调查报告书写

1、调查报告书写应急办2014.1根据应用目的分类根据应用目的分类 n根据调查报告使用对象和撰写目的的不同，根据调查报告使用对象和撰写目的的不同，调查报告可以分为调查报告可以分为q行政报告行政报告q业务报告业务报告q医学论文医学论文q新闻通稿新闻通稿q简报（通报）等。简报（通报）等。 行政报告行政报告n主要是向政府及卫生行政部门所作的报告主要是向政府及卫生行政部门所作的报告n报告应简明，速度要快报告应简明，速度要快n主要介绍事件发生、发展主要介绍事件发生、发展情况情况；已经开展的；已经开展的工工作和成绩作和成绩；存在的主要；存在的主要问题问题；下一步工作打算；下一步工作打算和和建议建议；需要需要政

2、府或卫生行政部门政府或卫生行政部门解决解决的问题的问题等。等。 业务报告业务报告n与一般结案报告类似，多为一起事件调查处理与一般结案报告类似，多为一起事件调查处理结束后结束后所撰写的所撰写的全面报告全面报告，较之论文该报告相，较之论文该报告相对自由，不受论文格式和篇幅的制约，可根据对自由，不受论文格式和篇幅的制约，可根据内容需要对各部分进行较为灵活的安排。内容需要对各部分进行较为灵活的安排。 调查报告撰写的格式及要求调查报告撰写的格式及要求 一、行政报告一、行政报告n突发公共卫生事件调查处理后，应迅速撰突发公共卫生事件调查处理后，应迅速撰写行政调查报告及时上报有关政府、行政写行政调查报告及时上

3、报有关政府、行政部门。部门。行政报告提纲行政报告提纲q标题标题 q前言（事件发生的简单经过）前言（事件发生的简单经过）q事件概况事件概况q已采取的措施及效果评价已采取的措施及效果评价q调查结论与趋势分析调查结论与趋势分析q下一步建议下一步建议 q报告单位和报告日期报告单位和报告日期 标题标题n标题是报告的高度概括。标题是报告的高度概括。n包括时间、地点及主要内容，有时时间、地点也可包括时间、地点及主要内容，有时时间、地点也可省略。题目应简练、准确。省略。题目应简练、准确。n其基本格式为：其基本格式为：q关于关于的调查报告的调查报告q关于关于的评价报告的评价报告q调查调查”等。等。n一般用一般用

4、“关于关于+地点地点+事件名事件名+的调查报告的调查报告”表示。表示。n举例：关于举例：关于县麻疹暴发疫情的调查报告县麻疹暴发疫情的调查报告前言前言n说明突发公共卫生事件发现的简单经过说明突发公共卫生事件发现的简单经过q该起突发公共卫生事件发生的接报与上报情况。该起突发公共卫生事件发生的接报与上报情况。q本级负责该事件应急处理人员的组成本级负责该事件应急处理人员的组成q并说明这是一项什么样的调查工作并说明这是一项什么样的调查工作 q举例：举例：q 我中心于我中心于月月日接到日接到县疾控中心报告该县县疾控中心报告该县镇发生镇发生麻疹局部暴发疫情后，非常重视，于麻疹局部暴发疫情后，非常重视，于月月

5、日派出日派出4名专业名专业技术人员组成的调查组深入疫区，协助技术人员组成的调查组深入疫区，协助县开展疫情调查与县开展疫情调查与控制工作。经调查，证实为麻疹局部暴发，发病控制工作。经调查，证实为麻疹局部暴发，发病574例、住例、住院院例，无死亡发生。事件发生后，例，无死亡发生。事件发生后，及时开展调查处理工及时开展调查处理工作，目前该疫情得到基本控制。现将有关情况汇报如下：作，目前该疫情得到基本控制。现将有关情况汇报如下：事件概况事件概况n简单描述事件发生的经过简单描述事件发生的经过n调查处理的经过调查处理的经过q主要做了哪些事主要做了哪些事q工作进行的地点和日期等工作进行的地点和日期等n调查、

6、采样与检测中获得的各项信息。调查、采样与检测中获得的各项信息。 n 一、事件概况一、事件概况n （一）基本情况n 镇位于县北部，属丘陵地区，离县城约75公里，207国道从其中通过，交通便利，人口流动频繁。全镇辖13个行政村，总人口51426人，学龄前儿童4981人，小学生8122人。镇卫生院在职职工93人，其中防保组6人。全镇有村医生58人。n （二）事件发生及调查处理的经过n 年月日市疾控中心接到医院报告收治了1名来自县镇村的麻疹患儿后，当即前往进行个案调查。经调查，患儿邻居儿童也有类似病例，该信息当天被反馈到县疾控中心。月日县疾控中心业务人员到疫点及相邻村屯进行调查，并于月日向市疾控中心报

7、告在3个行政村发生疑似麻疹病例7例，现已痊愈。 月日晚11点县疾控中心再次向市疾控中心报告有6个行政村近段时间出现麻疹疫情，初步掌握发病人数有35例。 月日疾控中心立即建议该县卫生局马上以传真方式向上级报告。本次疫情从月日月日共发病574例，住院治疗7例，无死亡。疫情累及3个乡镇12个行政村。(主要主要做了哪些事做了哪些事,工作进行的地点和日期等工作进行的地点和日期等)n （三）现场调查、实验室检测结果n 1、流行病学调查n 本次疫情多数病人有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，全身出现红色斑丘疹，出疹后部分有糠麸样脱屑等（临床表现）。年月日首例病例出现于村组，其后陆续出现新病例。其中1月份发病37

