射血分数保留心衰诊治新进展

1、陕西省人民医院心血管病院梁磊2005年2009年2010年2011年accf/aha/ama-pcpi成人心力衰竭治疗措施评估nice慢性心力衰竭诊治指南更新 acc/aha成人心力衰竭诊断与治疗更新acc/aha成人慢性心衰诊治指南更新2012年esc 心力衰竭诊治指南心力衰竭诊治指南2007年esc心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭诊断和治疗指南2013年accf/aha心衰管理指南心衰管理指南慢性心力衰竭的定义、分期及诊断慢性心力衰竭的定义、分期及诊断射血分数射血分数保留保留心衰心衰 (hfpef (hfpef 诊断诊断 发生机制发生机制) )射血分数射血分数保留保留心衰心衰的药物亮点的药物

2、亮点 (hfpef (hfpef指南导向药物治疗-gdmt) )小结小结2012esc指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征临床综合征。2013accf/aha accf/aha/ama-pcpi 2011 performance measures for adults with heart failure. circulation. 2012; 125:00-00慢性心力衰竭的定义、分期及诊断慢性心力衰竭的定义、分期及诊断射血分数射血分数保留保留心衰心衰 (h

3、fpef (hfpef 诊断诊断 发生机制发生机制) )射血分数射血分数保留保留心衰心衰的药物亮点的药物亮点 (hfpef(hfpef指南导向药物治疗-gdmt) )小结小结既往经典定义既往经典定义心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室回复原来容量及压力心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室回复原来容量及压力的能力为舒张性，不能恢复者成为舒张功能降低或衰竭。的能力为舒张性，不能恢复者成为舒张功能降低或衰竭。射血分数射血分数保留保留心心力衰竭力衰竭射血分数射血分数保留保留心衰心衰(hfpef)的诊断标准 (欧美指南的一致性）发病率较高（大于发病率较高（大于51%）射血分数射血分数保留保留心衰心衰

4、( (hfpefhfpef) )流行病学流行病学发病率有增高趋势发病率有增高趋势 易患群体易患群体 诱发因素诱发因素射血分数射血分数保留保留心衰心衰( (hfpefhfpef) )流行病学流行病学 (hfpef)hfpefhfpef的发生机制：的发生机制：细胞分子学机制细胞分子学机制左室容量左室容量 压力机制压力机制有效舒张期的改变有效舒张期的改变心房因素心房因素hfpefhfpef的机制的机制hfpefhfpef的机制：主要是左室容量的机制：主要是左室容量 压力机制压力机制慢性心力衰竭的定义、分期及诊断慢性心力衰竭的定义、分期及诊断左室射血分数左室射血分数保留保留心衰心衰 (hfpef (h

5、fpef 诊断诊断 发生机制发生机制) )射血分数射血分数保留保留心衰心衰的药物亮点的药物亮点 (hfpef (hfpef指南导向药物治疗指南导向药物治疗-gdmt)-gdmt)小结小结目前还没有任何药物令人信服地显示可降低hf-pef患者的发病率和死亡率。利尿剂被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿。充分治疗高血压控制心肌缺血：指南导向药物治疗-gdmt+必要时血运重建限制心率的钙通道阻滞剂维拉帕米可能改善这些患者的运动能力和症状。控制房颤心室率 控制心率的ccb对af患者室率控制可能也是有用的， -阻滞剂也可用于控制hf-pef并af患者的心室率。除了ccb外，对hf-ref应当避免的药

6、物，对hf-pef也应当避免。未证实有益而不推荐应用的药物包括：未证实有益而不推荐应用的药物包括： 他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、抗他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、抗凝剂凝剂。推 荐推荐类别证据水平噻唑烷二酮类（格列酮类）不应使用，因为该类药可引起心衰加重并增加心衰住院的风险iiiiiia a大多数ccbccb（除了氨氯地平和非洛地平外）不应使用，因为其有负性肌力作用和能引起心衰加重iiiiiib b非甾体类抗炎药和环氧化酶-2-2抑制剂应尽可能避免，因为其可引起水钠潴留、肾功能恶化和心衰加重iiiiiib b不推荐arbarb（或肾素抑制剂）加到aceiacei与mrbmrb的联合方案中，

7、因为有肾功能不全和高钾血症的危险iiiiiic c 可能有害而不予推荐的药物 慢性心力衰竭的定义、分期及诊断慢性心力衰竭的定义、分期及诊断左室射血分数左室射血分数保留保留心衰心衰 (hfpef (hfpef 诊断诊断 发生机制发生机制) )射血分数射血分数保留保留心衰心衰的药物亮点的药物亮点 (hfpef (hfpef指南导向药物治疗-gdmt) )小结小结hfpef诊断标准和药物干预诊断标准和药物干预hfpef诊断标准和药物干预诊断标准和药物干预专家谈专家谈hfpef 宛如失去弹性的橡皮囊宛如失去弹性的橡皮囊2015acc heney black教授教授 纽约大学纽约大学请谈谈您对请谈谈您对

8、hfpef总体看法？总体看法？能不能但从症状上区别二者？能不能但从症状上区别二者？我在耶鲁时，人们认为我在耶鲁时，人们认为hfpef相对来说相对来说情况还算好的。下载不这么认为了？情况还算好的。下载不这么认为了？如何用药呢？如何用药呢？ bert pitt教授教授 密歇根大学密歇根大学过去总是关注过去总是关注hfref，在降低死亡率方面取得了很多成绩，在降低死亡率方面取得了很多成绩近几年才开始关注近几年才开始关注hfpef，所做工作还很欠缺，尤其在治疗方面，所做工作还很欠缺，尤其在治疗方面二者虽然病理生理学不同，但是临床事件发生率都很高二者虽然病理生理学不同，但是临床事件发生率都很高不一定。我们应该关注多个症状的组合以及不一定。我们应该关注多个症状的组合以及bnp的升高、的升高、 生物指标异常和器质性心脏病生物指标异常和器质性心脏病现在很多研究都表明二者发病率死亡率相似。某些研究现在很多研究都表明二者发病率死亡率相似。某些研究hfpef的的发病率死亡率比发病率死亡率比hfref低，但只低一点点。我们的确对低，但只低一点点。我们的确对hfpef另眼相看了。另眼相看了。难的就是这个。无论采取何种侧率，似乎都无法降低死亡率。难的就是这个。无论采取何种侧率，似乎都无法降低死亡率。我们对大