肺炎患儿潮气呼吸肺功能检测及其临床意义

1、肺炎患儿潮气呼吸肺功能检测及其临床意义 作者：林剑 周筱春 张海邻 蔡晓红 罗运春 【摘要】 目的 观察婴儿肺炎的潮气呼吸肺功能动态变化并探讨其临床意义。 方法 采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪,对23例肺炎婴儿急性期、恢复期及15例正常婴儿进行肺功能检查，统计方法采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。 结果 肺炎急性期组与恢复期组及正常组比较，呼吸频率()、潮气峰值流速与潮气量的比率（PTEF/Vt）明显增高，每千克体重潮气量（Vt/kg）明显下降，差异有显著性；潮气峰值流速（PTEF）、达峰时间比（tPTEF/tE）及达峰容积比（vPTEF/vE）等指标差异均无显著性(P0.05)。 结论

2、 肺炎婴儿急性期肺功能并不等同于毛细支气管炎肺功能表现，它主要表现为Vt/kg 、RR、PEF/VT的改变，而非tPTEF/tE、vPTEF/vE的改变，Vt/kg 、RR、PEF/VT可作为观察本病病情变化的敏感指标。 【关键词】 婴儿 肺炎 肺功能【Abstract】 Objective To observethe dynamics of tidal breath pulmonary function in infants with pneumonia and to explore the clinical significance. Methods The pulmonary funct

3、ion of 23 infants with pneumonia during acute phase and during admission phase was tested , and the pulmonary function of 15 normal infants. Results During the acute phase of pneumonia, The respiratory rate (RR)and peak tidal expiratory flow/ tidal inspiratory volume (PTEF/Vt) were significantly inc

4、reased ,the tidal inspiratory volume per kilogram (Vt/kg)was significantly decreased as compared with those in admission phase and normal group, the time to peak tidal expiratory flow/expiratory time (tPTEF/tE)、 tidal volume to peak tidal expiratory flow/expiratory tidal volume(vPTEF/vE)and peak tid

5、al expiratory flow showed no statistically significant differences as compared with those in admission phase and normal group. Conclusion In the acute phase of pneumonia and bronchitis ，the pulmonary function is different，the pulmonary function showed the changes of Vt/kg 、RR and PEF/VT targets，but

6、not changes of tPTEF/tE、vPTEF/vE targets.Vt/kg 、RR and PEF/VT are more sensitive targets in this test.【key words】 Infant Pneumonia Pulmonary function 肺功能测定是判断呼吸系统病情、评估疗效、推断预后的较客观指标。以往由于婴儿肺功能测试的特殊性及技术上的原因，临床应用受到限制。随着婴幼儿肺功能技术上的发展，不同疾病对婴幼儿肺功能的影响逐渐被认识。目前国内对婴儿潮气呼吸肺功能的研究资料较少，本文通过潮气呼吸方法测定肺炎婴儿肺功能参数的变化, 以提供临

7、床参考。1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2005年6月本院收住急性期肺炎婴儿23例,其中男14例,女9例，平均年龄7.4个月，均有咳嗽、气促,双肺闻及固定细小湿音,胸片支持肺炎表现，均符合实用儿科学(第6版)肺炎诊断标准。于入院当天(病程24)进行肺功能检查；病程1014后,患儿症状、体征消失、胸片显示好转,即临床恢复期，作为对照组进行肺功能复查。另取正常健康婴儿15例，其中男9例,女6例，平均年龄9月，来源于儿童保健门诊，近1个月内无咳嗽、喘息病史,双肺听诊阴性。1.2 方法 采用德国产婴幼儿肺功能仪,测定项目包括呼吸频率(RR)、每公斤体重潮气量(TV/kg)、 峰值流速（P

8、TEF）、 峰值流速与潮气量的比率（PTEF/VT）、达峰时间比（tPTEF/tE）及达峰容积时间比（vPTEF/vE）。操作在进食后12h进行,首先清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,无明显腹胀,患儿处于自然或用10%水合氯醛(该药对呼吸功能无影响)0.30.5/口服后安静睡眠状态下进行。操作时小儿取仰卧位,将面罩用适量力度罩在口鼻上以免漏气。在平静呼吸下,气体流速仪感受呼吸过程中压力流速变化.计算机将输入的信号进行处理,以流速为纵轴、容量为横轴,得出环的图象，并由计算机得出相关数据。1.3 统计学处理应用 10. 0统计软件，数据以(x±s)表示，以正态检验判定资料是否为正态分布,