8、例，2月份发病273例，3月份发病253例，4月份9例，麻疹病例主要集中在2、3月。3月25日开始进行麻疹应急接种后，病例逐渐减少(时间分布)。疫情波及县、和 3个乡镇的12个行政村。其中2例，2例，病例主要集中在X镇，该镇13个行政村除3个行政村没有病例报告外，其余10个行政村皆有病例发生，罹患率为11.12，其中最高的达69.74。，最低村为2.34。(空间分布)。572例病例中男283例，女289例，男女性别比为1：102，年龄最小为5个月，最大为12岁，发病以学龄前儿童为主，06岁发病423人，占发病总数的73.95，学龄儿童罹患率为77.23，其中14岁儿童罹患率较高，分别为97.2

9、8、92.64、79.13、99.15(年龄性别分布)。对其中72例现症病例调查显示，有明确接种史19例，占26.39，接种史不详和无接种史病例53例，占73.61。（病例免疫接种情况）n 2、实验室检测：经对从现场采集的15份病人血清进行检测，结果其中7份血清麻疹IgM阳性。已采取的措施及效果评价已采取的措施及效果评价n说明针对该起事件目前已采取的控制措施，并评价这些措施对控制事件发展的效果。n二、采取的主要控制措施及效果二、采取的主要控制措施及效果n(一) 县政府成立以为组长的预防控制麻疹疫情领导小组，县卫生局、镇成立相应的领导小组，加强疫情控制领导。n(二）县、乡、村三级分别组织召开会议

10、，通报麻疹疫情，研究和制订控制措施，要求村镇干部包村到个人，负责做好宣传动员工作，卫生院、卫生所负责麻疹疫苗应急接种工作。n(三)下发控制疫情的有关文件，统一思想认识。月日县政府下发关于预防控制麻疹的紧急通知到各乡镇，卫生局也于同日向全镇医疗卫生单位下发了关于预防控制麻疹的紧急通知。n(四)加强疫情监测和报告，实行每日疫情零报告制度，要求各乡镇每天下午4时5时将当天疫情汇报县防疫站，如发现疫情要按照公共卫生突发事件应急处理预案和重大传染病疫情处理预案迅速处理。n(五)积极隔离救治现症病人，密切观察病情发展，对危重病人及时送住院治疗，对经济困难病人免费治疗，确保人民群众生命安全。n(六)开展全镇

11、应急接种工作，月日开始应急接种012岁儿童，接种率达90.7。n经过采取上述综合性的措施，疫情得到基本控制，目前无新发病例出现。 调查结论与趋势分析调查结论与趋势分析n根据调查结果、流行因素分析及措施评价后得出的结论，分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。n 三、调查结论与趋势分析三、调查结论与趋势分析n(一)乡镇卫生院不向上报告疫情是本次麻疹暴发流行的关键原因。月中下旬镇村、村村医生曾向卫生院防保组报告麻疹疫情，镇卫生院也派出两名医生前往村调查，但镇卫生院既不上报疫情也不采取任何处理措施，致使疫情蔓延。本次疫情直到1例麻疹患者到市医院诊治才暴露出来。n(二)计划免疫严重骨坡、存在免疫空白是本

12、次疫情的根本原因。儿童漏卡漏种问题突出，接种率低下，卡上接种问题严重。调查72例病例，仅有19例有接种史，占26.39。在镇核查25名儿童，底卡接种麻疹疫苗儿童仅有5名，但上报数据却有19名。在镇村村入村核对19972001年出生儿童，除1998年出生儿童与接种卡上的儿童名单相符外，其余各年度都存在不相符的现象，尤其1999年后，问题日益突出，19992000年出生儿童与卡上儿童名单相符率仅为40，而2001年更降低到20。19972001年接种卡上有47.6的儿童登记与实际不相符(表3)。n(三)基层网络破溃也是造成疫情流行的原因之一。村医报酬多年不解决，卫生院对村医缺乏有效管理，村医工作积

13、极性低下，预防接种作呈放任自流的状况，上卡、接种、宣传等工作根本无法落实。n根据流行病学调查和病人样本的实验室检测结果，结合发生的主要原因分析，认定本次疫情为麻疹局部暴发。n本报告缺趋势分析下一步建议下一步建议n根据调查结论及措施评价，对已采取的措施进行进一步修正或补充，提出下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决的问题的对策与方法，特别要提出需要政府部门解决的。 n四、今后工作建议四、今后工作建议n(一)认真落实贯彻政府党委的指示，加强“三网”建设，确保工作落到实处，明确有关部门职责，保障信息通畅，切实做好疫情控制。n(二)要认真总结本次疫情的经验教训，举一反三，加强计划免疫工作，

14、从头做起，抓好儿童上卡接种工作，保证工作真实可靠，为广大群众提供切实的免疫服务，消除免疫空白点。n(三)加强管理与监督，建立健全各项规章制度，强化疫情报告意识。各级行政业务部门加强监督指导，及时发现和解决问题。n(四)加强基层卫生建设，各级政府保证计免经费足额投入，解决村医生报酬，及时培训乡村级防保医师，提高业务技术素质。报告单位和报告日期报告单位和报告日期n在整个报告的结尾，应写明报告单位的全称，在整个报告的结尾，应写明报告单位的全称，加盖公章，并用汉字写上报告发文的具体时间。加盖公章，并用汉字写上报告发文的具体时间。 二、业务报告二、业务报告 n在一起突发公共卫生事件调查处理结束后，在一起

