二甲医院影像科管理文件汇编

1、功能科管理文件汇编部门:功能科题目:功能科各科室结构图共一页第一页文件编码：qa-0001-01制定时间：13年4月20日制订号：0001起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富 刘炳伯批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标第一篇功能科室结构图功能科超声室b超彩超碎石科胃镜室肠 镜心电图室脑电图tcd病理科部门:功能科题目:功能科工作人员网络图共一页第一页文件编码：qa-0001-01制定时间：13年4月20日制订号：0001起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富 刘炳伯批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化

2、管理达标功能科人员梯队功能科人员职务职称科室岗位梁文富功能科主任主管技师 胃镜室、心电图室 向 玲 成 员 主治医师 胃镜室、心电图室 向丙熙 成 员 技 师 胃镜室、心电图室 刘炳伯 功能科副主任 主治医师 超声室、碎石科 朱 渊 超声室小组长 副主任医师 超声室、碎石科 邓腊梅 成 员 医 师 超声室、碎石科 马春山 成 员 技 师 超声室、碎石科 刘 伟 成 员 技 师 病理室部门:功能科题目:功能科主任职责共三页第一页文件编码：qa-0002-01制定时间：06年8月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅：梁文富 批准： 刘世强执行日期：06年9月1日变更原因及目的

3、: 功能科规范化管理达标第二篇功能科 岗位职责功能科主任职责1、 上传下达1.参加医院组织的各类会议，负责传达、贯彻和监督落实各项会议精神，带领科室人员完成医院下达的各项指令性任务。2.定期组织科务会，对科内工作按期总结汇报，及时反映科室人员思想动态以及对医院的意见和建议，起到上传下达、沟通内外的枢纽作用。二、人力资源管理1.负责科室的考勤和假期审批。统一安排医务人员轮班、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。2.根据本科室任务和人员进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。3.领导本科的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩意见。4.组织和参与科室人员的绩效考核工作，负责科室绩效

4、工资的二次分配。三、物资管理1.审签本科药品、医疗器材的请领和报销，检查使用与保管情况。对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。2.负责科主任基金的支配。4、 制度执行1.制定科室的发展规划、工作计划，并组织实施，经常督促检查。2.监督指导科室人员严格执行医院的各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。5、 质量安全1.经常进行放射质量和安全隐患自查自纠，确保医疗质量安全。2.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高工作质量。3.检查工作人员的防护情况，严防差错事故。4.对可能引发医患争议的事件进行妥善处理，杜绝差错事故，减少争议。6、 科研教学1.认真抓好基础培训工作，加

5、强对青年医师的培养，定期进行理论技能考核。2.妥善安排进修、实习人员的临床教学工作，督促检查下级医师的带教工作。3.定期组织全科人员学习国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，不断提高科室的医疗技术水平。七、工作权限1. 人员使用权：科主任负责安排科室医务人员的工作和任务，并根据医务人员个人的不同情况，进行专业分工；对科室医护人员的聘用、淘汰、考核有建议权和一定范围的决定权。2. 医疗管理权：科主任负责本科各项医疗活动及其决策安排科室医疗事务等，负责对影响科室质量的因素或事件进行协调和处理。同时接受医院职能部门的检查、监督和指导。3. 技术决策权：科主任有权根据医疗的发

6、展方向以及本科的具体情况，选择本科的新技术、新业务及科研项目，并向上级主管部门提交论证建议。4. 经营管理权：科主任有权根据科室工作需要和经费的收入和产出效益，对开展的技术工作和项目进行决策，并掌握科室的经营状况及效率、效益情况。5. 分配决策权：在进一步完善科室考核制度的基础上，依据效率优先、兼顾公平的原则，科主任有对科室奖金进行分配的权利。对技术骨干的奖励标准由科主任提议，经科考核小组通过后执行。6. 培养专科人才权针对科室的发展情况，科主任有权推荐本科室热爱医院、有发展潜力的人才继续深造、学习、进修。部门:功能科题目:功能科副主任职责共二页第一页文件编码：qa-0002-02制定时间：1

