皮肤性病的治疗

1、第七章第七章 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗 第二节第二节 外用药物治疗外用药物治疗 第三节第三节 物理治疗物理治疗 第四节第四节 皮肤外科治疗皮肤外科治疗第七章第七章 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 1. 1. 抗组胺药抗组胺药2. 2. 糖皮质激素糖皮质激素3. 3. 抗细菌药物抗细菌药物4. 4. 抗病毒药物抗病毒药物5. 5. 抗真菌药物抗真菌药物 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗6. 6. 维维a a酸药物酸药物7. 7. 免疫抑制剂免疫抑制剂8. 8. 免疫调节剂免疫调节剂9. 9. 维生素类药物维生素类药物10.10.其它其它: :193

2、71937年：年：daniel daniel bovetbovet合成人类合成人类第一个抗组胺第一个抗组胺 化合物化合物 pyrilaminepyrilamine19481948年年: :henchhench和和kendallkendall发现并将发现并将激素用于临床激素用于临床19531953年年: :rileyriley和和west west 发现发现肥大细胞颗粒是组胺肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源的主要来源人类对过敏性疾病的认识（1）1967年：年： kimishigehe和和ishizaka发现发现ige抗体进抗体进一步解释了过敏过程一步解释了过敏过程1982年年: bengt i s

3、ameulsson确定确定“白三烯就是过白三烯就是过敏敏 反应慢反应物质反应慢反应物质” 。人类对过敏性疾病的认识（3） 19371937年：年： daniel bovet合成第合成第一个抗组胺化合物一个抗组胺化合物 pyrilamine，毒性太大未用于临床毒性太大未用于临床 于于19571957获诺贝尔医学奖获诺贝尔医学奖 人类对过敏性疾病的认识 19821982年年: : bengt i sameulsson因确因确定定“白三烯就是过敏反应慢反应白三烯就是过敏反应慢反应物质物质”而获而获诺贝尔医学诺贝尔医学/ /生理学奖生理学奖。 人们对白三烯作为过敏和炎症介人们对白三烯作为过敏和炎症介质

4、的重要性大大加深！质的重要性大大加深！1. 抗组胺药抗组胺药 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗（1） 组胺受体的分类组胺受体的分类 h h1 1受体（受体（h h1 1r r）： 主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 h h2 2受体（受体（h h2 2r r）： 主要分布于消化道分泌腺主要分布于消化道分泌腺 h h3 3受体（受体（h h3 3r r）： 主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织，的突触前部和周围神经组织， 参与神经冲动传递和参与神经冲动传递和haha合成、释放的负反馈调节合成

5、、释放的负反馈调节1. 抗组胺药抗组胺药n 毛细血管扩张毛细血管扩张n 血管通透性增高血管通透性增高n 平滑肌收缩平滑肌收缩n 呼吸道腺体分泌增加呼吸道腺体分泌增加n 血压下降血压下降 组胺的作用组胺的作用常用的第一代常用的第一代h h1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌内注射，肌内注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、嗜睡、痰液粘稠、

6、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等心悸、失眠、烦躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次次口服口服或或202040mg40mgd d，分次肌注，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用头晕、嗜睡、口干，长期应用（6 6个月以上）可引起贫血个月以上）可引起贫血多虑平多虑平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用加，孕妇儿童忌用赛庚啶赛庚啶（cyproheptadinecyprohepta

7、dine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血压、心动过速、头光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加增加异丙嗪异丙嗪（promethazinepromethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌内注射，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加兴奋性增加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、

8、嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加体重增加常用的第二代常用的第二代h h2 2受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称成人口服剂量成人口服剂量注意事项注意事项阿司咪唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10mgd d连续应用连续应用1 1个月以上可出现体重轻度增加，孕个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用妇慎用忌与唑类抗真菌药合用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfena

9、dine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶见头痛、口干偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10mgd d2 2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用肾功能损害患者慎用西替利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分分2 2

10、次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分，分1 13 3次次1212岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用婴幼儿、孕

11、妇、哺乳期妇女禁用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用n 中枢表现：中枢表现：主要见于第一代主要见于第一代n 易耐受：易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用不宜长期使用同一种类，可轮换使用n 造血系统及肝脏功能损害：造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类见于部分种类n 增加眼压：增加眼压：主要见于第一代主要见于第一代n 口干：口干：主要见于第一代主要见于第一代n 心脏毒性：心脏毒性：见于部分第二代见于部分第二代n 过敏反应：过敏反应：见于少数特异性体质者见于少数特异性体质者抗组胺药的不良反应抗组胺药的不良反应水杨酸(leukotriene)2. 2. 糖