15、突发公共卫生事件调查处理结束后，应迅速撰写全面的业务调查总结报告应迅速撰写全面的业务调查总结报告二、业务报告提纲二、业务报告提纲q标题标题 q前言前言 q基本情况基本情况 q核实诊断核实诊断n临床特点、临床辅助检查信息临床特点、临床辅助检查信息q流行特点：流行特点：n流行强度，三间分布，相关图表流行强度，三间分布，相关图表q病因或流行因素推测、验证（包括分析流行病学的应用、采样与病因或流行因素推测、验证（包括分析流行病学的应用、采样与实验室检测结果）实验室检测结果） q防制措施与效果评价防制措施与效果评价 q建议建议 q小结小结q报告单位和报告日期报告单位和报告日期前前 言言 n简述发现事件的

16、信息来源简述发现事件的信息来源q包括接报与上报情况包括接报与上报情况n事件发生的经过，开展本次调查的性质事件发生的经过，开展本次调查的性质q受基层邀请、领导委托、或事件本身需要。受基层邀请、领导委托、或事件本身需要。n简单描述现场工作的经过。简单描述现场工作的经过。q主要做了哪些工作（包括听取基层汇报；核实诊断，现场调主要做了哪些工作（包括听取基层汇报；核实诊断，现场调查内容等）查内容等）q地点和日期。地点和日期。n一般在一般在200字左右。字左右。 n 2006年1月18日10:07，四川省人民医院通过国家疾病监测信息报告管理系统报告了一例不明原因肺炎病例（信息来源）信息来源）。当日，卫生部

17、派出工作组抵达成都市，与当地有关人员组成不明原因肺炎病例曹芳流行病学调查联合工作小组（本次调查的性质）本次调查的性质）。工作组于1月1824日开展了深入的流行病学调查、协助组织了标本采集以及疫情防控等工作（简述（简述现场工作的经过）现场工作的经过）。现将调查结果报告如下。基本情况基本情况n简述事件发生地的地理位置、环境、气候条件、简述事件发生地的地理位置、环境、气候条件、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流行状况、该地区有关的预防接种情况等。行状况、该地区有关的预防接

18、种情况等。n重点说明与重点说明与事件性质和原因有关事件性质和原因有关的各种本底情的各种本底情况。如虫媒传染病应说明媒介虫种的种群、密况。如虫媒传染病应说明媒介虫种的种群、密度与变化情况度与变化情况。 n四川省成都市武侯区人禽流感确诊病例曹某流行病学调查报告（案例）四川省成都市武侯区人禽流感确诊病例曹某流行病学调查报告（案例）n 一、基本情况一、基本情况n 武侯区位于成都市区西南部,介于东经1031104、北纬30093026；属亚热带温湿气候，冬暖、春早、无霜期长，四季分明，热量丰富，风速小，年平均气温15左右、年平均相对湿度约80；冬春雨少、夏秋雨多、雨量充沛，年平均降水量约1125毫米；光

19、、热、水基本同季，气候资源的组合合理，很有利于生物繁衍。全区面积76.56平方公里，设置13个街道办事处（61个社区居委会和39个村委会），常住人口52.66万人，流动人口约20万。n患者所在地金花桥镇位于武侯区南部，与双流县比邻，是成都鞋业制造基地之一，总人口约10万，流动人口占大多数，约8万多人，主要来自川北、重庆等地农村地区的打工者，该地区属于成都城乡一体化区域。n患者曹芳，女，29岁，个体商贩，成都市武侯区金花镇江安河村人，家住金花镇映月小区。身高约173cm,体重60多公斤，婚前曾从事模特工作，身体素质一直较好，很少生病。患者在金花前景综合市场干杂店工作，作息时间为早晨8时左右送孩子

20、上学，白天在干杂店工作，晚上回家睡觉休息（两地相距约23公里），偶尔和朋友上商业中心逛街。平时爱吃零食、串串香、火锅等。临床特点临床特点n临床表现临床表现q描述病人的临床症状和体征、临床上的分型及其特点描述病人的临床症状和体征、临床上的分型及其特点n辅助检查辅助检查q各种临床辅助检查的结果；各种临床辅助检查的结果；n主要诊断依据；主要诊断依据；q如果疾病无公认的诊断标准（如新发传染病和不明原因的疾如果疾病无公认的诊断标准（如新发传染病和不明原因的疾病），应列出病例定义和分级定义病），应列出病例定义和分级定义n二、病例发病、就诊、报告经过二、病例发病、就诊、报告经过n三、病例临床表现三、病例临床

21、表现n患者于2006年1月10日出现发热、腹泻及流感样症状；1月13日在当地诊所就诊，测体温为39，出现呼吸困难；1月14日在双流县人民医院就诊，T39.9，咽红，双侧扁桃体II度肿大，双肺可闻罗音，血常规WBC7.6109/L，N76.9%，L16.3，PLT63109/L，诊断为化脓性扁桃体炎；1月15日再次在当地村诊所就诊。n患者于1月16日至四川省人民医院就诊，收入院治疗，胸片示右肺大片高密度影，血常规WBC3.4109/L、N61%、L36%、PLT66109/L，血气分析PH7.447、PCO233mmHg、PO242mmHg、FiO233%，于1月17日中午气管插管行有创通气。n