7、3年4月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 医学功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科副主任职责一在院长及科主任领导下，全面负责功能科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二负责配合主任制订各项工作计划，组织实施，经常督促检查，不断改进提高，按期总结向主任汇报。三根据科室工作任务，人员技术水平、医疗设备情况进行分工和管理。保证对患者进行及时诊断。四掌握本科人员思想动态，搞好业务训练和技术考核、督促做好各项工作记录与统计，重视医学资料积累完善考核、考勤制度，为全科工作人员的使用、升、调、奖、惩提供依据。五组织晨会读片

8、，审签重要诊断报告，亲自参加功能科、专业之间诊断讨论会及院内科室间会诊和疑难病例的诊断。负责影像诊断全面质量管理和质量控制。六参加院召开的工作会议，参与主持科务会议。加强与有关科室的联系，参加影像与手术，病理证实病例的讨论会。征求意见，改进工作，以及提高全科业务水平。七协助主任组织全体人员学习和运用国内外先进医学经验，组织高、中级医技人员开展科学研究，负责审定科研项目设计，保证组织落实并重视进度和总结工作。八督促全科人员定期体格检查，了解他们的健康情况，便于合理分配工作任务，确定本科人员工作换班，值班和休假。九负责与科内高级医技人员商讨、拟订全科初中级医技人员的培训计划。十审签本科药品、器材的

9、请领、报销等事务。十一组织科室人员的政治学习。部门:功能科题目:【超声室】主任职责共一页第一页文件编码：qa-0002-19制定时间：13年4月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标超声室主任职责一、在院长及分管副院长及功能科主任领导下，负责本科的医疗、科研、教学、行政管理工作。二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。    三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保障对病员进行及时检诊和治疗。四、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操

10、作规程，严防差错事故。    五、参加诊疗工作，解决诊疗上的有关疑难问题及组织参与各室的疑难病例分析、诊断。    六、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。    七、组织本科人员的业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。学习运用国内外先进经验开展新技术、新业务。制订科研规划，做好资料积累与登记、统计工作，完成科研任务。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。    八、审签本科器材的请领与报销，并检查仪器设备的安装、检修、使用与保养情况。部门:功能科题目: 【超声室】主

11、治医师职责共一页第一页文件编码：qa-0002-20制定时间：06年8月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：06年9月1日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标超声室主治医师职责1、 在科主任领导下进行工作。二、着重负责疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。三、负责科内的检查诊断质量，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培训提高工作。四、审签诊断报告单，做好科研和资料积累工作，及时总结经验。五、加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率。六、对可能引发医患争议的事件进行妥善处理并及时向科主任和上级医师汇报，杜绝差错事故，

12、减少争议。七、组织本组医师学习与运用国内外先进经验，开展新技术，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。八、担任适量的临床教学，指导进修、实习医师工作。九、参与或主持功能科研课题，积极撰写和发表学术论文。部门:功能科题目: 【超声室】医师士职责共一页第一页文件编码：qa-0002-21制定时间：06年8月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：06年9月1日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标超声室医师士职责一、在科主任领导下和主治医师指导下进行工作。二、承担有关功能检查的诊断，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。三、有计划地

13、开展新项目和技术革新，不断提高诊断质量。四、担任一定的教学科研任务，做好进修、实习人员的培训工作。五、掌握本科设备的一般原理、性能、使用技术，遵守操作规程以及常用仪器的检查、校正和维修，严防差错事故。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。七、负责超声室的实习、进修医师的带教 八、协助制定超声室的教学计划，并负责实施 九、协助申报各级科研课题，完成科研项目的实施 十、总结科研成果，书写科研报告 十一、撰写科研论文 十二、参加学术交流和活动，加强与国内外的科学与技术合作和交流。部门:功能科题目: 【超声室】护士职责共一页第一页文件编码：qa-0002-22制定时间：13年4月20日制订号

14、：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标超声室护士职责一、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。三、热情接待病人，做好超声检查前后的介绍。四、严格执行医院的各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。五、负责检查病人的登记编号工作，登记项目填写清楚。管理病人候诊。六、经常进行登记质量和安全隐患自查自纠，确保质量安全。七、对可能引发医患争议的事件进行妥

15、善处理并及时向科主任及值班医生汇报，杜绝差错事故，减少争议。部门:功能科题目:功能【心电图】医生职责共一页第一页文件编码：qa-0002-23制定时间：13年4月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标心电图室医生职责一、在科主任领导下进行工作。2、 承担有关功能检查的诊断，按时完成诊断报告。三、有计划地开展新项目和技术革新，不断提高诊断质量。四、担任一定的教学科研任务，做好进修、实习人员的培训工作。五、掌握本科设备的一般原理、性能、使用技术，遵守操作规程以及常用仪器的检查、校正和维修，严

