《液体疗法理论》ppt课件

1、 小儿液体疗法小儿液体疗法 Fluid Therapy Fluid Therapy不同年龄期体液容量比例 1. 小儿体液平衡的特点血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%2. 电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差别小儿体液电解质的组成与成人无显著差别但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代

2、谢性酸中毒。现代谢性酸中毒。小儿每日水的需求量小儿每日水的需求量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)1岁岁 120-160 1-3岁岁 100-1404-9岁岁 70-11010-14岁岁 50-90n不显性失水不显性失水 肺肺 14n 皮皮 肤肤 28n出汗室温出汗室温20时时 20n大大 便便 8n小小 便便 5080n合合 计计 120150人体代谢人体代谢100kcal热量所耗费的水分热量所耗费的水分(ml)n百分浓度：5%NaHCO3 、10%NaCln摩尔 mol克分子量, mmoln 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克n摩尔浓度 mol/L 克分子浓度 ：n 换算： 溶

3、质的百分浓度%10n 分子量原子量n 例：NS: 0.9 10n 58.5 n =154mmol/L=0.154mol/L 3. 电解质浓度及其换算4. 张力张力:n溶液在体内维持浸透压的才干 n普通将溶液中电解质所具有的浸透压称作溶液的张力.n假设溶液的浸透压与血浆浸透压相等，即称该溶液为等张液1张液.n等张液以任何比例混合后依然是等张液.n等渗溶液其浸透压与血浆浸透压相等等渗溶液其浸透压与血浆浸透压相等. .n等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞坚持正常等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞坚持正常体积和形状的盐溶液，为等张溶液。体积和形状的盐溶液，为等张溶液。n张力实践上是指溶液中不能透过细胞膜的

4、颗粒张力实践上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所呵斥的浸透压。所呵斥的浸透压。n0.9%NaCl0.9%NaCl即是等渗，又是等张。即是等渗，又是等张。等渗与等张低钾血症: 定义定义: : 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 缘由：缘由： 摄入缺乏摄入缺乏: : 不能进食不能进食; ; 禁食禁食; ; 输液未留意补钾输液未留意补钾. . 经胃肠道失钾经胃肠道失钾, , 经肾失钾经肾失钾: :利尿剂长期运用利尿剂长期运用, ,肾小管性酸肾小管性酸中毒中毒. . 体内分布异常体内分布异常. . 5. 电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症的临床表现 普通血清钾普通血清钾3mmol/L3m

5、mol/L可出现：可出现： 1 1 神经肌肉病症神经肌肉病症. . 2 2 心血管病症：心音低钝心血管病症：心音低钝. . 3 3 肾脏损害：肾脏损害：proteinprotein 心电图心电图:T:T波低宽波低宽, ,出现出现U U波波,QT,QT间期延伸间期延伸, ,等等 诊断：诊断： 1. 1. 病因病因 2. 2. 临床表现临床表现 3. 3. 实验室检查实验室检查酸碱平衡的调理:n呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n焦躁不安焦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味代谢性酸中毒-临床病症:nPH值: 7.357.45nCO2CP: 1827mmol/L (4060

6、 Vol%)nBE: 3mmol/L正常值：正常值：n轻度：CO2CP：1318mmol/Ln 病症不明显。n中度：CO2CP：913mmol/Ln 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。n重度：CO2CP：9mmol/Ln 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒 脱水及液体疗法脱水及液体疗法 n患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。nT38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇枯燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。n诊断？检查？治疗液体疗法？脱水脱

7、水:n指水分摄入缺乏或丧失过多而引起指水分摄入缺乏或丧失过多而引起的体液总量的体液总量( (尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量) )减减少少, ,除水分丧失外除水分丧失外, ,尚有钠、钾和其尚有钠、钾和其他电解质的丧失他电解质的丧失脱水程度n轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%n (30-50ml/kg)n中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5-10%n (50-100ml/kg)n重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10-12%n (100-120ml/kg)脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 501

8、00ml/kg 100120ml/kg 病症尿量病症尿量 稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 体体 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 极干极干 弹性弹性 可可 差差 发灰发灰, 花纹花纹, 极差极差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BP下降下降,P细速细速神经异常神经异常 略有焦躁不安略有焦躁不安 萎靡萎靡或焦躁不安或焦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷(等渗性)脱水程度的临床鉴别判别皮肤弹性

9、差，捏起皮肤弹性差，捏起后回缩时间延伸。后回缩时间延伸。脱水性质等渗性脱水血清钠等渗性脱水血清钠130130150mmol/L150mmol/L低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L低渗性脱水：低渗性脱水： 水由细胞外向细胞水由细胞外向细胞内转移，循环血量进一步减少，内转移，循环血量进一步减少，易发生休克。易发生休克。高渗性脱水：高渗性脱水： 水由细胞内向细胞水由细胞内向细胞外转移，细胞内容量降低，细胞外转移，细胞内容量降低，细胞外液得到细胞内液的补充，脱水外液得到细胞内液的补充，脱水体征并不明显。但易焦躁，口渴，体征并不明显。但易焦躁，口渴，惊

