * 0.229 * -0.090 * SBP SBP 0.029 -0.055 0.167 * -0.366 * B-DBP B-DBP 0.104 * 0.300 * -0.056 0.775 * -0.278 * DBP DBP -0.228 * -0.114 * 0.198 * -0.445 * 0.667 * -0.489 * B-TC B-TC 0.284 * 0.

29、220 * -0.089 * 0.186 * -0.017 0.153 * -0.113 * TC TC -0.112 * -0.108 * 0.130 * -0.107 * 0.088 * -0.072 * 0.147 * -0.336 * B -LnTG B -LnTG 0.154 * 0.351 * -0.121 * 0.199 * 0.008 0.197 * -0.074 * 0.421 * -0.137 * TG TG -0.036 -0.011 0.122 * 0.045 -0.072 * 0.088 * -0.066 * -0.013 0.168 * -0.150 * B -HD

30、L-c B -HDL-c 0.089 * -0.314 * 0.102 * 0.000 -0.013 -0.054 -0.020 0.184 * -0.066 * -0.397 * 0.026 HDL-c HDL-c -0.064 * 0.031 -0.236 * -0.094 * 0.062 * -0.068 * 0.080 * -0.249 * 0.331 * 0.049 -0.246 * -0.435 * B-血糖 B-血糖 0.183 * 0.186 * -0.108 * 0.166 * 0.035 0.102 * -0.060 * 0.166 * -0.037 0.180 * -0.

31、016 -0.094 * 0.060 * 血糖 血糖 -0.021 0.206 * -0.205 * 0.096 * -0.065 * 0.114 * -0.077 * 0.096 * 0.047 0.164 * 0.065 * -0.137 * 0.044 0.106 * 基线危险要素及其变化与基线危险要素及其变化与IMTIMT的回归分析的回归分析 单因素 调整年龄 相关因素 男 女 合计 男 女 合计 B-年龄 0.0045* 0.0054* 0.0049* B-SBP 0.0016* 0.0013* 0.0015* 0.0009* 0.0008* 0.0009* B-DBP 0.0021

32、* 0.0017* 0.0021* 0.0016* 0.0014* 0.0018* B-TC 0.0008* 0.0007* 0.0007* 0.0007* 0.0003* 0.0004* B-lnTG 0.018* 0.041* 0.0337* 0.0220* 0.0197* 0.023* B-HDL-C 0.0003 -0.0004 -0.0002 -0.0003 -0.0005 -0.0006* B-血糖 0.0018* 0.0010* 0.0013* 0.0011* 0.0002 0.0006* SBP 0.0004 0.0005* 0.0004* 0.0005* 0.0003 0.0

33、003* DBP -0.0010* -0.0010* -0.0010* 0.0017 -0.0004 -0.0002 TC -0.0003 -0.0003* -0.0004* -0.0001 -0.0001 -0.0002* TG 0.00001 0.00007 -0.00003 0.00002 -0.00003 -0.00001 HDL-C -0.0013* -0.0004 -0.0008* -0.0009 -0.0002 -0.0005 血糖 0.0004* 0.0004* 0.0004* 0.0004* 0.0003* 0.0004* 基线危险要素及其变化与基线危险要素及其变化与IMTI

34、MT的多元回归分析的多元回归分析 男（标化男（标化 B） 女（标化女（标化 B） 相关因素相关因素 SBP 模型模型 DBP 模型模型 SBP 模型模型 DBP 模型模型 B-年龄年龄(岁岁) 0.315* 0.415* 0.300* 0.385* B-SBP/B-DBP(mmHg) 0.263* 0.232* 0.228* 0.164* SBP/DBP 0.221* 0.158* 0.151* 未进入未进入 B-TC(mg/dl) 0.190* 0.185* 0.078* 未进入未进入 血糖血糖(mg/dl) 0.126* 0.123* 0.062* 未进入未进入 B-TG(mg/dl) 未

35、进入未进入 未进入未进入 未进入未进入 0.082* B-吸烟吸烟(否否/是是) 未进入未进入 未进入未进入 0.093* 0.072* 相关因素 SBP 模型 OR(95%CI) DBP 模型 OR(95%CI) B-年龄（岁） 1.09(1.07-1.11)* 1.10(1.08-1.12)* B-SBP/B-DBP(mmHg) 1.02(1.01-1.02)* 1.03(1.01-1.04)* 血糖(mg/dl) 1.01(1.00-1.01)* 1.01(1.00-1.01)* B-吸烟(否/是) 2.01(1.55-2.61)* 1.94(1.49-2.51)* 基线危险要素及其变化

36、与斑块检出的危险基线危险要素及其变化与斑块检出的危险 基线危险要素及其变化与斑块数目的多元回归分析基线危险要素及其变化与斑块数目的多元回归分析男男（标标化化B） 女女（标标化化B） 相相关关因因素素 SBP模模型型 DBP模模型型 SBP模模型型 DBP模模型型 B-年年龄龄(岁岁) 0.362* 0.392* 0.289* 0.320* B-SBP/B-DBP(mmHg) 0.140* 0.139* 0.127* 未未进进入入 B-吸吸烟烟(否否/是是) 未未进进入入 未未进进入入 0.126* 0.108* 基线危险要素及其变化与斑块面积的多元回归分析基线危险要素及其变化与斑块面积的多元回

37、归分析男男（标标化化 B） 女女（标标化化 B） 相相关关因因素素 SBP 模模型型 DBP 模模型型 SBP 模模型型 DBP 模模型型 B-年年龄龄(岁岁) 0.348* 0.378* 0.291* 0.329* B-SBP/B-DBP(mmHg) 0.136* 0.127* 0.142* 0.100* B B- -吸吸烟烟( (否否/ /是是) ) 未未进进入入 未未进进入入 0.131* 0.125* 危险要素情况的变化与危险要素情况的变化与IMTIMT 0.660.660.670.670.680.680.690.690.700.700.710.710.720.720.730.730.740.740.750.75LL HLLH HHLL HLLH HHLLHL LH HHLL