22、患者于1月18日2pm转至成都市第十人民医院(市传染病医院)隔离病房继续抢救。1月23日患者因抢救无效死亡。n卫生部专家会诊时查体所见：Ramsay6级，行有创通气。球结膜轻度水肿。无颈静脉怒张。气管居中。浅表淋巴结未及。右肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音弱，双肺可闻细湿罗音。心率10次/分，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下5cm，剑下cm，质较硬，脾未及，未闻肠鸣音。双下肢无水肿。未见皮损。n主要辅助检查：n血常规n时间WBC（109/L）N(%)L(%)Hb(g/L)PLT(109/L)1月16日3.46136.0115661月18日5.280.515.4104671月19日8.280.613.688

23、1051月20日5.689.08.067831月21日15.792.15.193951月22日25.490.94.195125血气分析n时间pHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）HCO3（Mmol/L）FiO2（%）1月17日7.447334222.4331月18日7.31839.235.11001月19日7.32586228.81001月20日7.35656634.8101月21日7.30705333.51001月22日7.43605639.11001月18日、20日痰培养回报：MRSA。流行特点描述流行特点描述n流行强度流行强度q描述事件的总发病数、发病率、死亡数和死亡率等描述事件的总

24、发病数、发病率、死亡数和死亡率等q事件的波及范围；事件的波及范围；n描述三间分布描述三间分布q发病的时间分布发病的时间分布q地点分布地点分布q人群分布人群分布q尤其要用相对数来进行描述，尤其要用相对数来进行描述，n尽可能用图表来表示，以求简单明了尽可能用图表来表示，以求简单明了 病因或流行因素推测与验证病因或流行因素推测与验证n综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设n验证假设验证假设q描述分析流行病学调查方法（病例对照研究和队列研描述分析流行病学调查方法（病例对照研究和队列研究）、调查结果，以及关联强度、剂量究）、调查结果，以及关联强度、剂

25、量反应关系等指反应关系等指标；标；q传染来源与相关因素调查结果的分析传染来源与相关因素调查结果的分析 q描述标本的采集和检测结果；描述标本的采集和检测结果；n综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因n对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由 n四、病例感染来源调查四、病例感染来源调查n(一一)患者病前的活动情况调查患者病前的活动情况调查n患者发病前的主要活动情况列表如下：n日期上午中午下午晚上1月25日婶娘家赴丧宴1月26日婶娘家赴丧宴，附近没有养鸡的人家，菜有凉拌的麻辣鸡。2月日与女儿、胡玉及胡玉女儿

26、到市区高升桥书城肯德基就餐城区逛街回到金花前景市场。在市场用晚餐后，带俩小孩回家2月日送两个女孩到附近艺校跳舞回家吃饭探望其弟曹义，先后到双桥村九组，大同一组回前景市场，在市场用晚餐后，带女儿回家。2月3日市场市场到盐市口中华儿童城为女儿买衣服在回家路上的超市购买牛奶和零食后回映月花园。2月4日市场市场陪胡玉到天府广场旁西御街一律师事务所（名字记不清），随后到胡玉婆婆家开的诊所（沈家桥诊所），吃过热窝鸡（煮熟后再烧的鸡肉）晚上曹芳回家2月5日市场市场乘出租车到双流县新车站，在离车站200米的“火巴火巴菜”小餐馆吃饭，餐馆卫生较好，周边没有鸡鸭，两人在餐馆附近的街道上散步谈心2月6日市场市场市场

27、回家2月7日市场市场市场与表妹买冻鸡翅在家红烧吃2月8日市场市场市场与女儿在家附近串串香吃串串2月9日辅导功课辅导功课辅导功课辅导功课2月10日谭功军诊所看病与妹妹到市区逛街并在附近吃串串香在家做的晚饭（炒土豆丝等），和女儿两人在家吃后复习功课2月11日和母亲一起到双流中和镇监狱探监市场市场带女儿到阑林串串香吃串串2月12日谭功军诊所购药市场市场与丈夫、女儿、母亲到姐妹串串吃串串其余时间白天在金花前景综合市场干杂店工作，晚上回映月花园小区休息。n(二二)居住环境调查情况居住环境调查情况n患者一家6口，丈夫谢义勇（33岁）、女儿谢恬恬（7岁）、母亲徐秀英（54岁），公公谢发明（54岁）、婆婆杨素

28、琼（56岁），均居住在武侯区金花桥镇江安河村映月花园小区13栋1单元8号。住房面积约有100m，较为宽敞，光线通风较好，家里近期未曾喂养宠物和禽类，n也未宰杀鸡鸭。n该小区属于商业楼盘，位于武侯区与双流县交接地区，共有楼房26栋，楼层均为56层，住宅户550户，已入住370户。小区管理较规范，内部绿化、环境卫生较好。n据了解，小区内有多户居民养鸡、鸽子、宠物鸟、狗和猫等动物。n据小区物管处武侯区一体化局不完全统计，小区内养鸡、鸽子和宠物的住户共有13户，调查组对以上住户进行调查，基本情况如下表：n表小区内禽类养殖情况一览表n注：1.情况由小区物管处和区一体化局提供，1月23日一体化局反馈情况所