10、厥。惊厥。 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 惨白惨白 惨白惨白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经病症神经病症 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环妨碍末梢循环妨碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 低渗性脱

11、水低渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征脱水征相对重相对重 脱水征脱水征相对轻相对轻 常用液体5葡萄糖葡萄糖10葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠氯化钾氯化钾碳酸氢钠碳酸氢钠2：1 含钠液，等张含钠液，等张2：3：1 含钠液，含钠液，1/2张张4：3：2 含钠液，含钠液，2/

12、3张张非电解质溶液非电解质溶液无张力溶液无张力溶液电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液常用液体配制常用混合溶液 10%GS : NS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 isotone3:4:2液 3 4 2 2/33:2:1液 3 2 1 1/26:2:1液 6 2 1 1/3纠正体内曾经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、浸透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法是经过补充不同种类的液体来纠液体疗法是经过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉静脉液体疗法的原那么补液原那么补液原那么: : 三定三定

13、: : 定量定量, , 定性定性, , 定速定速三察看三察看: : 尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )n口服补液口服补液:(oral rehydration salt:(oral rehydration salt，ORS) ORS) n顺应症：顺应症：n1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。n2.2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失n3.3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。n 相对忌讳症相对忌讳症: :n1.

14、1.中重度脱水或呕吐猛烈者中重度脱水或呕吐猛烈者n2. 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发休克、心肾功能不全或其他严重并发症者症者n3. 3. 新生儿。新生儿。 口服补液盐口服补液盐ORS1967年年:ORS成分成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 加水到加水到1000ml其电解质的浸透压为其电解质的浸透压为200mmol/L2/3张。张。运用时普通需求稀释。运用时普通需求稀释。1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0gn小肠的小肠的Na+Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na

15、+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收、水吸收Na+(钠泵钠泵) 细胞间隙细胞间隙(Cl- )浸透压浸透压 水分进入血液水分进入血液n优点：n 浸透压接近血浆.n Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丧失的量n 口味易被小儿接受n 枸橼酸钠纠正代酸n 2%葡萄糖促进Na+及水最大限制的吸收ORS缺陷： 液体张力较高2/3张. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释).n ORS ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量主要用于补充累

16、积损失量和继续损失量n补给累积损失量补给累积损失量: :n轻度脱水轻度脱水505080ml/kg80ml/kg，n中度脱水中度脱水8080100ml/kg100ml/kg。n在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按按100100120ml/kg120ml/kg补给。补给。n继续损失量继续损失量: :根据实践损失补给。根据实践损失补给。nORSORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜参与等量水稀释运用，以防止继续脱水纠正后宜参与等量水稀释运用，以防止继续脱水。脱水。n如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱

17、水如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。被纠正，即停服。n随时留意察看病情变化，如病情加重，那么随随时留意察看病情变化，如病情加重，那么随时改用静脉补液。时改用静脉补液。 静脉补液静脉补液n适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。儿。n三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补( (见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙) )。n三察看三察看: : 尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多) ) n 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正

18、小时纠正) )n 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液:累积损失量累积损失量: : 从发病到开场治疗时的体液丧从发病到开场治疗时的体液丧失量。失量。继续损失量：治疗开场后每日继续发生的异继续损失量：治疗开场后每日继续发生的异常丧失量。常丧失量。生理需求量：为每日共同需求量。生理需求量：为每日共同需求量。 因生病因生病, ,仅补每日根底代谢需求量即可。仅补每日根底代谢需求量即可。定量：定量： 根据脱水的程度确定应补多少根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：轻度脱水：30-50ml/kg 中度脱水：中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水重度脱水:

19、100-120ml/kg 先按先按2/3量给予。量给予。 第第1天补液天补液定性定性: 根据脱水的性质根据脱水的性质 低渗性脱水：低渗性脱水： 2/3张含钠液张含钠液4:3:2) 等渗性脱水：等渗性脱水： 1/2张含钠液张含钠液3:2:1) 高渗性脱水：高渗性脱水： 1/3张含钠液张含钠液6:2:1)定速定速: : 原那么原那么: :先快后慢。先快后慢。 中度脱水：中度脱水：8-128-12小时内输完小时内输完 重度脱水伴休克：重度脱水伴休克： 扩容：扩容：2:12:1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 30-60 20ml/kg 30-60分钟内分钟内, , 余量在余量在8-128-12小

20、时内输完。小时内输完。 高渗脱水补液宜慢。高渗脱水补液宜慢。热量热量液量液量根底代谢根底代谢: 50-60: 50-60卡卡kgkgd d每代谢每代谢100kcal能量需能量需100150ml水水约约6080mlkgd。电解质电解质Na+、K+ 、Cl: 23mmol/100卡卡.d确定补液量确定补液量普通按普通按1/5张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一同在与继续损失量一同在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d包括口服包括口服确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量普通按普通按1/21/3张补给张补给确定补液

