胆囊癌的临床治疗

1、胆囊癌的临床治疗【关键词】胆囊癌临床治疗 一流行病学和病因学 胆囊癌发病率与种族和地域有关，南美洲印第安人发病率高，欧洲和印度发病率较低。我国北方地区发病率较高。年发病率约为1.2/10万。胆囊癌女性发病高于男性，男女比为1：4。50岁以上的老年人发病率明显增高，高峰发病年龄为7075岁。 二治疗 (一)手术治疗 临床所见的胆囊癌多为晚期，手术切除率很低，即使能切除，远期疗效也差。有人收集近6000例胆囊癌患者，1年生存率仅为11.%，5年生存率为4.1%。胆囊癌的手术方式根据其临床病理分期不同而不同，主要手术方法有： 1.单纯胆囊切除术NevinI期的胆囊癌，包括局限于黏膜的原位癌，术前、术

2、中未能确诊而因“良性”疾病行胆囊切除后，经病理切片确诊为胆囊息肉癌变或局限于黏膜的胆囊癌，这类患者行单纯胆囊切除术后，可获得较好的疗效，5年治愈率可达90%。 2.胆囊癌根治性切除术胆囊癌属于Nevin期、期者，应行胆囊癌根治术。胆囊癌淋巴结转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布的淋巴结。位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早即有淋巴结转移。胆囊颈部癌肿根治术后复发率也显著高于胆囊体底部的癌肿。因此，位于胆囊颈、胆囊管的胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪-层，均应行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。胆囊底体部的癌肿易侵犯肝脏。故胆囊癌的根治手术应包括距胆囊床23cm的肝脏楔状切除术

3、，淋巴结清扫范围应包括Ca10t三角区、胆总管右侧和后侧、十二指肠及胰头后方。这种胆囊癌根治方法，在临床上应用最广。 首次因“良性病变”行胆囊切除而手术后病理切片诊断胆囊癌，即使肿瘤仅局限于胆囊浆膜层内，仍有局部淋巴结及肝脏转移的可能，主张再行根治手术。 3.胆囊癌扩大根治术胆囊癌的早期和能切除的、期癌肿，因缺少明显的临床表现、影像学和病理学依据而难以早期发现，不少病例就诊时多数较晚。虽然外科医师常对有周围浸润的晚期癌采用积极的外科处理，包括有肝叶切除、胰十二指肠切除等联合手术，但5年生存率极低。胆囊癌扩大根治术后并发症多，围手术期死亡率高，也不能延长患者的生存时间，故有人对扩大根治术提出质疑

4、。是否值得推广，还有待大宗病例的总结。 4.姑息性手术对于无法根治的晚期胆囊癌，手术治疗的原则是减轻痛苦，提高生活质量。姑息性手术一般适用于晚期、周身状态很差而又伴有阻塞性黄疸的患者。手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有：肝总管未受侵犯者可行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，肝总管被浸润者可行左肝管空肠吻合术(10ngmire手术)等。如癌肿局部浸润较严重，尤其有肝门部浸润者，采用胆肠内引流术困难时亦可选择经PTC下放置胆道支架。或可行T形管或U形管支撑引流或PTCD外引流。对侵犯十二指肠引起十二指肠梗阻者可行胃空肠吻合术；侵及结肠肝曲引起结肠梗阻者，可行捷径手术以恢复胃肠道的通畅。 (二)

5、放疗 胆囊癌对放疗有一定敏感性，早期患者手术后局部复发的机会较大，与单纯手术治疗相比，辅助性放疗可延长胆囊癌患者的存活期。有的作者主张胆囊癌根治术后应进行常规放疗。胆囊癌的放疗包括外照射和术中放疗。外照射是胆囊癌放疗中最常用的方法。常在术后24周进行。照射范围为肿瘤周围23cm的区域，包括胆囊床、肝门、肝十二指肠韧带、胰腺后、腹腔干和肠系膜上动脉周围淋巴结。常用剂量为4050Gy。也有人主张术中对上述区域进行直接照射。晚期患者姑息放疗可使20%70%患者的肿块缩小，80%黄疸消退。也可同时进行化疗增敏。 (三)化疗 胆囊癌对化疗不敏感，疗效不显著。有人发现其对5-Fu的敏感性仅为12%，如与阿

6、霉素联合应用敏感性提高到30%40%。对晚期胆囊癌进行区域性肝动脉灌注化疗敏感性可达50%60%，但疗效短暂。 (四)其他治疗 包括介入治疗、免疫治疗、基因治疗、各种生物反应调节剂如干扰素、白介素治疗等。这些治疗方法经验有限，有待进一步探索。 三预防 胆囊癌致病原因目前不明了，但阻断胆囊癌发生的部分相关因素，有可能减少和预防本病的发生。临床上对下列疾病应引起高度的重视，及早进行手术治疗：中年以上，尤其是女性的慢性萎缩性胆囊炎经久不愈；胆囊腺瘤样息肉>10mm或宽基息肉、胆囊结石合并息肉，且息肉不断增大者；胆囊腺肌症；胆囊造瘘术后；胆囊结石，尤为胆囊结石>3cm且合并慢性胆囊炎者；瓷化胆囊。 参考文献 1赵祥,杨兵,陆松春,徐明坤,谢崎.手术治疗胆囊癌71例临