胎心监护图形识别

1、胎心监护图形的识别河北医科大学第四医院张惠欣訶北医科夫学第四医院东唳HEBEfMEDfCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALJth河北医科穴学第四医院东曠rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL胎心率调节的神经反射Jth河北医科穴学第四医院东曠Jth河北医科穴学第四医院东曠应反胎儿氧合状态< yn脑干的延髓、I自主神经系统【压力感受器I化学感受器脑干f自主神经系统f心脏冲动传导河北医科夫学第四医院乐唳心脏加速神经-通过交感神经传导到心脏和血管HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPIT

2、AL心脏减速神经从脑干的副交感神经兴奋迷走神经-迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结舸北医科穴学第四医院东暧©thHEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL舸北医科穴学第四医院东暧舸北医科穴学第四医院东暧正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏:加图胎儿呼吸(FBM)受控于脑干中的许 多神经或一组神经延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝，紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位flSTV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在，则在基线上出现崎岖不平 的曲线.医院乐院HEBEt MEDrCAL UNIVERSITY FOURT

3、H HOSPITAL运动神经-胎动+STV增加呼吸神经胎儿呼吸1=Jth河北医科穴学第四医院东曠胎动和加速:在氧合好的脑干中，运动神经和交感神经关联，常在 胎动后胎心率增加或加速。Jth河北医科穴学第四医院东曠rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL胎动和减速减速可在30周前见到，约97%早产比足月胎儿下降多推测胎心率减速可能是脑干和迷走神经 I伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。丿企 完整的EFM(electronic fetal monitoring)描 述包括：子宫收缩HR基线(变

4、异是基于整体的振幅)FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势53北医科穴学第四医院乐院*2 0C f HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALFHR的评估应考虑临床中的各种情况:A孕周前次胎儿评估结果A用药情况母亲的生理状况胎儿情况（生长受限先天性异常胎儿贫血症心律失常）Jth河北医科穴学第四医院东曠rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL1常超过30分钟监测中,每10分钟平均 宫缩小于等于5次；歸过飙超过30分钟监测中，每10分钟平均宫 缩大于5次；Jth河北医科穴学第四医院东曠

5、Jth河北医科穴学第四医院东曠哥编诗征 宫缩过频应当确定有无关联出现Jth河北医科穴学第四医院东曠rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALFHR图形的描述Jth河北医科穴学第四医院东曠Jth河北医科穴学第四医院东曠包括以下特征:/基线“基线变异"加速减速0h胎儿电子监护的判读Add Your TitleI洞北医BX5第四医院东曠JEBl HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL2结果如何胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义胎监图形 的基本评价指导临床的处理河北医科夫学第四

6、医曠乐院HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL河北医科夫学第四医曠乐院河北医科夫学第四医曠乐院胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准（ACOG指南，2009）HEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL©th舸北医科穴学第四医院东暧HEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL窃基线:FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可 辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不 确定。正常基线：们0160bpm

7、（120i60bpm也被广泛接受,基线从不能作为一个独立因素考虑）胎心过速：160bpm胎心过缓：110bpm©th舸北医科穴学第四医院东暧备基线变异:是指FHR基线存在振幅及频率波动；消失型：不能监測到振幅的变化，即缺乏变异小变异：振幅变化小于等于5bpm 显著变异：振幅变化大于25bpm中等变异：振幅变化625bpmMAJth舸北医科穴学第四医IS东曠几3口 HEBE/IVfEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALJth舸北医科穴学第四医IS东曠几3口 HEBE/IVfEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALJth河北医科穴学第

8、四医院东曠变异性rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点=J240210180150120906030240210180150120906030正常降低舸北医科穴学第四医院东暧©thHEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL舸北医科穴学第四医院东暧FHR加速:是指FHR突然显著增加（开始波峰时间v30s)妊娠32周：加速15bpm, 15sv持续时间<2min；妊娠v 32周：加速10bpm, 10sv持续时间2min；延长加速：持续210min,加a

9、10min,则考虑FHR基线变化J th舸北医科穴学第四医院乐曠几3曰 HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALrEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL 早期减速:是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复;=J渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时|W>30s;减慢程度：从开始下降到FHR最低点;最低点与宫缩高峰一致;减速开始.最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束 相一致。I胎头受压；"胎儿缺氧：第一产程早期的早减。早起减速同步减速Jth河北医科穴学第四医院东曠FHR减速减速程度X5bp