16、防差错事故。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。七、负责心电图室的实习、进修医师的带教 八、协助制定心电图室的教学计划，并负责实施 九、协助申报各级科研课题，完成科研项目的实施 十、总结科研成果，书写科研报告 十一、撰写科研论文 十二、参加学术交流和活动，加强与国内外的科学与技术合作和交流。十三、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全。核对仪器性能及灵敏度，定期保养维修并做好记录。部门:功能科题目:功能【脑电图】医生职责共一页第一页文件编码：qa-0002-24制定时间：13年4月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 超声科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日

17、期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标脑电图室医生职责一、在科主任领导下进行工作。3、 承担有关功能检查的诊断，按时完成诊断报告。三、有计划地开展新项目和技术革新，不断提高诊断质量。四、担任一定的教学科研任务，做好进修、实习人员的培训工作。五、掌握本科设备的一般原理、性能、使用技术，遵守操作规程以及常用仪器的检查、校正和维修，严防差错事故。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。七、负责脑电图室的实习、进修医师的带教 八、协助制定脑电图室的教学计划，并负责实施 九、协助申报各级科研课题，完成科研项目的实施 十、总结科研成果，书写科研报告 十一、撰写科研论文 十二、参

18、加学术交流和活动，加强与国内外的科学与技术合作和交流。十三、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全。核对仪器性能及灵敏度，定期保养维修并做好记录。部门:功能科题目:功能【内窥镜】医生职责共一页第一页文件编码：qa-0002-25制定时间：06年8月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标内窥镜室医生职责一、在科主任领导下进行工作。二、承担有关功能内镜检查的诊断，按时完成诊断报告。三、有计划地开展新项目和技术革新，不断提高诊断质量。四、担任一定的教学科研任务，做好进修、实习人员

19、的培训工作。五、掌握本科设备的一般原理、性能、使用技术，遵守操作规程以及常用仪器的检查、校正和维修，严防差错事故。核对仪器性能及灵敏度，定期保养维修并做好记录。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。七、负责内窥镜室的实习、进修医师的带教 八、协助制定内窥镜室的教学计划，并负责实施 九、协助申报各级科研课题，完成科研项目的实施 十、总结科研成果，书写科研报告 十一、撰写科研论文 十二、参加学术交流和活动，加强与国内外的科学与技术合作和交流。十三、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全。部门:功能科题目:功能【内窥镜】护士职责共一页第一页文件编码：qa-0002-25制定时

20、间：13年4月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能【内窥镜】护士职责一、在科主任领导下进行工作。二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。三、做好内窥镜检查病人的基本护理和精神护理工作。四、热情接待病人，做好内窥镜检查前后的介绍。六、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。七、熟练掌握检内窥镜检查前后的注意事项。八、认真配合医师进行各项内镜检查及治疗，包括安排病人体位，准备口垫及弯盘，配合取

21、活检及息肉摘除等。9、 收集病理标本及时送检，及时收集病理结果。10、 完成内镜及附件的清洗，消毒、吹干、保养及保管。做到每月大检查，每周小检查，发现问题，及时报告。十一、严格执行医院的各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。第三篇功能科 管理制度部门:功能科题目:功能科管理制度共一页第一页文件编码：qa-0002-25制定时间：13年4月20日制订号：0002起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科管理制度一、 严格执行国家的法律、法规、及医院的各项规章制度。二、 服从科主任管理，团结

22、同志，尊重领导，构造和谐科室。三、 遵守科室各项管理制度，工作日严禁饮酒、打牌、赌博及做与工作无关的私活，违者一次罚款人民币十元，并进行批评教育，因饮酒造成医疗差错或饮酒后闹事的给予书面检查或停职处罚，情节严重造成一定后果的交由上级有关部门处罚。四、 本科实行上班签名制度，每天上班前上班人员必须按时到岗签名，每月迟到一次者罚款五元，每月迟到三次者罚款二十元，每月迟到超过五次者（含五次）罚款五十元。五、 每周星期一下午为全科政治及业务学习时间，除值班人员及请假人员外一律参加会议，无故缺席者，一次罚款五元。六、 有事逐级请假，请事假要求有书面请假条，请病假要求有县级以上医院出具的门诊病例及疾病诊断