29、有禽只均已扑杀。n小区内鸡多数自家内饲养，鸽子在顶层放养，鸽子常在小区上空盘旋。与患者同一单元的2楼一住户与9栋另一住户曾在12月3日在农贸市场分别购买1只公鸡，两只鸡一直被拴在患家所在13栋楼下的树边。听说曹芳发病的消息后，两家分别于18日晚和19日上午将鸡杀掉食用。据调查，两只鸡购自双流县黄甲市场，自买回后未见异常。患者发病前每天从楼梯口饲养的两只鸡旁边经过。n另外，调查组还发现小区内有多户住户在门上贴有带血的鸡毛避邪的现象，在患者家门上也发现贴有带血的鸡毛，据患者母亲与丈夫反映，是在2005年春节的时候由患者公公在杀完公鸡后贴上的。n据管理人员介绍，1月19日当地农业部门进入小区，对部分

30、饲养的鸡进行了采样检测，口头反馈检测结果均为阴性。n(三三)患者病前食用鸡鸭肉情况患者病前食用鸡鸭肉情况n对患者亲属朋友调查，1月110日，患者共食用约8次鸡鸭肉，基本情况如下表：n1月20日，调查组对患者食用禽类食品的各店铺进行逐一调查，情况如下：n1、姐妹串串香店n该店环境卫生条件一般，面积大约60平方米，证照齐全。“串串香”为当地一种将荤素食物均串在竹签上放锅里烫熟即食的小火锅。店内提供的“串串”主要有蔬菜类和肉食类。荤素分开放置在不同的架子和储存柜中。荤菜主要有：牛肉、鸡胸脯肉、鸡爪、鸡翅、禽类胗、鸭肠及鱼类等。顾客进食时自行选择，并将所选荤素食物均放于同一篮子里自助煮食。店内桌椅摆放

31、较为密集，店面直接敞开临街，无门、窗，客多时会将桌椅摆放到街边人行道上。店内鸡爪、鸡翅购自附近市场，为冷冻库供货，具体来源不详；鸡胸脯肉为市场上鲜鸡肉分卖；鸭肠为中和场（另外一个镇）一供货商供货。n（1）兰林串串香店n情况类似姐妹串串香店。n（2）簇桥乡摆摊串串摊点n摊点位置找到，但已因附近小学放假停业数天。n（3）冒菜摊点n血旺都由血粉制作，没有新鲜鸡鸭鹅血，据当地介绍血粉的原料多为牛血。n基本分析：n（1）串串香的锅底主要为油，温度较高，食物烫熟后食用应该是安全的；n（2）鸡翅膀肉较厚，一般都在锅里煮5分钟以上才食用，不排除时间不够未煮熟的可能；n（3）荤素混放，蔬菜中不乏西红柿、红薯等可

32、直接食用的菜品，不排除生食感染的可能；n（4）鸭肠在烫食中有“七上八下（筷子夹住放进又取出，来回7、8次即食）”的习惯，存在没煮熟食用的可能。n(四四)金花前景综合市场调查情况金花前景综合市场调查情况n患者工作的成都市武侯区金花镇前景综合市场，位于金花镇中心区。2001年投入使用，总占地面积4200m2，呈东西走向，有顶棚，通风条件尚可。内设摊位200余个，分为服装、日用百货、五金和蔬菜、水果、禽蛋、水产、肉类和干杂货两个区域，日交易量较大。经营者主要来自周边地区，部分来自四川其它市州。由5名管理人员维护市场的日常管理，其职责包括，市场内销售商品合格证明的审查；禁止流动商贩进入市场；给市场内固

33、定商贩发放宣传品以及维护市场的整洁卫生。n患者家的干杂店位于禽类点杀铺对面，相距约20米，中间有两排蔬菜、肉类铺面相隔。干杂店卫生条件一般。经营烹饪调料、盐米酱醋等，同时兼卖鸡蛋、鹌鹑蛋。鸡蛋主要来自西南食品城，另外常有人用车运送鸡蛋批给各经营户，来源不详；鹌鹑蛋为新津一家批发部n送货。鸡蛋和鹌鹑蛋在患者发病后被市场管理办公室封存，1月22日，调查组前去拍照取样，发现个别鸡蛋和鹌鹑蛋表皮带有粪便，采集鸡蛋、鹌鹑蛋样各4只。n禽类宰杀销售点有活禽摊位7家，水盆鸭摊位2家，主要经营有鸡、鸭、鸽子、鸡蛋、鹌鹑蛋、水盆鸭等，除宰杀家禽外，还宰杀家兔等动物，宰杀后血液、内脏和羽毛每天有人专收。活禽主要由

34、各摊主到外面各市场进货，活禽主要来自保和镇大观市场，水盆鸭只要来自金花市场，进货均由市场管理人员登记检验、消毒及非疫区证明等票据号，同时附带观察禽只病死情况，近期未发现有异常。n根据市场管理办公室提供的进场记录，对12月1日至16日和1月9、10、11、16、17日的市场进场情况进行了统计(12月下半月和1月1215日市场没有记录)。结果12月116日，该市场进场活禽总数为6024只（日均377只），其中鸡4267只，鸭1031只，其他（鸽子和兔子）726只，分布在10个摊位，每个摊位平均每天最多68.6只，最少2.19只。n日进场量最多445只，最少290只。主要来源于成都近郊的保和镇（78

