液基细胞学检查阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断评价

1、液基细胞学检查-阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断评价【关键词】 液基细胞学本院自2005年3月至2007年2月采用液基细胞学(TCT)检查配合阴道镜检查及镜下定位活检,提高了宫颈上皮内瘤变(CIN) 的检出率,使患者得到了早期诊断和治疗,取得了良好效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 在本院就诊行TCT检查异常或阴道镜检查异常的430例患者,均有不同程度的性生活后出血,宫颈糜烂或白带增多。年龄2056岁,平均33.8岁。将430例随机分为观察组(TCT检查联合阴道镜活检) 196 例和对照组(直接阴道镜检查活检) 234 例。1.2 方法 观察组于就诊后先行TCT检查,确定TCT阳

2、性后行阴道镜检查,并于镜下病变多点取活检。对照组未行TCT检查,直接用阴道镜检查,镜下观察有异常病变处即取活检。两组最后均以病理组织学检查为诊断标准。采用TBS(thebethesda system) 分级系统进行细胞学诊断，包括涂片的质量；保存完好的上皮细胞覆盖率>10%为满意涂片。描述性诊断:正常或炎症,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS) ,低度鳞状上皮内瘤变(low grade squamous intraepithelioma lesion,LSIL) ,高

3、度鳞状上皮内瘤变( high grade squamous intraepithelioma lesion,HSIL) ,鳞状细胞癌(squamous cells carcinoma,SCC) 。结果判断：TCT检查采用TBS分级系统进行细胞学诊断,阳性包括ASCUS ,LSIL ,HSIL 和SCC。活检组织学诊断阳性包括：宫颈上皮内瘤样病变(CIN ，CIN ，CIN ) 和SCC。1.3 统计学处理 采用2 检验。2 结果2.1 观察组TCT检查阳性率结果 观察组196例均为TCT阳性者,TCT检查结果与组织学结果比较,见表1。表1 观察组TCT 检查结果与组织学诊断对比组织学诊断结果（

4、略）2.2 阴道镜检查结果 430例阴道镜异常表现为多样化,其中以醋白上皮合并点状血管的出现率最高,共276例,单纯醋白上皮51例,单纯点状血管33例,多级腺管开口35例,醋白上皮与点状血管合并镶嵌27例,出现异型血管、脑回状改变8例。2.3 两组TCT检查结果比较 观察组组织学诊断阳性143例；诊断符合率为72.9%；对照组组织学诊断阳性113例,诊断符合率为48.3%,两组比较差异有高度显著性(P<0.01),见表2。表2 两组组织学诊断结果比较（略）两组比较0.013 讨论 宫颈病变筛查的传统方法是巴氏涂片细胞学检查,但资料表明巴氏涂片技术的假阴性率高,其原因大部分为标本缺

5、陷，近年来已有被淘汰的趋势。TCT由于其独特的取材方式与制作方法,提高了其阳性诊断率,减少了漏诊率。但单纯TCT 检查或阴道镜检查均存在一定的局限性,因为TCT 检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位,而阴道镜检查则是通过光镜对宫颈及阴道壁放大观察其颜色、表面构形及血管结构,结合醋酸试验及碘试验,确定宫颈病变部位并指导活检。但也只能观察宫颈的表面,对宫颈管的病变则无法了解,因此作者采用TCT 联合阴道镜检查,以探讨其对CIN 的诊断价值。本结果显示,TCT 检查联合阴道镜活检对宫颈病变的诊断符合率达72.9%(143/196) ,较单一阴道镜检查活检的48.3%(113/ 234) 明显升高(P

6、<0.01) ,证明了两者联合应用效果明显优于单一阴道镜检查。分析其原因有两方面:(1)TCT所用的取材器为特制的塑料软毛刷,能刮取宫颈管、宫颈鳞柱交界区及宫颈阴道部的脱落细胞,并制成均匀的薄层涂片,标本质量高,异常细胞容易被发现,提高了阳性检出率。(2)TCT阳性后,阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况,尤其是当宫颈阴道部未能发现明显病变时,还可指导临床医师进一步行宫颈管诊刮,积极寻找病灶,使得阳性检出率进一步提高。故两者是互补的两种检查方法,联合应用可提高诊断的敏感性。另外，本资料显示,在TCT 阳性中ASCUS 所占比例最高,为47.4%(93/196),经活检组织学证实

7、其包括了从炎症到鳞癌的各级病变。41.9%为CIN IIII,但是慢性宫颈炎为57.0%,说明需要对ASCUS患者予以足够的重视, 及时进行阴道镜检查, 以免延误宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。本资料还显示,CIN 发病年龄趋于年轻化,平均年龄33.8岁；因此主张20 岁以上、有性生活1年以上的妇女应每年进行一次宫颈病变筛查，筛查手段应采用TCT 联合阴道镜检查。总之,TCT 检查联合阴道镜检查及镜下定位活检,能准确发现宫颈疾病, 阴道镜下活检提高了宫颈病变的检出率, 提高CIN 诊断率, 两者结合减少了假阴性的发生, 是提高CIN及宫颈癌早期诊断的有效方法。且为更早期防治宫颈癌变提供依据,从而有效降低宫颈癌的发生,值得临床推广应用。【参考文献】 1 苗凤英.液基细胞学联合阴道镜检测宫颈病变的临床研究.中国妇幼保健，2007，22（1）：8384.2 Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 200