23、书。请假条须经院科两级批准后方算生效。七、 严格执行交接班制度，记录好当班日及交班工作日志，加强工作责任心，检查病人及出具医学报告时要认真仔细，严防医疗争议的发生。八、 不准私收费、漏收费及做人情活，凡发现私收费者，经查实后，对当事人进行批评教育，并责令其交纳漏收费及人情活所应交费用。九、 爱护医疗仪器及科室各种设施，定期保养仪器，人为造成医疗仪器及科室各种设施损坏的按院科有关规定处理。十、 功能科下属各科室，根据本科室实际情况制定出切合本科实际的管理细则及规定，汇总至功能科备案。十一、 本科室制度从宣布之日起实行。部门:功能科题目:功能科质量管理考核细则共四页第一页文件编码：qa-0003-

24、02制定时间：13年4月20日制订号：0003起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科质量管理考核细则一、 院部综合考核部分1. 科室成立质量考核小组，对科室各项工作进行督查、评价并制定相关措施。2. 学习例会内容及相关文件精神。3. 科室每月一次政治学习。4. 工作人员必须遵守医院考勤管理规定，按时办理请消假、续假手续。5. 科室如实上报缺勤、矿工人员。6. 工作人员内部调整情况，由业务主管部门于次月1日前报人秘股。7. 科室制定各级各类人员培训计划，并按计划严格实施。8. 按时参加院部、科室举行的业务

25、讲座，（值班人员除外），科室提前上报学习人员名单。实行双签名制度。9. 参加医院组织的三基考核。10. 掌握相关法律、法规及医疗安全知识。11. 自觉遵守医德规范，廉洁行医；严格执行医疗服务收费标准12. 禁止多收费、私收费、少收费、乱收费。13. 禁止弄虚作假，开假证明。14. 强调劳动纪律，工作人员值班时应坚守岗位，不从事与本职工作无关的事。15. 定期检查环境卫生。16. 工作人员，班前及上班时不得饮酒，不准在禁烟区抽烟。17. 热心对待患者，禁止推诿病人。18. 在全院重大抢救和医疗保健任务中顾全大局，服从调度。19. 工作人员应按规定着装，佩戴工牌。20. 每月15号将检查材料及各种

26、报表及时上报有关科室。21. 科室不得私自处理公共物品。二、 功能科内部考核部分1. 各种设备必须有专人定期进行保养、维护和检测，有完整的开关机记录，故障记录和检修记录并签名。2. 各种设备必须有完整的操作规程。操作人员应严守操作规程，对不按操作规程使用机器而造成机器故障的，追究当事人责任，并按规定进行惩罚。3. 要求机房实行清洁交班制度。4. 各科应有常规急诊的医学影像专业检查项目清单，能够提供24小时急诊服务，专业设置及设备能够满足临床工作需要。5. 影像诊断报告实行签名制度，有复核制度，能够按规定时间出具报告。6. 超声一般检查，自检查到出具诊断报告时间<30分钟，急诊<10

27、分钟。7. 大型仪器及造影检查等自收到检查单到出具诊断报告时间<2小时。8. 要求各诊断报告书写规范，描述准确，字迹清晰，诊断报告必须有资质医生签名。9. 各科各项检查必须有完整的登记记录。10. 实行报告审核制度，和报告发放制度、并有完整的记录。11. 超声各项检查要求对阳性病例实行随访制度，随访率>10%.12. 各项检查划价或取片等待时间<10分钟。13. 完善阳性率统计工作，并每月及时上报。14. 各类有创性检查必须有知情同意书。15. 科室设备必须有每月单机成本及效益分析。16. 加强对危险物品及要害部门的管理并有应急预案。17. 为患者提供私密性治疗环境，并为患者

28、提供防护用具。18. 科室物品存储需执行相关存储条件。19. 保障影像图片质量。20. 每月5日前将不合格申请单统计汇总上报。部门:功能科题目: 功能科急诊检查原则共一页第一页文件编码：qa-0003-03制定时间：13年4月20日制订号：0003起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科急诊检查原则1、 对待急诊患者应热情、认真，接诊后处理及时、迅速，若正在扫描过程中遇有急诊病人时，应做好普诊病人的解释工作，优先安排急诊患者检查。2、 扫描结束后应及时写出急诊报告，以便患者及时诊断和及时治疗。3、 对于急