35、.7）、金花本地（13.55%）和德阳市、文星、文家，另有3.7未登记来源。1月9、10、11、16、17日5天的市场进场活禽数1419只，其中鸡952只，鸭313只，其他（鸽子和兔子）154只，分布在9个摊位，最多279只，最少30只，日进场量最多90，最少9只。活禽主要来源于保和（67.37）、金花（22.13%）、成华区和德阳市。n从12月与1月同期来看，1月进场量有所下降，原因有待分析。n121月金花前景综合市场禽类进场量汇总表n18日中午，武侯区畜牧、防疫、工商三部门联合对市场剩余的272只活禽等（鸡207只、鸭36只、鸽子22只、兔子22只）进行了装袋、焚烧或深埋。n此外，1月19

36、日，调查组对该市场邻近的七里大市场和金花综合市场进行了随访，发现原有的活禽宰杀点均已被工商部门勒令暂时停业，未见活禽贩卖情况。n(五五)保和镇大观市场调查情况保和镇大观市场调查情况n金花前景综合市场活禽主要来源地保和镇大观市场位于成都市成华区，属成都市家禽产业协会管理，从事活鸡批发，为成都市最大的活鸡批发市场。市场卫生条件较好，所有进场的车辆均在门口消毒点进行消毒，查阅管理办公室的记录，所有进场鸡只均登记了“出县境动物检疫合格证明”、“四川省禽流感非疫区证明”、“动物及动物产品运载工具消毒证明”和经营者姓名、入场时间及入场数量。现场随机查阅了几家经营户的上述三个证明，未发现不齐全。n据市场经理

37、介绍及市场记录，场内鸡只主要来源于四川德阳市、成都新津，少量来源于成都华阳及重庆等地的养殖户。由于市场对养殖户采取淡时补贴的政策，货源较为稳定。对于进场的鸡只，畜牧部门及市场均进行了检疫，杜绝病鸡流入市场。对场内销售的鸡只进行了观察，未发现有异常鸡只，向经营户了解，也否认有病死鸡。现场观察鸡只批发，均为徒手操作，未采取任何防护措施，来市场购买者通过三轮车运送鸡只。场内鸡粪的处理由环卫部门进行。n另据市场经理介绍，成都较大的活禽批发市场仅该市场和“白人（音）”市场。白人市场相比较小，且不是很规范。另有一中转站，情况不详。n(六六)患者娘家白家镇调查情况患者娘家白家镇调查情况n患者娘家位于成都市双

38、流县白家镇江安10社，7岁时父亲去世，母亲未再婚，现与患者共同生活。经调查，目前老家无人居住，未饲养禽类，周边邻居家未见散养的鸡、鸭。屋前约五十米远有一小河，河水污染严重，被一排较茂密的树/竹林遮住。空中有见少量野生鸟类和家鸽群飞过。询问住家附近的村民，最近周围未发生病死禽的现象。n1月2日15时左右，曹芳带女儿及好友女儿骑电瓶车经月亮湾机场路黄河大道至白家镇，骑车至白家卫生院附近，因电瓶车无电，改坐火三轮带两小孩前去探望其弟曹义。先回娘家，因家中无人，后到大同一组曹义岳父李尚东家。曹芳三人在大同一组村口下车，步行了一段路，路边有散养鸡，路上多处可见鸡的粪便，路边围墙处圈养了几只鸭子，路口有一

39、户村民饲养奶牛，约有4-5头牛。n步行经过路线示意图如下。n曹义岳父家饲养10只鸡，一直正常，最近宰杀3只食用。当时，曹义在岳父新家（尚未入住）安装电线，曹芳在屋里站了几分钟后就带小孩离去，无明确接触禽类史。后由曹义岳父骑摩托车送至白家镇后离去。n经了解，附近院落有两户人家喂有鸽子。询问附近村民和曹义岳父，最近周围未发生病死禽的现象，未听说有发热或者肺炎病例。n村医介绍，2006年1月9-10日由她在兽医站领苗对辖区内的禽类进行了免疫，但是，对要宰杀的禽类未进行免疫。n双流县白家镇成白路社区5组，曹芳兄弟妻子娘家李尚东家周围有10户人，养鸡4户41只，养鸭2户6只，无病死情况。有1户家中养10

40、只鸡，前些日子该农户自己杀了4只鸡食用，1只鸡被狗咬死了。现在周围农户家中还剩36只鸡，6只鸭子均正常。县疾控中心与镇公共卫生所对李尚东家附近的10户人作了排查，近期无发热症状病人。n双流县疾控中心通过县卫生局与县畜牧部门取得联系，畜牧部门说明双流县白家镇无禽流感疫情发生，也无病死禽情况报告。白家镇全镇的家禽均进行了禽流感疫苗的预防接种，全镇无野鸟死亡情况发生。n(七七)四川省锦江监狱调查情况四川省锦江监狱调查情况n根据家属提供的线索，1月11日上午，患者曾随同母亲到位于双流县中和镇的四川锦江监狱探视其弟弟。经工作组调查，该监狱周围环境较好，是四川省示范监狱之一。从金花桥镇到该监狱乘公共汽车估