10、m,ill15s S持续时间2min；rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL 变异减速:是指FHR突然显著减慢;突然减慢：从开始到FHR最低点的时间V30S； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点;、Jth河北医科穴学第四医院东曠FHR减速、Jth河北医科穴学第四医院东曠FHR减速与宫缩无固定关系。脐带受压；胎儿缺氧：非典型变异减速。、Jth河北医科穴学第四医院东曠FHR减速rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL 晚期减速:是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复;渐进性减慢：从开始到FHR

11、最低点的时间A30S； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点;减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰； 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值Jth河北医科穴学第四医院东曠FHR减速及结束。胎儿缺氧、无脑儿等卜障權HI怦用 <60bprv»VSr ft W K河北医科夫学第四医曠东曠HEBEtMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL 延长减速:是指FHR显著减慢;减速程度ni5bpm, 2 min 持续时间10mi n：从 开始下降到FHR最低点；M®10min,则考虑FHR基线变化；舸北医科穴学第四医院东暧HEBEfMEDrCAL

12、 UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL正弦波:©th是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，35bpm,持续时间20min；丄通常提示宫内存在严重贫血或缺氧,临床上不十分常见，但识别它对临床处理 +分重要。©th指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩的关系减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点A30s,但未给出减速的振幅。可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点v30s,但减速幅度R5bpm,持续时间X 5s制北医BX5第四医院东唳 reHEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL在任何一个20min的

13、观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数50%,此种减速定义为反复性减速。若减速发生率小于宫缩的50%,为间歇性减速。(QthTH£BEIHEBEI MEDfCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL变异减少,但存在反复加速一视为放心efm。-规则的早期减速是良性的,没有临床意义。产程中的减速多为变异减速。如果胎儿心动过缓持续时间 3 min,应采取医学帮助, 尽快娩出胎儿;如果胎心9 min后仍未恢复，应将产妇 转至手术室准备急诊手术。如果胎儿心动过速达（160-180） bpm,但是存在加速, 没有其他不利特征，视为EFM正常。尸如果FHR基线增加，即使在正

14、常范围内，但存在其他不利特征，也应引起警惕。对产妇施行连续EFM时，每1 h应分析记录EFM 1次当产妇仰卧位EFM出现异常FHR时,应让其改为左侧卧位。产妇长期面罩吸氧对胎儿有害，应避免。当EFM为病理性时,应停止使用缩宫素。舸北医科穴学第四医院东暧HEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL©th三级胎心监护判读系统的美国标准（ACOG 指南,2009）诲第I类EFMAFHR 基线：(110-160) bpm基线变异：中度变异A晚期减速及变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常,可常规监护，不需采取特殊措施曲第

15、in类EFMAFHR基线：无变异A存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、FH R基线v 110 bpm.正弦波型结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱，即胎儿缺氧。处理：立即采取改变孕妇体位吸氧停止缩宫素使用、抑制宫缩纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧,若上述措施不奏效，应紧急终止妊娠。舸北医科穴学第四医院东暧HEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL击第II类EFM宁基线率:心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速©th包括除分类与HI的所有其他类型，如:舸北医科穴学第四医院东暧HEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSP

16、ITAL舸北医科穴学第四医院东暧HEBEfMEDrCAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL'基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失;显著的基线变异2加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速厂周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，210min间；反复晚期减速伴有中度的基 线变异；可变减速伴有其他特性，如，恢复至基线缓慢, 尖峰型或双峰型©th II类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸 碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将 其归类于I或ni类。需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，必 要时行其他辅助检査以确定胎儿情况及

17、实施宫内复苏。I河北医科穴学第四医曠东曠皿巾 HEBE!MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITALII级和HI级胎心监护的鉴别如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继 续试产；常用的4种刺激胎儿的方法胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、 震动和声音刺激、数码头头颅刺激胎儿头皮血PH或乳酸测定II级和HI级胎心监护的宫内复苏方法宫细过频或ii强停用催产素麻带、86头受阴道检查 脐带受压 母亲円素改变体位监测血压、血氧III吸氧常用，但安全性及有效性待证实宫编频密宫缩抑制剂的应用Jth舸北医科穴学第四医院乐曠几3曰 HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL脐带受压羊膜腔灌注rEBG HEBEI MEDICAL UNIVERSITY FOURTH HOSPITAL