29、诊病重患者，应请有关科室的医师陪同并与其会诊处理。4、 检查登记是病人与本科室联系的第一步骤，一切检查包括急诊检查，必须先登记，方可进行检查，请患者予以配合。部门:功能科题目:功能科图像保存管理制度共一页第一页文件编码：qa-0003-04制定时间：13年4月20日制订号：0003起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅：梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科图像资料保存及管理制度一、图像资料要定期刻录存档。二、图像存档光盘要保存15年。三、图像存档光盘的存储要防潮、防高温、防有害气体。四、图像存档光盘应有专人负责保管，保证图像质量完整。五、如有

30、遗失，及时查找，明确方向。六、借阅光盘者，应办好手续，定期归还。部门:功能科题目: 功能科疑难病讨论制度共一页第一页文件编码：qa-0003-06制定时间：13年4月20日制订号：0003起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科疑难病例讨论制度一、设立专门的读片室。二、每天早上7：308：00由科主任带领全科医生、进修、实习生进行读片。三、值班医生准备读片内容，挑选上一天一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种检查资料。四、读片时值班医生汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解

31、决或存在的疑问，集体讨论进一步分析病例。五、记录疑难病例讨论结果。六、定期随访疑难病例并总结讨论。部门:功能科题目:功能科报告签发复核制度共一页第一页文件编码：qa-0003-07制定时间：13年4月20日制订号：0003起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标功能科报告签发复核制度一、功能科诊断报告只能由本科有合法行医资格的医师才能签发。二、实习医师及未取得职业医师的住院医师不具有报告签发资格。三、进修生所写诊断报告须经带教医师签名后方可发出。四、建立完整的核片制度，实行双签名。私收费.漏收费现象的发生,特制

32、定如下管理措施及规定.一. 功能科工作人员严禁私收费及漏收费.二.凡发现本科工作人员私收费一例的，对当事人进行停职检查,并按所检查费用的十倍进行罚款.三.凡发现本科工作人员漏收费一例的,对当事人进行批评教育,并责令其交纳所漏收费用.四.此管理制度及措施从一九九八年元月一日执行.部门:功能科 题目:重大医疗过失及事故报告管理规定共六页第一页文件编码：qa-0003-12摘录时间：06年8月20日制订号：0003摘录： 刘彪部门审核： 审阅： 批准： 执行日期：06年9月1日变更原因及目的: 功能科规范化管理信息重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定第1条 为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生

33、，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据医疗事故处理条例和医疗机构管理条例制定本规定。第2条 卫生行政部门应当建立健全医疗事故报告制度。医疗机构应当建立健全重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。第3条 医疗机构发生或发现重大医疗过失行为后，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告。报告的内容包括：（一）医疗机构名称；（二）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格；（三）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况；（四）重大医疗过失行为发生的时间、经过；（五）采取的医疗救治措施；部门:功能科 题目:重大医疗过失及事故报告管理规定共六页第二

34、页文件编码：qa-0003-12摘录时间：13年4月20日制订号：0003摘录： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅：梁文富 批准：刘世强 执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理信息（六）患方的要求；（七）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。第4条 重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县级卫生行政部门报告，地方卫生行政部门应当立即逐级报告至卫生部；中医、中西医结合、民族医医疗机构发生上述情形的，还应当同时逐级报告至国家中医药管理局。报告的内容包括：（一）医疗机构名称；（二）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊

35、疗经过、目前状况；（三）重大医疗过失行为发生的时间、经过。第5条 医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括：（一）双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责部门:功能科 题目:重大医疗过失及事故报告管理规定共六页第三页文件编码：qa-0003-12摘录时间：06年8月20日制订号：0003摘录： 刘彪部门审核： 审阅： 批准： 执行日期：06年9月1日变更原因及目的: 医学影像及功能科规范化管理信息任程度以及协商确定

