预激综合征课件

1、 南开医院心内科 董阳 定定 义义 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。 心电图呈预激表现，临床上有心动过速等心律失常发作的综合征称为预激综合征。 临床表现临床表现 预激综合征见于各年龄组。 大多预激综合征患者心脏正常。 心律失常的发生率随年龄增加。 单纯预激并无症状。并发快速心律失常者可出现心悸等不适，严重者尚可发生休克、心衰甚至猝死。 解剖生理学基础解剖生理学基础 预激综合征是由于心房和心室之间的联系，除了正常的房室结希浦系统之外，还有“异常附加旁道（anomalous pathway）”。 旁路束是指在心房和心室之间存在的

2、，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 三种附加传导束：三种附加传导束：kent束：束：典型预激综合征典型预激综合征james束：束：l-g-l综合征（短综合征（短p-r综合征）综合征）mahaim束：束：mahaim型预激综合征型预激综合征 典型预激综合征典型预激综合征wpw综合征综合征(wolff-parkinson-white syndrome) 兴奋沿兴奋沿kent束下传预先激动

3、一部束下传预先激动一部分心室肌分心室肌kent束束kent束束 同时也沿正常的房室结途径下传同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌激动其余心室肌 kent束：起自心房肌，止于心室肌束：起自心房肌，止于心室肌 典型预激综合征心电图特点典型预激综合征心电图特点p-r间期间期0.12sqrs波起始部出现粗钝模糊的预激波波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波波)qrs时间时间0.12s， p-j间期正常（间期正常（0.26s）继发性继发性st-t改变改变delta波波j点点 w-p-w分型分型 w-p-w大多数是冲动经kent束预激心室所引起，预激波的方向与kent束的位置有关，通常根据胸导联

4、上qrs波形将其分为三型： 典型预激综合征典型预激综合征 a型型 左侧旁道，左侧旁道， kent束位于左束位于左室后基底部。心室除极向量室后基底部。心室除极向量指向前指向前。 v1v6导联导联delta波及波及qrs波主波主波方向均向上波方向均向上 kent束束 a 预激综合征预激综合征 b型型右侧旁道，右侧旁道， kent束位于右室前侧壁。束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。心室除极向量指向左、后。 v1、v2导联导联delta波及波及qrs波主波方向向下波主波方向向下 v5、v6导联导联delta波及波及qrs波主波方向向上波主波方向向上kent束束 b c型型：较少见。异常传导束终

5、止于左心室前侧壁，预激波的平均向量由左指向右前，v1v2导联qrs主波向上，v5v6导联出现深q波（或qr、qr）。 l-g-l综合征（又称短综合征（又称短p-r综合征）综合征） lown-ganong-levine syndromejames束：起于后结间束，终止与房室束束：起于后结间束，终止与房室束兴奋沿兴奋沿james束下传，越过房室结束下传，越过房室结james束束（1）p-r间期间期0.12s（2）qrs波群波群正常正常无预激波无预激波 l-g-l 综合征综合征 mahaim型预激综合征型预激综合征 mahaim束：起于房室束、束：起于房室束、终止于心室肌终止于心室肌（1）p-r间期

6、正常间期正常（2）qrs波起始部有波起始部有delta波波 （3）qrs时间时间0.12smahaim束束 预激综合征合并折返性心动过速预激综合征合并折返性心动过速 预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。 预激综合征心动过速的发生率为1.8，并随年龄增长而增加。其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速 当激动沿房室结前传、沿旁路逆传时，则会发生折返性心律失常(顺向型传导)。 只要不同时合并室内传导阻滞，那么沿房室结前向传导的qrs波群是窄的。 如果激动沿旁路前传、沿房室结逆传(逆向传导)，那么qrs波群是宽的(就像室性心动过速)。 预激综合征合并预激综合征合并房

7、颤和房扑房颤和房扑 预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。 当心房颤动或心房扑动合并旁路时，由于许多冲动可以沿旁路下传，所以心室率可以很快。 qrs波群通常宽大畸形。心房颤动时，qrs波群不规整。 心室颤动与猝死心室颤动与猝死 预激综合征合并房颤时如果旁道不应期过短，心室率极快，有演变为室颤进而导致猝死的危险。 辅助检查辅助检查 预激综合征的心电图需与束支传导阻滞、心肌梗死、其它原因的st-t改变相鉴别。鉴别时除了注意心电图上的一些特征外，还要根据患者的临床表现，全面分析作出判断。 心脏电生理检查对确定诊断、判断旁道类型、旁道电位、阐明心动过速机制、测定旁道不应期、选择治疗方法、确定治疗靶点、评价治疗效果等有很大