9、 统计方法用采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。以<0.05为差异有显著性。2 结果 肺炎婴儿急性期、恢复期肺功能及正常组肺功能各项指标变化比较见表1。肺炎急性期与恢复期及正常组比较，、PTEF/VT明显增高，Vt/kg明显下降，差异均有非常显著性(<0.01)；PTEF、tPTEF/tE、vPTEF/vE等指标差异均无显著性(0.05)。表1 肺炎急性期与恢复期肺功能测定值比较(略)注：与正常组比较，p<0.01；与恢复期比较，p<0.01 3 讨论 本研究中，发现肺炎患儿急性期组RR增快, Vt/kg下降,与健康组比较差异有非常显

10、著性(P<0.01),这与肺炎时肺内通气/血流比例失调，气体弥散障碍，导致低氧及高碳酸血症，机体代偿性 呼吸频率增加，以维持每分钟通气量随之降低相符；而病情好转时低氧及高碳酸血症得以纠正，呼吸频率降低，潮气量增加，RR及 Vt/kg治疗前后差异有非常显著性(P<0.01)，而且肺功能各项指标与健康组差异越大的肺炎患儿临床症状越重、体征越明显，胸片改变亦越明显，提示RR及 Vt/kg可作为判断肺炎通气功能可靠的指标。 本研究中，肺炎患儿急性期PTEF 虽有增高，但与恢复期及健康组比较差异无显著性（P0.05）；PTEF/VT明显增高，与恢复期及健康组比较差异有非常显著

11、性(P<0.01)。PTEF/VT通常与呼吸频率呈函数关系，婴儿肺炎时由于缺氧，除机体代偿性呼吸频率增加外，使呼吸肌主动参于作功，较短的呼吸周期内完成一个潮气呼吸有较高的流速，使流速容量比率增加。有报道PTEF/VT增高的现象见于肺顺应性低的婴幼儿及伴有严重呼吸窘迫综合征的新生儿。本研究治疗前后PTEF/VT的显著改变，亦可能提示婴儿肺炎时存在肺顺应性的降低。 作者曾对急性毛细支气管炎患儿的潮气呼吸功能作过研究，除TV/kg下降外，主要表现为tPTEF/tE及vPTEF/vE 的下降。已有研究显示tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小气道阻塞的敏感指标，。tPTEF/tE系指

12、到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞（主要是小气道）的重要指标，vPTEF/vE系指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，也是反映气道阻塞（主要是小气道）的重要指标，小气道存在阻塞性障碍时比值下降，阻塞越重比值越低。本研究中肺炎患儿急性期tPTEF/tE、vPTEF/vE虽有下降，但与恢复期及健康组比较差异无显著性，这并不表示肺炎时不存在小气道阻塞，而可能提示婴儿肺炎时存在肺顺应性的降低，导致限制性的呼吸障碍改变，从而使这两个指标变得不再敏感。 通过对肺炎患儿的肺功能监测，说明婴幼儿肺功能是评价呼吸功能改变较可靠及敏感的指标，为了解婴幼儿肺部疾患的严重程度、肺功能的损害程度以及治疗

13、效果提供客观的临床依据。该检查无创伤性，无需患儿配合，只需平静呼吸，操作简便。【参考文献】 1 John KP, faff MD,Waync J,et al. Pulmonary function in infants and children.Respiratory Medicine. Padiatr Clin North Am，1994,41:401423.2 江文辉，邓力，温惠虹，等.用潮气呼吸流速容量环评价婴幼儿肺炎治疗前后肺功能变化的研究. 现代临床医学生物工程学杂志,2002,8(2)：9698.3 Steele A,Stenzler A,Steinberg H,et al. Tidal flow volume loop in newborns and infants with respiratory disease. Ped Res (part 2),1980,1