36、的赔偿数额等；（二）协议执行计划或执行情况；（三）医疗机构对当事医务人员的处理情况；（四）医疗机构整改措施；（五）对当事医务人员的行政处理建议；（六）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。第6条 医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括：（一）医疗事故技术鉴定书；（二）双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额；（三）双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况；（四）医疗机构对当事医务人员的处理情况；部门:功能科 题目:重大医疗过失及

37、事故报告管理规定共六页第四页文件编码：qa-0003-12摘录时间：06年8月20日制订号：0003摘录： 刘彪部门审核： 审阅： 批准： 执行日期：06年9月1日变更原因及目的: 医学影像及功能科规范化管理信息（五）医疗机构整改措施；（六）对当事医务人员的行政处理建议；（七）省级卫生行政部门规定的其他内容。第7条 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括：（一）人民法院的调解书或判决书；（二）人民法院调解书或判决书执行计划或者执行情况；（三）医疗机构对当事医务人员的处理情况；（四

38、）医疗机构整改措施；（五）对当事医务人员的行政处理建议；（六）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。第8条 省、自治区、直辖市卫生行政部门应当将上一年度本辖区内发生医疗事故的有关情况汇总，于3月31日前上报至卫生部（见附表）；其中中医、中西医结合、民族医医疗机构发生的医疗事故，也按附表要求汇总后报国家中医药管理局。上报的内容包括：（一）按医疗事故等级统计的医疗事故数量；部门:功能科 题目:重大医疗过失及事故报告管理规定共六页第五页文件编码：qa-0003-12摘录时间：06年8月20日制订号：0003摘录： 刘彪部门审核： 审阅： 批准： 执行日期：06年9月1日变更原因及目的: 医学影像及功能

39、科规范化管理信息（二）按医疗事故等级和解决途径（双方当事人协商、行政调解和民事诉讼）统计的医疗事故数量；（三）按医疗事故等级和医疗过失行为责任程度统计的医疗事故数量；（四）按医疗事故等级和首次鉴定、再次鉴定、中华医学会组织鉴定统计的医疗事故数量；（五）按医疗事故等级和医疗机构类别统计的医疗事故数量；（六）按医疗事故等级统计的医疗事故赔偿总金额，个案最高赔偿金额、最低赔偿金额；（七）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医疗机构的行政处理情况；（八）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医务人员的行政处理情况；（九）卫生部规定的其他内容。第9条 卫生行政部门违反医疗事故处理条例和本规定的，按照医疗事

40、故处理条例第五十四条的规定处理，并予以通报。第10条 医疗机构违反医疗事故处理条例和本规定的，按照医疗事故处理条例第五十六条的规定处理，并予以通报。超声室质量控制标准1. 各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史、体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，经预约登记及办妥缴费或计赃手续后方可检查。 2.急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后应随到随查，以免延误病情。 3.超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度责任心；检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求；遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时与临床医师共同研讨或短期作随访复查。 4.诊断报告

41、应及时发出，疑难病例不应超过一天。书写报告要求医学术语规范、字迹清楚，超声所见描述详细，阳性声象图应画示意图和体位标志，并提出影象诊断意见，供临床参考。 5.对超声检查的病例进行必要的随访登记。对漏诊、误诊病例要进行分析讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。胃镜室质量控制标准胃镜检查医师负责具体的检查、诊断、治疗及其他技术操作工作：1.及时完成各种检查、诊断、治疗和技术操作工作，负责填写诊断报告。2.认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故的发生。3.负责各种仪器设备的管理、检修、保养工作。工作程序1.掌握胃镜检查的适应症与禁忌症(1)适应症有上消化道症状:上腹部不适、腹痛、腹胀、灼热、

42、消化不良、吞咽困难、呕吐、暧气、呃逆等原因不明者。疑上消化道病变,经x线钡餐检查诊断仍不能确定者。消化道出血原因不明者。已确诊的上消化道疾病,要内镜随访或经各种治疗后需复查者。高危癌人群普查，需经内镜治疗或镜下上消化道生理功能测定者。 (2)禁忌症       不合作的精神病、精神过度紧张患者或智力有明显障碍者。  状况不能耐受检查者,如支气管哮喘、严重冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒症、休克、严重感染、脑出血、重症糖尿病、明显出血素质、血压过高不能承受检查者。内镜插入困难或易致危险者,如急性化脓性咽