21、速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液成分确定补液成分 第第1 1天静脉补天静脉补液液n总量：包括累积损失、继续损失和生理需求。总量：包括累积损失、继续损失和生理需求。 n定输液总量定输液总量(定量定量) : 第第1天补液总量天补液总量:n轻度脱水为轻度脱水为90120ml/kg，n中度脱水为中度脱水为120150ml/kg，n重度脱水为重度脱水为150180ml/kg。n先按先按1/2至至2/3量给予，余量视病情决议取舍。量给予，余量视病情决议取舍。n定输液种类定输液种类(

22、定性定性):原那么为先盐后糖。原那么为先盐后糖。n 低渗性脱水低渗性脱水: 2/3张液，张液，n 等渗性脱水等渗性脱水: 1/2张液，张液，n 高渗性脱水高渗性脱水: 1/31/5张液。张液。n假设临床上判别脱水性质有困难假设临床上判别脱水性质有困难,可按等渗脱水补可按等渗脱水补给给. 第1天:n原那么:先快后慢。n补液总量的1/2在头812小时内补完，n 速度约为812ml/kg/hr。n重度脱水有明显循环妨碍时首先扩容,用2:1液或1.4碳酸氢钠, 20ml/kg(总量300ml)于3060分钟内静脉注入。n扩容所用的液体和电解质包括在头812小时的补液内。n余下液体于1216小时内补完，

23、约每小时5ml/kg。 定输液速度定输液速度( (定速定速):):第1天:n对低渗性脱水的纠正速度可稍快。对低渗性脱水的纠正速度可稍快。n高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在在2424小时内均匀输入，纠正高钠以每日小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠降低血清钠l0 mmol/Ll0 mmol/L为宜。为宜。n假设腹泻缓解，可酌情减少补液量或改假设腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。为口服补液。留意： 纠正酸中毒纠正酸中毒 n轻度酸中毒如已用轻度酸中毒如已用2:12:1或或3:2:13:2:1液者不用再用碱液者不用再用碱性溶液。性溶液。n按公式计算补碱

24、量：需补按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): 5%NaCO3(ml): n按按CO2CPCO2CP计计:=(18-:=(18-测测CO2CP mmol/L) CO2CP mmol/L) 0.5 0.5 体重体重(kg)(kg)n或或:5%NaHCO3 1ml/kg (:5%NaHCO3 1ml/kg (或或1.4%NaHCO3 4ml/kg)1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提高血浆可提高血浆CO2CP 1mmol/L (CO2CP 1mmol/L (VoL%)VoL%)。n病儿病儿 10kg， CO2CP ： 9 mmol/Ln需补碱需补碱(18-9) 1090ml 的的5%

25、NaHCO3 n 纠正低钾：纠正低钾： 原那么为四不宜原那么为四不宜n不宜过早不宜过早: : 有尿或来院前有尿或来院前6 6小时内有尿小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。即应及时补钾，静脉补入氯化钾。n剂量不宜过大剂量不宜过大: :n 轻度为轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)0.3g/kg/d)，n 重度为重度为4-6mmol/L/d. (0.3-4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)0.45g/kg/d)。 纠正低钾：纠正低钾： 原那么为四不宜原那么为四不宜浓度不宜过高浓度不宜过高: :不应超越不应超

26、越0.30.3，每日静，每日静脉滴入的总量，不应少于脉滴入的总量，不应少于8 8小时。小时。速度不宜过快速度不宜过快: :慢滴，忌推慢滴，忌推. . 普通静脉补钾要继续普通静脉补钾要继续4646天。天。 能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。 肾功能不好那么禁补钾。肾功能不好那么禁补钾。n1 1补钙补钙: : 补液过程中如出现惊厥、补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用手足搐搦，可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 5l0 mll0 ml。n2 2补镁补镁: : 在补钙后手足搐搦不见好在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要思索低镁血症，可测转反而加重时要思索低镁血症，可测定血镁浓度。同时用

27、定血镁浓度。同时用2525 MgS04 MgS04，每，每次次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深部肌肉注射，深部肌肉注射，每日每日2 23 3次，病症消逝后停用。次，病症消逝后停用。n3 3补充维生素补充维生素B1:B1:其他处置其他处置婴儿腹泻静脉补液法在静脉补液的实施过程中需做到在静脉补液的实施过程中需做到: :三定三定: :定量、定性、定速定量、定性、定速 三先三先: :先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补: :见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙 一留意一留意: :留意病情变化留意病情变化, ,随时调整补液方案。随时调整补液方案。第一天的补液方法

28、第一天的补液方法液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液成分补液成分液体量液体量(ml/kg)(ml/kg)补液补液成分成分液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液补液成分成分轻度轻度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 时内输完81 2小 时内输完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 时内输完（5 m l / k g / hr）121 6小 时内输完（5 m l / k g / hr）总量总量(ml/kg)(ml/kg)根据脱水根据脱水性质，低性质，低渗用2 / 3渗用2 / 3张，等渗张，等渗用1 /2用1 /2张，高