12、皮质激素糖皮质激素（glucocorticoid）n 重症药疹重症药疹n 重症多形性红斑重症多形性红斑n 非感染性的急性荨非感染性的急性荨麻疹麻疹n 过敏性休克过敏性休克n 严重接触性皮炎严重接触性皮炎n 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n 皮肌炎皮肌炎n 天疱疮天疱疮n 类天疱疮类天疱疮n 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎 (2)(2)常用的糖皮质激素的种类常用的糖皮质激素的种类药物名称药物名称抗炎效价抗炎效价等效剂量等效剂量 (mg)(mg)成人剂量成人剂量低效低效氢化可的松氢化可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服

13、，口服l00l00400mg400mgd d，静滴，静滴中效中效泼尼松泼尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服泼尼松龙泼尼松龙（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，静滴，静滴甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，口服，口服曲安西龙曲安西龙（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mg

14、d d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，静滴，静滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注(3) (3) 糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用长期大量系统应用1.1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.cushing syndrome-2.cushing s

15、yndrome-皮质功能亢进或减退皮质功能亢进或减退3.3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物消化道溃疡或穿孔抗酸药物4.4.电解质紊乱低钾电解质紊乱低钾5.5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙骨质疏松或缺血性骨坏死补钙6.6.对神经精神的影响！对神经精神的影响！7.7.诱发或加重原有的糖尿病诱发或加重原有的糖尿病8.8.诱发或加重结核病诱发或加重结核病9.9.高血压检测血压！高血压检测血压！10.10.影响儿童的发育！影响儿童的发育！ 1.1.皮肤萎缩皮肤萎缩 2.2.毛细血管扩张毛细血管扩张 3.3.萎缩纹萎缩纹4.4.口周皮炎口周皮炎 5.5.紫斑、色素沉着紫斑、色素沉着(3) (3) 糖皮质激素的不良

16、反应糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用长期大量局部外用6.6.皮肤脆性增加皮肤脆性增加7.7.类固醇痤疮类固醇痤疮 8.8.酒渣鼻样皮炎酒渣鼻样皮炎 9.9.多毛（局部）多毛（局部）10.10.易癣菌感染易癣菌感染 激素性皮炎！激素性皮炎！n 阿昔洛韦阿昔洛韦- -对病毒对病毒dnadna多聚酶多聚酶具有强大的抑制作用，可干扰具有强大的抑制作用，可干扰疱疹病毒疱疹病毒dnadna的合成。的合成。 n 万乃洛韦万乃洛韦n 更昔洛韦更昔洛韦n 泛昔洛韦泛昔洛韦n 利巴韦林利巴韦林- -广谱抗病毒药物。广谱抗病毒药物。通过干扰病毒核酸合成而阻止通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖，病毒复制繁殖，

17、 n 干扰素干扰素n 干扰素诱导剂干扰素诱导剂 4. 4. 抗病毒药物抗病毒药物n 灰黄霉素：灰黄霉素：窄谱，可用于头癣窄谱，可用于头癣n 两性霉素：两性霉素：用于深部真菌感染用于深部真菌感染n 制霉菌素：制霉菌素：对念珠菌和隐球菌敏感对念珠菌和隐球菌敏感n 5-5-氟胞嘧啶：氟胞嘧啶：人工合成，毒性小人工合成，毒性小n 酮康唑：酮康唑：念珠菌感染、浅部真菌感染等念珠菌感染、浅部真菌感染等n 伊曲康唑：伊曲康唑：广谱，抑制细胞广谱，抑制细胞p450p450依赖酶，用于甲癣依赖酶，用于甲癣n 氟康唑：氟康唑：用于深部真菌感染用于深部真菌感染n 特比萘芬：特比萘芬：窄谱，抑制角鲨烯环氧化酶，用于甲

