




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、1失血性休克患者的麻醉失血性休克患者的麻醉苏州大学附属第一医院麻醉科学生:沈英子2 失血性休克的早期诊断 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)、尿量0.5ml/(kgh)、心率100min、中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标。 3 失血性休克的早期诊断 1、超声检查2、CT 检查3、血常规、红细胞压积(Hct): 不推荐孤立地将不推荐孤立地将1 1次次HctHct检测结果作为出血的检测结果作为出血的评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影评价指标。输
2、液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。响红细胞压积的结果是其主要缺点。4、血乳酸及碱缺失:早期敏感指标。早期敏感指标。4大量输血定义:大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍,或1小时内输血大于1/2的自身血容量,或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。并发症:1.抗凝血功能障碍 2.低温 3.枸橼酸中毒和低钙血症 4.高血钾 5.微血栓和呼吸功能不全 6.酸碱平衡失调 7.血型交配困难 8.携氧功能障碍等。5输血指征参考标准一、 红细胞(14岁的成人标准)内科: Hb60g/L或Hct0.20,慢性贫血患者 Hb70g/L或Hct70岁高龄),代谢率增高
3、(高热、严重感染),严重缺氧(晕迷、各种休克),消化道活动性出血6输血指征参考标准外科: Hb70g/L或Hct65岁高龄),严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克),代谢率增高(高热、严重感染)7凝血功能的纠正对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者( PT 或APTT正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻血浆( FFP) 治疗, 初始剂量1015 ml/kg, 可能需要追加剂量。 如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。开始纤维蛋白原的剂量为34 g 或冷沉淀50mg/kg, 大约相当70 kg 成人1520 单位。根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再
4、次用量。 8血小板的输注 推荐输血小板将血小板计数维持在50 109/L( 等级1C) 。推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100109/L 以上。推建初始剂量4 8 单位浓缩血小板或1 个单采血小板。9纤溶亢进原发性纤溶亢进症时,纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解,D-二聚体为阴性或不升高。继发性纤溶亢进症,如血栓性疾病、DIC等,由于疾病前期凝血机制增强,纤维蛋白大量生成,继而引起纤溶亢进,因此D二聚体阳性或显著升高。血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物,测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成,从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。定性试验:阴
5、性定量试验:400g/L。10液体复苏的目的恢复有效循环血容量保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗维持正常止血功能减轻SIRS和减少MODS维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡作为多数临床治疗用药的载体11严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006)低血容量休克复苏指南(2007)u复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体,但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。u国内相关指南提出:虽尚无大规模研究证据支持,但对高张盐液和人工胶体(羟乙基淀粉)的前景均看好。液体复苏指南12心率60mmHg神志清楚尿量0.5ml/kg/h氧输送(600ml)与氧消耗( 150ml)混合静脉氧饱和度(SvO2) (65%)血乳酸3mmol/L胃粘膜内pH(pHi)和胃粘膜内CO2分压(PgCO2)液体复苏目标13代谢性酸中毒补碱指标:PH7.15补碱原则:宁酸勿碱,少量分次成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算:补碱公式可简化为:实际补给5%(m/v)碳酸氢钠注
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 石油沥青油纸行业跨境出海战略研究报告
- 2025内蒙古鄂尔多斯市育知人才开发服务有限公司艺术类岗位招聘16人笔试参考题库附带答案详解
- 2025中国建设科技集团股份有限公司竞聘4人笔试参考题库附带答案详解
- 2024福建厦门莲前集团有限公司招聘1人笔试参考题库附带答案详解
- 2024浙江宁波市水务环境集团有限公司招聘2人笔试参考题库附带答案详解
- 2025国网山西省电力公司高校毕业生招聘约430人(第一批)笔试参考题库附带答案详解
- “寝同一家”寝室文化节活动策划书
- 2025年中小学德育教育学习计划
- 牙科诊所感染防护工作计划
- 卓越领导力培训心得:如何提升团队执行力
- 汽车制造行业精益生产管理流程优化方案
- 3D打印技术简介
- 科技与教育的完美结合家长如何引导孩子健康玩游戏
- 2025团校入团培训考试题库(含答案)
- GB/T 16895.3-2024低压电气装置第5-54部分:电气设备的选择和安装接地配置和保护导体
- 《电子智能纺织品》课件
- 智慧消防建设售后服务方案
- 《实验室仪器管理》课件
- 2024南水北调东线山东干线限责任公司人才招聘30人易考易错模拟试题(共500题)试卷后附参考答案
- 八年级国测数学试卷
- 2025年铸造工艺师职业技能鉴定模拟试题库
评论
0/150
提交评论