中医认知行为疗法联合责任助产在无痛分娩护理中的应用效果

1、       中医认知行为疗法联合责任助产在无痛分娩护理中的应用效果                     【摘 要】 目的:探讨中医认知行为疗法联合责任助产模式在高龄产妇无痛分娩中的应用效果。方法：选取行无痛分娩的高龄产妇240例，随机分为常规护理组、责任助产组和联合干预组，每组80例。常规护理组采用产科常规护理，责任助产组在常规护理基础上行责任助产模式护理，联合

2、干预组在常规护理基础上行中医认知行为疗法和责任助产模式护理。观察三组产妇的自然分娩率、新生儿窒息和产后出血量，应用焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds）评价三组产妇焦虑、抑郁水平，采用视觉模拟评分法(vas)评估产妇分娩时疼痛程度采动。 结果: 干预后，责任助产组、联合干预组三个产程时间均有缩短，但联合干预组明显低于责任助产组，差异有统计学意义；联合干预组自然分娩率、apgar评分明显高于常规护理组和责任助产组，产后出血量明显少于常规护理组和责任助产组，差异有统计学意义，常规护理组和责任助产组比较差异不明显（p0.05）。三组治疗前，sas、sds及vas 评分比较，p均0.05；三组

3、治疗后，sas、sds及vas评分比较，p均<0.05，且联合组优于其它组。同组治疗前后sas、sds及vas评分比较，p<0.05。结论:认知疗法联合责任助产能有效消除高龄产妇的不良情绪，提高自然分娩率、减轻分娩时疼痛，降低了产后出血和新生儿窒息，有利于母婴身心健康。关键词：无痛分娩；认知行为疗法；责任助产；高龄产妇虽然多数有过生育史，但高龄产妇更容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，过度的紧张、焦虑等负性情绪会导致一系列生理病理的改变，如难产、产程延长、疼痛增加、产后出血等1。因此，在围手术期确保母婴安全，减轻分娩疼痛既是产妇迫切要求，也是现代医疗的人文关怀之一2。无痛分娩有别于

4、传统的分娩方式，采用硬膜外阻滞麻醉技术镇痛，镇痛效果显著且不阻滞子宫运动神经，缩短了产程，减少并发症发生率，对产妇生殖健康的推动有积极意义3。积极、科学的护理干预不仅可以提高无痛分娩质量，减少产后并发症发生率，还有利于后产妇身心恢复4。本研究2017年1月-2018年10月选取在我院行无痛分娩的产妇作为研究对象，通过临床对照研究，对中医认知行为疗法联合责任助产护理在无痛分娩中的应用价值及效果进行客观评价，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取进行无痛分娩的高龄产妇240例，按照入院顺序进行编号，采用随机数字表法分成三组，每组80例。产妇年龄3542岁，平均年龄（38.52±2.

5、65）岁，孕次（1.78±0.58）次，胎儿体重预计（3.1±0.6）kg，大专及以上学历115例。三组产妇一般资料比较，无显著性差异，p0.05，具有可比性。1.2 方法常规护理组（a组）采用产科常规护理，责任助产组（b组）在常规护理基础上行责任助产模式护理，联合干预组（c组）在常规护理基础上行中医认知行为疗法和责任助产模式护理。（1）常规护理：产妇入产房后由助产士进行产妇基础护理，进行入院评估、心理护理、保持病房及待产房环境整洁舒适、产妇生命体征监测、产程监测等产前健康指导，如按时产检的必要性、孕期饮食管理、母乳喂养指导，同时正常上下班及换班，不专门安排人员进行分娩陪护

6、，分娩时由分娩室内助产士进行接生。（2）责任助产：安排责任助产士与产妇一对一全程陪护，责任助产士专职负责产妇分娩全过程，提供全过程护理服务，除完成常规护理内容外，增加产程护理，即分娩前耐心主动解答产妇的疑问，消除其心理恐惧，进入产房后指导产妇体位，缓解紧张情绪，分娩时指导产妇正确配合，通过肢体互动增强产妇信心，以及产后24 h内严密观察子宫收缩、会阴伤口情况，记录脉搏、血压，并进行产后健康指导。（3）中医认知疗法：中医认知疗法是结合中医和现代医学的研究成果，通过言语、行为调动患者积极因素，转移对局部痛苦的注意，形成精神内守，通过反复暴露、习惯的方式消除患者应激反应，以达自我调整心理活动，从而建

7、立健康和正确的认知，以克服情绪、行为等方面的不良表现。包括：暗示解惑法、说理开导法。研究表明，积极的暗示常可治愈疾病，临床上应根据不同产妇的心理活动谨慎、灵活地应用5。（4）中医行为疗法：中医行为疗法是指采用中医治疗手段来帮助患者消除或建立某些适应性行为，以达到治疗目的的一门医学技术。包括习见习闻法、移情易性法、模仿法、冲击疗法、气功疗法等。1.3 统计学方法应用spss19.0统计软件，计量资料组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用2检验，p0.05为差异具有统计学意义。2 结果参考相关文献资料可知，统计抑郁自评量表统计数据、焦虑自评量表统计数据，三组治疗前后sas评分、sds评分及va

8、s评分比较见表1。表1 三组治疗前后sas评分、sds评分及vas评分比较（x±s，分）组别nsas评分sds评分vas评分a治疗前8053.24±5.5155.45±5.158.10±1.36治疗后52.42±5.3254.12±5.077.95±1.27b治疗前8054.05±5.5354.86±5.828.14±1.43治疗后46.95±5.1147.55±4.626.13±1.18c治疗前8053.71±5.6355.47±5.538.0

9、8±1.43治疗后34.68±4.8535.92±4.723.25±1.233 讨论本研究应用中医认知行为疗法联合责任助产对采取无痛分娩的高龄产妇进行护理干预，并与常规护理与单纯责任助产护理干预进行对照，结果显示，干预后联合护理自然分娩率及新生儿 apgar 评分明显高于对照及单纯责任助产，产后出血量也明显减少，说明联合护理不仅可以提高自然分娩率，减少新生儿窒息，还可以减少产后出血量，而单纯责任助产一定程度上提高自然分娩率，减少并发症，但与对照组差异无统计学意义，原因可能是责任助产虽然有专职护理人员负责产妇的全部产程，但对产妇心理影响较小，而中医认知行为

10、疗法主要针对产妇负性情绪，研究表明，产妇的负性情绪可促进儿茶酚胺分泌，使宫缩不协调，导致剖宫产率增高及产后并发症增多，中医认知行为疗法可调整产妇心理环境，减轻心理负担，故联合干预组自然分娩率高，并发症少。三组sas评分、sds评分及vas评分结果显示，联合护理组明显高于其他两组，说明联合护理干预，可以有效降低产妇焦虑、抑郁等不良情绪，还能减轻分娩疼痛、焦虑、抑郁等不良情绪导致产妇疼痛阈值，降低对疼痛的耐受性减低，在分娩过程中疼痛程度相对较重，而通过中医认知行为疗法干预，产妇心理环境得以改善，疼痛阈值提高，疼痛程度相对较低。 结语中医认知疗法联合责任助产能有效消除高龄产妇的不良情绪，提高自然分娩率、减轻分娩时疼痛，降低了产后出血和新生儿窒息发生率，有利于母婴身心健康，值得临床推广讨。参考文献：1 迟琦.高龄产妇的分娩护理及心理干预分析j.中国药物经济学，2015，10(9):169-170.2 张艳，芦小娟，刘翠萍. 助产护理对高龄产妇分娩效果分析j.西北国防医学杂志，2016，37(9)：616-617.3 齐