18、癣窄谱，抑制角鲨烯环氧化酶，用于甲癣n 碘化钾：碘化钾：用于孢子丝菌感染用于孢子丝菌感染5. 5. 抗真菌药物抗真菌药物6. 6. 维维a a酸类药物酸类药物（retimoids） 一组与天然维生素一组与天然维生素a a结构类似的化合物，它的发现是皮结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。肤病治疗的一大进展。 这类药物能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化；这类药物能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化；对恶性细胞生长有抑制作用；影响免疫系统和炎症过程；对恶性细胞生长有抑制作用；影响免疫系统和炎症过程；改变靶细胞间的粘附等。改变靶细胞间的粘附等。n 第一代第一代 异维异维a a酸、维胺酯

19、酸、维胺酯。用于囊肿性痤疮、掌跖角化病等。用于囊肿性痤疮、掌跖角化病等n 第二代第二代 单芳香族维单芳香族维a a酸酸，代表药物为依曲替酯、，代表药物为依曲替酯、依曲替酸依曲替酸，用于严重银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等用于严重银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等n 第三代第三代 多芳香族维多芳香族维a a酸酸，代表药物是，代表药物是芳香维芳香维a a酸乙酯，阿达酸乙酯，阿达帕林、他扎罗汀帕林、他扎罗汀：用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。：用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。（1 1）环磷酰胺环磷酰胺 (cyclophosphamide，ctx)（2 2）硫唑嘌呤硫唑嘌呤(azathioprine,

20、azp)（3 3）甲氨蝶呤甲氨蝶呤(methotrexate、mtx)（4 4）环孢素环孢素a a (cyclosporin a) （5 5）他克莫司他克莫司(tacrolimus)（6 6）酶酚酸酯酶酚酸酯(mycophenolate)7. 7. 免疫抑制剂免疫抑制剂（1 1）干扰素干扰素（intreferonintreferon- -、）（2 2）卡介菌卡介菌(bacillus calmette-gurin，bcg)（3 3）左旋咪唑左旋咪唑(levamisole)（4 4）转移因子转移因子(transfer factor)（5 5）胸腺素胸腺素(thymosin) 8. 8. 免疫调节剂

21、免疫调节剂（1 1）氯喹氯喹 (chloroquine) 羟氯喹羟氯喹 (hydroxy chloroquine)（2 2）雷公藤多甙雷公藤多甙（tripterygium glycosides）（3 3）静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白 (intravenous mmunoglobulin，ivig)（4 4）钙剂钙剂-?-?（5 5）硫代硫酸钠硫代硫酸钠（6 6）氨苯砜氨苯砜 (diaminodiphenylsulfone，dds)10. 10. 其它其它 第二节第二节 外用药物治疗外用药物治疗外用药物的使用原则：外用药物的使用原则： 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用急性皮炎仅有红

22、斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷溶液湿敷，有糜烂但，有糜烂但渗出不多时则用渗出不多时则用糊剂糊剂； 亚急性皮炎渗出不多者宜用亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂糊剂或油剂，如无糜烂宜用，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；乳剂或糊剂； 慢性皮炎可选用慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； 单纯瘙痒无皮损者可选用单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。乳剂、酊剂等。外用药物的种类外用药物的种类 外用药物的剂型外用药物的剂型 第三节第三节 物理治疗物理治疗1 1电疗法电疗法2.2.光疗法光疗

23、法3.3.微波疗法微波疗法4.4.冷冻疗法冷冻疗法5.5.水疗法水疗法6.6.放射疗法放射疗法光疗法光疗法1.1.红外线红外线2.2.紫外线紫外线3.3.光化学疗法光化学疗法4.4.激光激光 激光手术激光手术 激光理疗激光理疗 选择性激光选择性激光 光嫩肤技术光嫩肤技术 光动力疗法光动力疗法 皮肤科常用选择性激光皮肤科常用选择性激光激光类型激光类型波长（波长（nmnm）颜色颜色适应证适应证氩离子激光氩离子激光488488、514514蓝、绿色蓝、绿色血管性损害血管性损害photodermphotoderm51551510001000绿红色、绿红色、红外线红外线血管性损害、色素性损害、脱毛血管性损害、色素性损害、脱毛q q开关开关ndnd：yagyag激光（倍激光（倍频）频）532532绿色绿色血管性损害、色素性损害、红色文身血管性损害、色素性损害、红色文身铜蒸汽激光铜蒸汽激光578578511511黄绿色黄绿色血管性损害、色素性损害血管性损害、色素性损害闪光灯泵脉冲燃料激光闪光灯泵脉冲燃料激光585-600585-600黄色黄色血管性损害血管性损