41、计要约1个小时。探视家属进入探监区需严格登记，不准携带任何物品进去，所有物品均在监狱内的超市购买，并由监管人员转交。每日探视时间为上午912点，近期每天平均探视人数约为200人左右，每次探视时间最长为半个小时。探视区共有约16个窗口，内外完全隔断，隔音强，仅能通过电话交流。监狱内以及附近未见禽类饲养现象，附近及沿途未发现野鸟。n(八八)武侯区机投镇果堰村调查情况武侯区机投镇果堰村调查情况n据患者岳父介绍，患者在12月25日曾到武侯区机投镇果堰村参加婶娘的丧宴。经调查，患者婶娘60多岁，因患哮喘，糖尿病去世。曹芳曾于12月25日晚，12月26日中午，两次随同家人参加婶娘的丧宴。n果堰村属于城乡接

42、合地，周围未见饲养禽类情况，询问丧家和周围邻居，附近没有养鸡的人家。丧宴是包给专门承办筵席的游厨，菜有凉拌的麻辣鸡。在果堰村附近有一个农贸市场，有活禽贩卖与点杀，活禽包括鸡、鸭、鸽子、兔子，现场未见动物异常情况。n(九九)陈文彬死亡原因调查情况陈文彬死亡原因调查情况n曹芳家干杂店的斜对面，肉铺经营者陈文彬，男，34岁，于2006年1月4日因病死亡。经调查死者于1月3日晚8点出现腹痛、伴腹泻（7-8次），粘液便，未见黑便、血便。脐周压痛，无反跳痛。呕吐数次（胃内容物），非喷射性。继而出现头昏，于当晚11：30到武侯区第三人民医院就诊。入院时体温39.3，血压86/50mmHg，WBC13.710

43、9/L，N:88，L:9.5。n死者入院前两天曾购回一只已剥皮的猪并进行分割贩卖，手指有伤痕，贴创可贴。诊断为：人感染猪链球菌？中毒性菌痢？用阿托品0.75mg静脉推注，进行抗生素、补液、对症支持治疗2小时。输液过程中无明显诱因出现全身皮肤潮红、呼吸困难、四肢发冷现象。n1月4日凌晨2点转入四川大学华西医院，入院时T:39，BP:80/35mmHg，WBC15109/L，N:84，L:13。颜面、躯干皮肤潮红，球结膜充血水肿，呼吸急促，口唇稍发绀，端坐呼吸。凌晨4：05，面罩吸氧不能维持，立即进行气管插管，呼吸机辅助给氧。凌晨4：42，心率突然降至40次/分，进行胸外按压、静脉推注肾上腺素，无

44、明显好转，于凌晨6：07死亡。n1月20日，调查组对陈文彬妻子聂小英调查得知，死者病前两周未曾接触和食用鸡鸭等禽类。n1月21日，调查组赴四川大学华西医院对死者陈文彬死亡原因进行调查，与感染科吕晓菊主任等会诊结果：n（1）死者起病急，病情重，病程短（仅9-10个小时），进展迅速。n（2）有发热（T:39），WBC升高，分类中升高_。n（3）病情进展迅速，很快进入休克状态。n（4）死者发病前有不明猪肉接触史，手有伤口。n（5）死者发病前没有病死禽接触史。n陈文彬死因结论：1、排除人禽流感。2、人感染猪链球菌？3、细菌性感染休克？n综上，可以排除人禽流感。但诊断人感染猪链球菌还需进一步流行病学资料

45、及实验室资料。n五、发热与肺炎病例搜索与监测情况五、发热与肺炎病例搜索与监测情况n2005年12月20日2006年1月20日成都市报告发热病例34526例，占医院挂号人数的1.86。在报告的发热疾病中，上感病例28743例，占83.25，略高于2005年的平均水平（81.98）和2005年1月的水平（80.08）；发热肺炎病例603例，占1.75，略高于2005年的平均水平（1.67），但低于2005年1月的水平（2.34）；麻疹7例，风疹23例，均为散发病例；无疑似流感、流脑和非典预警病例。n由以上数据可见，在报告的发热病例中以上感为主，发热肺炎病例数无明显波动。成都市第一人民医院、第三人民

46、医院和儿童专科医院三家流感哨点监测医院的监测数据表明，截止2006年1月22日，1月哨点医院共报告流感样病例428例，占门急诊就诊总数的1.66，流感样病例数及所占比例均低于2005年1012月的月平均水平。n对武侯区辖区内36家医院、25家社区卫生服务中心、321家诊所进行了发热病例、发热肺炎病例进行了搜索筛查，2006年1月1日以来，共发现发热及发热肺炎病例2219例，无不明原因肺炎病例。n1月23日，武侯区疾控中心对患者居住小区以及工作的农贸市场附近的7个诊所的发热病例进行了重点排查，时间范围为12月20日至1月20日。共发现发热(体温38以上)病例31名，根据诊所登记的病历信息，调查组

47、进行了逐一调查，由于接近春节，仅追踪到15人，n其余人均未能联系上。15人中，一人被省人民医院诊断为尿路感染，其余均为上感病例，目前均恢复正常。排查对象均否认有病死禽接触史、否认曾与曹芳有过接触，也否认与其他发热病例的接触史。n六、标本采集及实验室检测六、标本采集及实验室检测n2006年1月17日，四川省疾控中心采集了患者病后第5天的气管吸取物标本2份。四川省疾病预防控制中心对患者标本进_行禽流感相关检测，H5禽流感病毒核酸阳性。经中国疾病预防控制中心复核检测，患者两份标本H5N1禽流感病毒核酸阳性，并于1月22日分离到H5N1禽流感病毒。n1月1720日、23日，采集了5份病人的血清标本。1

