中等长度导管静脉输液应用于普通外科的护理研究

1、       中等长度导管静脉输液应用于普通外科的护理研究                     摘要在普外科领域，对需要长期禁食的患者进行液体输注是一种重要的医疗干预措施。既往采取的输液策略，引起了反复穿刺、静脉损伤问题与患者血管保护之间矛盾的逐渐激化，而后，将外周静脉导管作为输液途径的做法收到重视，其对患者血管的保护作用受到了大范围的认可。结合既往实践情况，中等

2、长度导管的科学应用，能够有效规避反复穿刺以及穿刺相关并发症问题，为患者提供更加安全的医疗服务，且在科室护士的职业防护、劳动强度问题改善以及规范化护理操作等方面，也有一定的积极作用。本文就中等长度导管的应用与护理进行分析。关键词普通外科；静脉输液；中等长度导管；护理静脉输液为临床常用治疗途径，该种医疗方法以液体静压与大体压力的作用为基础，直接将一定量的药物、电解质或者其他无菌液体输入患者体内，达到治疗疾病、维持机体内电解质的稳定等作用。静脉输液的历史可追溯至17世纪，但其巨大发展则起始于20世纪，随后，静脉输液作为一种高度专业的医疗技术在药物治疗、营养支持以及肠道外输液等领域得到广泛应用。1 中

3、等长度导管概述中等长度导管一般指长度在20-25cm范围内的外周静脉导管，其材料一般为硅胶或者聚氨酯，分为单腔与双腔两种，其外径有2fr到5fr数种不同规格。有关中等长度导管的研究，最早可追溯至19世纪中叶，当时中等长度导管的应用主要集中在需要持续进行7d以上静脉治疗的患者。随后，相关技术的快速发展以及中等长度导管的持续改进，为其推广应用创造了条件。不仅如此，ins（美国输液护士协会）与2011年推出的静脉输液治疗护理实践标准，以及其他组织机构给出的营养治疗指南，相关学者通过前瞻性试验获得的数据、结论，给此种静脉输液方案的临床应用以及相应患者的护理实践提供了宝贵的参考。从临床应用效能的角度考虑

4、，要保证其应用价值的充分发挥，除了选择合理的输液工具以及正确的维护方法外，加强患者的护理工作，逐步提高患者对导管管理的重视程度，并在置管前、置管中、置管后三个阶段围绕护理的侧重点、患者的个体差异，制定、实施全面的、规范化的护理举措，也有一定的现实意义。2 普外科静脉输液的护理配合2.1 置管前的护理要保证导管作用的充分发挥，首先需要解决的问题是科室护士的综合能力与置管护理需求之间的矛盾，以及患者依从性低现象的改善。从这一层面出发，在置管前，护士应当做好置管前期的一系列准备，其中包含相应物品、器械的准备，也包含患者、患者家属的心理准备。一般情况下，在置管前以恰当的方式向患者说明置管的意义与必要性

5、，客观评估患者的血管条件，理性分析患者对医疗服务的真实需求，并围绕上述信息建立患者个体的护理方案，向患者解释各项护理操作的针对性，能够让患者真切地感受到护士的专业服务态度与“以患者为中心”的服务精神，这对患者方信任、支持的获取以及其依从性的改善皆有实际价值。2.2 置管中的护理从既往报道的护理不良事件与相关文献进行统计、分析时获得的结论，置管中无菌操作落实不严格，忽略了置管过程中的一些细节问题，直接导致了护患矛盾的激化以及护理差错的发生。围绕置管护理质量的持续改善，我科在实践中加强了无菌操作的监管以及培训，对无菌操作方面存在的差错进行了追责，并组织科室护士进行研究，根据无菌操作现状调整了培训计

6、划；在置管过程中的阻力应对上，除警惕强行送管的风险外，对各类情形的处置方法进行了明确规定；在体位护理以及保暖等细节问题上，置管护理程序也做出了具体规定。从整体效果来看，上述举措的落实，有效减少了置管中护理差错的发生。2.3 置管后的护理就整个护理配合过程而言，置管后的护理既是重点，也是难点。首先，从置管后护理的内容来看，除了基础护理内容外，护士还需要加强穿刺点、导管情况的检查，警惕导管内感染以及导管堵塞等不良事件的发生，采取恰当的干预措施，保证患者的医疗安全。诸多护理内容不仅增加了护士的工作负担，也为规范化、程序化护理的开展形成了一定的阻碍。其次，从护理风险来看，置管后，受到其年龄、机体抵抗能

7、力等方面差异的影响，不同患者发生感染、堵塞的风险大小不一，贸然采取统一的标准进行干预，不仅会影响到不良事件预防的效果，还可能带来抗生素的滥用等问题。因此，重视置管后的护理风险以及个体差异对护理服务提出的特殊要求，开展围绕患者个体的置管后护理是静脉输液安全、有效开展的重要保障。结合笔者自身的工作经验，置管后的护理内容大致可以分为穿刺点的观察、导管的维护以及并发症的防治三个方面。针对穿刺点，在置管结束后应当向患者说明一些需要其掌握的信息，如穿刺一侧肢体的限制活动，以及保证敷料的干燥、清洁等；为警惕穿刺点处的一些风险因素，护士需定期（一般为4h/次）观察穿刺点情况以及敷料情况，并于恰当的时机下更换敷

8、料（一般更换的频率为24h/次，但若遇到敷料被污染或者湿润等情形，应当在无菌操作的前提下及时更换敷料）。针对导管的维护，日常护理中常发生的事件主要为导管脱出与堵塞，而护士需要履行的职责为导管脱出的妥善处理以及导管阻塞的预防、积极干预。在导管脱出的处置方面，直接进行再次送入的策略并不可取，护士应当根据实际状况判断导管是否具有继续使用的可能性，如满足盐水推注顺利以及回抽存在回血现象两项条件，则可继续使用，否则，应当再次进行置管、妥善固定。对于导管堵塞问题的治理，可采取以下策略：（1）当输注液体存有高粘稠度或者刺激性等特征时，宜严格冲管；（2）当遇导管堵塞时，若回抽不见回血，应当借助尿激酶处理，进行反复回抽、推注，而不能强行推注；（3）对反复回抽、推注仍然不能解决堵塞的情形，应考虑及时拔管。此外，在置管过程中，应当严格检测双侧肢体的臂围以及皮温，观察是否存在红肿问题，若发现患者存有感染情况，应立即拔出导管，并根据血培养结果合理抉择抗感染治疗方案。3 结语在外周静脉置管中，中等长度导管有着重要应用，能够切实改善穿刺的工作负担、患者血管保护等问题。但实践阶段，科室护士需要做好导管应用过程中的护理工作，保证导管的顺利使用以及患者的安全。参考文献1李金华, 祝洁, 赵利娜. 中等