尿路感染病例讨论ppt课件

1、1尿路感染病例讨论尿路感染病例讨论2病例摘要：病例摘要： 患者患者, , 女性，女性，5858岁岁 间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热5 5年，再发加重年，再发加重3 3天。天。于于2010-4-62010-4-6入院。入院。3现病史现病史 患者患者5 5年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，无肉眼血尿，经抗炎和对症治疗后可好转，平均每年发作无肉眼血尿，经抗炎和对症治疗后可好转，平均每年发作2-32-3次。次。 3 3天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，发热达天

2、前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，发热达39.139.1，无寒战，无浮肿。自服氟哌酸片（一次无寒战，无浮肿。自服氟哌酸片（一次2 2片，一日片，一日3 3次）次）2 2天仍无效，为进一步诊天仍无效，为进一步诊治入院，门诊以治入院，门诊以“尿路感染、尿路感染、2 2型糖尿病型糖尿病” 收入院。收入院。 4既往史既往史 既往患高血压病史既往患高血压病史5 5年，血压最高年，血压最高160/100 mmHg160/100 mmHg，平时口服缬沙坦胶囊（，平时口服缬沙坦胶囊（1 1粒粒/ /次，次，1 1次次/ /天），血压可控制在正常范围内天），血压可控制在正常范围内 ; ;既往患

3、既往患“甲状腺功能减退甲状腺功能减退”3 3年，服用左甲状腺素片年，服用左甲状腺素片100ug100ug每日每日1 1次口服替代治疗。次口服替代治疗。 糖尿病史糖尿病史6 6余年，血糖最高达余年，血糖最高达12.612.6，半年前开始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血，半年前开始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血糖，血糖控制较为理想，但每次服用格列喹酮后觉浑身发痒，停用即好。糖，血糖控制较为理想，但每次服用格列喹酮后觉浑身发痒，停用即好。 5既往有癫痫病史既往有癫痫病史5 5年，经治疗后（具体用药不详）已经治愈，连续年，经治疗后（具体用药不详）已经治愈，连续3 3年未发作。年未发作。否认肝炎、结核等传

4、染病史及接触史，无手术外伤史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无手术外伤史。6个人史个人史 无吸烟、喝酒等不良嗜好无吸烟、喝酒等不良嗜好; ;既往有磺胺类药物过敏史，口服复方新诺明后全身出现皮疹伴皮肤瘙痒，停药后既往有磺胺类药物过敏史，口服复方新诺明后全身出现皮疹伴皮肤瘙痒，停药后消失。消失。 家家 族族 史：无家族性遗传性疾病史。史：无家族性遗传性疾病史。7体格检查体格检查 T T：38.838.8， BP130/78mmHBP130/78mmH，发育正常，神志清，精神可，查体合作。咽无充血，发育正常，神志清，精神可，查体合作。咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率扁桃体

5、无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 108108次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹有轻听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。 MurphysMurphys征（征（- -），双肾区叩痛（），双肾区叩痛（+ +），双下），双下肢无浮肿。肢无浮肿。 8辅助检查：辅助检查： Hb l34gHb l34gL L，WBCWBC：16.916.9109109L L，N N：8787；尿蛋白（尿蛋白（+ +），），WBCWBC充满充满HpH

6、p，可见脓球和白细胞管型，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10RBC5-10HpHp。肝、肾功能未见异常。肝、肾功能未见异常。B B超：双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。超：双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。 9临床诊断：临床诊断：1 1慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作2 2甲状腺功能减退甲状腺功能减退3 32 2型糖尿病型糖尿病4 4高血压病高血压病2 2级级( (很高危组很高危组) )10主要治疗药物：主要治疗药物：药物名称药物名称剂量剂量用法用法次数次数起止时间起止时间0.9%氯化钠注射液100mLiv dripq12h4.64.11头孢哌酮/舒巴坦3.0左甲状腺素钠片100gpoq

7、d4.6出院阿卡波糖片100mgpotid4.6出院缬沙坦胶囊80mgpoqd4.6出院0.9%氯化钠注射液100mLiv dripq8h4.124.18美罗培南0.50.9%氯化钠注射液100mLiv dripq8h4.164.18万古霉素0.511诊治过程：诊治过程：第第2 2日（日（4.74.7）主诉：病人仍有尿频、尿急、尿痛症状，伴有发热和腰痛。主诉：病人仍有尿频、尿急、尿痛症状，伴有发热和腰痛。查体：查体：T T：38.638.6，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 100100次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦

8、，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。 MurphysMurphys征（征（- -），双肾区叩痛（），双肾区叩痛（+ +），），双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。治疗经过：病人已经静脉应用头孢哌酮治疗经过：病人已经静脉应用头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦3.0g3.0g每每1212小时小时1 1次静脉滴注，病次静脉滴注，病人用药前已经送中段尿标本做细菌培养和药物敏感试验。人用药前已经送中段尿标本做细菌培养和药物敏感试验。12第第4日（日（4.9）主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、

9、尿痛症状，伴有腰痛。主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。查体：查体：T T：38.438.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 9595次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（），无反跳痛，肝脾肋下未及。），无反跳痛，肝脾肋下未及。 MurphysMurphys征（征（- -），双肾区叩痛（），双肾区叩痛（+ +）。）。辅助检查：尿培养回报：大肠埃希氏菌，辅助检查：尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLsE

