痔并存直肠癌19例临床分析

1、痔并存直肠癌19例临床分析【关键词】 直肠癌 直肠癌早期症状与痔状很相似，一些医生满足于痔的诊断来解释病情，造成漏诊，教训深刻。我院1990年1月至2007年6月收治手术直肠癌233例，其中发现痔与直肠癌并存19例，经手术及病理证实，延误了直肠癌的诊断和治疗。现报告如下。 1 临床资料 本组19例，男13例，女6例，年龄3080岁，平均48岁。临床表现：便中带血13例，其中鲜血便1例，黏液血便2例，大便习惯改变15例，便秘15例，不全性梗阻15例，消瘦16例，贫血18例。18例直肠指检中，摸到肿块12例，肠壁僵硬缩窄4例，指套染血15例。行直肠镜检和乙状结肠镜检发现菜花型病变13例，溃疡型3例

2、，肠壁缩窄僵硬3例。位于乙状结肠交界处肿物1例，低位直肠15例，距齿状线7 cm以上2例。行Miles手术15例，低位保肛手1例，Dixon手术2例。Dukes分期，B期2例，C1期13例，C2期3例，D期1例。术前、术后病理均为腺癌，术后均行化疗，2例放疗。全部病例进行随访，5年生存率8例，4例2年后死于肝转移，1例1年后死于心肌梗死，3例术后1年，正在随访中，2例4年后死于肺转移。1例不同意手术行I125粒子植入内放疗。随诊3个月后失访。 2 讨 论 2.1 直肠为结直肠癌的好发部位，在我国位于全身恶性肿瘤的第三位，占结直肠癌的80。早期直肠癌根治手术后5年生存率大于90以上，晚期则低于2

3、0。但癌肿初期，缺乏特异症状，待增大溃破后出血，黏液血便，又易与内痔出血相混淆。有报道，误诊率达88.571。本组病例，由于仅诊为痔，忽视直肠癌的诊断延误了其早期诊断，待确诊时，以Dukes C期为主，5年生存率为42（8/19）。其中1例，一直在门诊按痔治疗，后发现肝区疼痛而入院，直肠指检及直肠镜检，诊为直肠癌，经手术探查为直肠癌肝转移，后行直肠癌姑息性Miles术及肝转移病灶切除，术后行综合治疗，术后只存活1年3个月，教训深刻。 2.2 文献统计，约有25的直肠癌患者因满足于痔核的诊断而漏直肠癌2。对于有便血，肛门疼痛和下坠感的直肠癌患者有88.6通过直肠指诊，可发现肿物，被误诊的病例中，

4、未行直肠指诊者高达91.42。本组病例，首发症状为便血式便秘为主，在门诊中医痔专科或私人诊所就诊，诊断为痔，一直按痔病治疗，后出现持续便血或不全性梗阻再来就诊。经肛检及肠镜检查，取病理活检而获确诊。延诊的原因：医生缺乏直肠癌的防治观念。对于直肠癌的发病警惕性不高，满足于痔的诊断而漏诊。对于长期便血患者，应来门诊进一步作相应的检查，以排除肠道肿瘤。此外责任心不强，检查不仔细，无跟踪随防制度而错过了早期诊断时机。其次是患者缺乏直肠癌的预防知识，诊断为痔病，认为问题不大，自行用药或多次更换就诊地点，未到专科医院进行检查及咨询。到病情发展，经久不愈，方来就诊、为时已晚。因此，痔患者若治疗效果不明显，应

5、警惕直肠癌并存的可能，应行进直肠指诊，直肠镜检及组织病检，以免漏诊直肠癌。 2.3 日本一些肛肠专科医院研究发现，凡因便血、大便习惯改变，腹痛等症状来就诊的患者，初诊作直肠指检，大便隐血及纤维结肠镜检，结直肠癌检出率大约3.7，比普查发现率高78倍，且25%40尚属早期3。所以，直肠癌的早期诊治对肛肠专科医生来讲任重而道远。应加强肿瘤专科的观念，拓宽思路，不能只满足于直肠良性病的诊断。往往是举“指”之劳，可发现一些非常重要的线索。有条件的尽可能的情况下，动员患者作大便潜检、纤维结肠镜检。有报告，结直肠癌发病有多重癌3，因而即使诊断了直肠癌或癌前病变者，应作结直肠相关检查进行排除，以免遗漏。CEA可作为监测指标。同时重视直肠癌的保健知识宣传，提高患者对结直肠癌的防治意识。发现问题对及时就诊。 2.4 对晚期直肠癌患者应采取积极措施，如手术切除、化疗、放疗和生物免疫治疗，仍可获得一定生存期。本组病例经积极治疗5年生存率仍有42%（8/19）。【参考文献】 1 愈德洪.现代肛肠外科M.北京：人民军医出版社,1997：345.2 刘