48、月20日、23日分别采集了病人气管吸取物和痰液标本。详细标本采集与实验室检测情况见附表。n七、密切接触者与暴露人群医学观察情况七、密切接触者与暴露人群医学观察情况n疫情发生后，疾控部门及时开展追踪调查，搜索与患者可能有过接触的各类人员及附近可能接触病死禽的高暴露人员，并及时开展医学观察，每天早、中、晚3次测量体温，并对咳嗽、咽痛等症状进行监测。结果发现病人的密切接触者81人（医护67人、亲戚朋友8人、共同生活5人、同病房3人），同一市场的可能高暴露人群26人。n从1月17日开始，对以上81名密切接触者和26名可能的高暴露人群进行为期7天的医学观察，主要监测体温及是否出现咳嗽、咽痛等症状。截至1

49、月24日，已进行医学观察7日，结果前几日有6人出现咳嗽，1月21日已痊愈，1月21日新出现咳嗽3人，其中2人已持续咳嗽2天，另有一人曾于18日出现咳嗽，1月19、20日已好转，21日又出现咳嗽症状。所有人群在观察期间均无发热、咽痛症状。n对搜索出来的密切接触者和高暴露者在1月2021日开展采样检测工作，共抽血采样101人，其中武侯区36人，双流县6人，青羊区59人。每个对象采集静脉血5ml，所采集到的标本离心分装成两份血清，已分别送省CDC和国家CDC实验室。n当地于1月19日开始对密切接触者及可能的高暴露人群采用金刚乙胺进行预防性服药，每天2次，连服3天。防制措施与效果评价防制措施与效果评价

50、n描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等象等n选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等n防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确析是否正确n如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修正的控制措如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修正的控制措施。施。n要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施。要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施。n八、防控措施

51、八、防控措施n(一一)四川省各级政府高度重视四川省各级政府高度重视n四川省委、省政府高度重视，成立了由卫生厅副厅长赵晓光任指挥长的指挥部，组建了指挥协调组、临床救治组和现场流调组三个工作小组。成都市委、市政府领导始终高度重视人感染高致病性禽流感疫情的防治工作。n成都市卫生局在市委、市政府的领导下，党组和行政高度重视人禽流感防治的重要性，坚持以人为本的方针，把疫情的防治工作作为当前卫生工作的重中之重，纳入议事日程，经常性召开专题会议研究部署各项防治措施。下发成都市卫生局关于进一步加强人感染高致病性禽流感防控工作领导的通知（成卫发200562号），对原市卫生局人禽流感防治工作领导小组及组织机构进行

52、调整、补充和完善，成立了领导小组、领导小组办公室、新闻宣传组、监测与疫情处理组、医疗救治组、监督组、科教外事组、中医药组、后勤保障组、专家组等八个工作小组，明确职责，加强配合协作，切实加强人禽流感防治工作的领导。并多次召集各区（市）县卫生局、疾病预防控制中心、卫生执法监督所，安排部署防治工作，提出加强疫情防制，开展全覆盖培训，做好日常监测，及时发现病人，全力救治。各区（市）县卫生行政部门按照统一部署，高度重视人感染高致病性禽流感的防控工作，切实加强领导，并结合当地、本单位实际，成立相应的领导小组及组织机构，切实落实各项防治措施。全市卫生系统人禽流感疫情防治工作做到了统一决策、统一领导和统一指挥

53、。n成都市武侯区区委、区政府主要领导和分管领导多次到现场督促疫情控制措施的落实情况，并作出重要指示和具体要求。成立了以区政府办公室牵头，卫生、城乡一体化局、工商、街办等组成的疫情控制办公室。区委领导作出指示：（1）按照国家、省、市专家要求，全力以赴做好工作；（2）尽最大努力救治病人；（3）积极查找病源，认真落实疫情控制措施；（4）卫生、一体化局明确分工，按各自职责密切配合开展工作；（5）为控制疫情提供充足的财政保证。（6）内紧外松，进一步加强禽流感防治知识宣传，加强区域环境卫生工作。n(二二)积极开展应急监测工作积极开展应急监测工作n疫情发生后，成都利用已有的各区（市）县发热门诊和发热预检接诊

54、室，设立了监测点，指定市中西医结合医院、市三医院、市儿童专科医院为流感监测单位，加强流感样病例的监测。同时要求各级医疗单位严格按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）的规定，对不明原因肺炎病例和可能涉及传染病的不明原因死亡病例按照规定进行上报。指定市和区（市）县两级疾病预防控制中心为公共卫生监测与信息收集机构，承担所辖区域内传染病、突发公共卫生事件、健康危险因素的日常监测工作，收集可能造成重大影响的突发公共卫生事件信息，建立监测数据和信息资料库，对信息进行核实、汇总、分析、上报和管理。并定期对监测信息进行综合分析，按照早发现、早报告、早处置的原则，分别向同级卫生行政部门提出预测报告和突发公共卫生事件预警建议，以组织力量适时应对。n在防