10、SBLs（+ +），计数），计数105105。对青霉素、头孢。对青霉素、头孢菌素、氨曲南均耐药；对头孢哌酮菌素、氨曲南均耐药；对头孢哌酮/ /舒巴坦中敏，对亚胺培南敏感。血常规：舒巴坦中敏，对亚胺培南敏感。血常规：WBCWBC：14.214.2109109L L，N N：8080；尿蛋白（；尿蛋白（+ +），），WBCWBC充满视野充满视野HpHp，可见脓，可见脓球和白细胞管型，球和白细胞管型，RBC5-8RBC5-8HpHp。肝、肾功能未见异常。肝、肾功能未见异常。治疗经过：治疗经过：4 4月月9 9日尿培养标本已经回报，原用药对所培养出的细菌为中敏但从体温、日尿培养标本已经回报，原用药对所

11、培养出的细菌为中敏但从体温、血象的检查结果看，原治疗药物有一定效果，继续用药，明晨取中段尿送检做细血象的检查结果看，原治疗药物有一定效果，继续用药，明晨取中段尿送检做细菌培养和药物敏感试验。菌培养和药物敏感试验。13第第7日（日（4.12）主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。查体：查体：T T：38.538.5，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 9595次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（未闻及病理性杂音。腹部

12、平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（），），无反跳痛，肝脾肋下未及。无反跳痛，肝脾肋下未及。 MurphysMurphys征（征（- -），双肾区叩痛（），双肾区叩痛（+ +）。）。辅助检查：辅助检查：4 4月月1212日尿培养回报：大肠埃希氏菌，日尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLsESBLs（+ +），计数），计数105105。对青霉素、。对青霉素、头孢菌素、氨曲南、头孢哌酮头孢菌素、氨曲南、头孢哌酮/ /舒巴坦均耐药；对亚胺培南敏感。血常规：舒巴坦均耐药；对亚胺培南敏感。血常规：WBCWBC：14.814.8109109L L，N N：7878；尿蛋白（；尿蛋白（+ +），），W

13、BCWBC充满充满HpHp，可见脓球，可见脓球，RBC3-5RBC3-5HpHp。肝、肾功能未见异常。肝、肾功能未见异常。治疗经过：今日尿培养标本已经回报，考虑原用药对所培养出的细菌为耐药，今日调治疗经过：今日尿培养标本已经回报，考虑原用药对所培养出的细菌为耐药，今日调整用药为整用药为0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液+ +美罗培南美罗培南0.5g q8h iv drip0.5g q8h iv drip。14第第9日（日（4.14）主诉：病人无不适合主诉，无发热，尿频、尿急、尿痛症状消失，无腰痛。饮食、主诉：病人无不适合主诉，无发热，尿频、尿急、尿痛症状消失，无腰痛。饮食、睡眠好。睡眠好

14、。查体：查体：T T：36.836.8，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 8484次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（）。）。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBCWBC：8.68.6109109L L，N N：7070；尿蛋白（；尿蛋白（- -），），WBC3-5WBC3-5HpHp，RBCRBC（- -）。肝、肾功能未见异常。）。肝、肾功能未

15、见异常。治疗经过：继续原治疗，今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验。治疗经过：继续原治疗，今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验。15第第11日（日（4.16）主诉：病人无不适合主诉，饮食、睡眠好，二便正常。主诉：病人无不适合主诉，饮食、睡眠好，二便正常。查体：查体：T T：36.436.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 8080次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（痛及反跳痛，

16、肝脾肋下未及。双肾区叩痛（- -）。）。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBCWBC：4.64.6109109L L，N N：6464；尿蛋白（；尿蛋白（- -），镜下未见），镜下未见白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异常。尿培养报：肠球菌，计数白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异常。尿培养报：肠球菌，计数103103。仅。仅对万古霉素、替考拉宁敏感。对万古霉素、替考拉宁敏感。治疗经过：今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验，注意正确采集标本。治疗经过：今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验，注意正确采集标本。采集标本后，加用采集标本后，加用0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100mL+

17、100mL+万古霉素万古霉素0.5 iv drip q8h0.5 iv drip q8h。16第第13日（日（4.18）主诉：病人无不适合主诉，无发热。饮食、睡眠好，二便正常。主诉：病人无不适合主诉，无发热。饮食、睡眠好，二便正常。查体：查体：T T：36.436.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 7878次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（-

18、-）。）。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBCWBC：4.64.6109109L L，N N：6464；尿蛋白（；尿蛋白（- -），镜下未见），镜下未见白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异常。尿培养报：无菌生长。白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异常。尿培养报：无菌生长。治疗经过：今日尿培养无菌生长，考虑上次中段尿培养回报的肠球菌感染，考虑治疗经过：今日尿培养无菌生长，考虑上次中段尿培养回报的肠球菌感染，考虑是污染所致，今日停用万古霉素。美罗培南已经使用了是污染所致，今日停用万古霉素。美罗培南已经使用了6 6天，今日停用。天，今日停用。17第第14日（日（4.19）主诉：病人无不适合主诉，无发热。饮食、睡眠好，二便正常。主诉：病人无不适合主诉，无发热。饮食、睡眠好，二便正常。查体：查体：T T：36.536.5，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 8080次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肾区叩痛（听诊区未闻及病理性杂音。双肾区叩痛（- -）。）。辅助检查：尿蛋白（辅助检查：尿蛋白（- -），镜下未见白