43、炎、降主动脉瘤、急性支气管炎、食管胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。传染性疾病如开放性肺结核、病毒性肝炎肝功能异常或乙型肝炎抗原阳性患者属相对禁忌,必须检查者,可用专用内镜,并严格消毒。2.术前准备(1)术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求,其他检查情况,有无内镜检查禁忌,有无药物过敏史及急性、慢性传染病。(2)向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项。(3)检查前禁食至少68小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食23天,必要时需洗胃,术前排空大、小便。(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别精神紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注地西泮(安定)5lo

44、mg或山莨菪碱1omg。(5)局部麻醉用咽部麻醉液10ml(配方:利多卡因1og,甘油100ml)口含,患者颈部后仰,充分麻醉5分钟后吐出药液或咽下。或口服麻醉剂+祛泡糊精剂,或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉剂喷雾咽部,每隔35分钟一次,共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用,需备肾上腺素。若有条件,术前可服去泡剂甲基硅油24ml。必要时也可在术中用清洗管经活检管道向局部注入稀释5倍的甲基硅泊35ml。(6)按顺序检查各种器械是否准备妥善并在内镜屈曲部涂上少许润滑硅油,禁用其他油脂性润滑剂,内镜镜面最好涂上硅蜡。       

45、0; 3.操作要点  (1)患者取左侧卧位,头部略向前倾,两腿曲屈。(2)取下患者活动假牙,松解领扣和裤带,放置并嘱受检者咬住口圈(垫)。4.插镜方法(1)单手法:术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌根部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽喉部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2)双手法:少数患者不能有效作吞咽动作,可作双手法插镜，术者面向患者,先将口垫套于镜身，用左手食指与中指试探患者咽喉部,右手持镜端送入口腔(注意务必使镜面方向或端部弯曲弧度与舌根部相平行)，在左手食、中两指下将镜插至咽喉部。如有

46、阻力,应调整插镜方向,切不可强行通过。插入咽喉部后,助手迅速将纤镜操纵部移交给术者。亦可令助手插镜,术者持操纵部。5.插入胃镜后操作方法(1)插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管贲门胃体胃窦经幽门十二指肠。在退镜时依着十二指肠胃窦胃角(低位翻转)胃体胃底贲门(高位翻转)食管退出。依次顺序全面观察,应用旋转镜身、屈曲镜端等方法,务求观察上消化道全部内粘膜面,如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。        

47、;  (2)当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时,少量注气,切忌充气过多。需抽气或吸引液体时,应远离粘膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量充水,清洗镜面。  (3)摄影应在观察完毕、活检前进行。照相机要正确装接,确实到位。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的标志背景衬托。每次摄影后应认真登记患 者姓名及照相编号。(4)活体组织检查由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启。术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成1次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福马

48、林溶液内固定,送病理学检查,取活检组织的原则,应在病变四周与正常组织交界处的不同部位取材46块,隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处,否则高位取材后流下的血液,可影响低点取材的正确选定和命中。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。(5)细胞学取材应于活检后,检查结束前进行。移去活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入食管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处(侧面应退至活检孔出口槽内),然后随内镜一同拔出。先做24张涂片后,再将细胞刷拔出内镜。涂片立即放在95%乙醇中固定送检。6.术后处理(1)术后12小时,待麻醉

49、作用消失后,才能进食。当天宜进温软食物。(2)拔镜后如有咽喉部疼痛不适或声嘶,给予药物含漱。(3)术后一般休息一天。(4)检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血,嘱其来就诊。心电图、脑电图、tcd质量控制标准1.检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。 2.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系共同研究解决。 3. 严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。保障图像波形的稳定，各种检查记录应保管好，建立档案。第三篇功能科工作制度部门:功能科题目: 功能超声室工作制度共一页第一页文件编码：qa-0004-04制定时间：13年4月20日制订号：0004起草： 刘炳伯部门审核： 功能科审阅： 梁文富批准： 刘世强执行日期：13年4月30日变更原因及目的: 功能科规范化管理达标超声室工作制度一、做检查的病员，由医师用蓝黑水填写申请单，送超声诊断科登记预约，检查前应通知有关科室和伤病员作好准备。二、危重伤员检查时，应有医护人员陪同或到床前检查，根据申请单提示的临床要求，进行重点的检查，病变图像应予拍照记录，阳性所见要反复核准，疑难报告由医师或科主任、主任医师检查会诊