消渴案常德贵主治

1、斑秃案（常德贵主治）黄某，女，17岁，因“斑片状脱发 2+月”来诊。初诊诉高考期间学习紧张，头部开始有1处斑片状脱发，露岀头皮，此后心情紧张，头发脱 落加重，渐致头部有三处2cm x 2cm的脱发斑片，头皮光亮，伴面色不华、 头晕、乏力等。月经色鲜红、量少，夹有血块，伴腰膝酸软，手心发热， 记忆力差，性格内向易怒。舌质红，苔薄黄，脉细弦数，尺脉微弱。诊断 为斑秃、月经量少，辨证属于肾阴虚内热、肝郁脾虚，兼有瘀血、湿热。 治以滋肾养阴，兼疏肝健脾、活血化瘀、清热利湿，保阴煎合二至丸、四 妙散加味，嘱放松心情，调畅情志，生姜擦秃发处头皮。二诊腰酸膝软、 五心烦热诸症减轻，月经已净，舌质淡，苔薄白，

2、脉细缓。血虚得补，虚 热已除，辨证：阴血亏虚，血虚生风，气血失和。治以养阴祛风，当归饮 子加味。患者运用该方后月经准时而至，经量增加，血块减少，秃发处有 细软淡黄色毛发开始长出。守方续服1个月后，发已丰满，诸症皆愈，取得了较好的效果，值得进一步研究推广。黄某，女，17岁，因“斑片状脱发2+月”来诊。初诊（2011年6月14日）：患者诉高考期间学习紧张， 头部开始有1处大小约1cmX1cm 的斑片状脱发，露出头皮，此后心情紧张，头发脱落加重，现症见：头部有三处2cmX2cm的脱发斑片，头皮光亮，伴面色不华、头晕、乏力等。诉平素月经规律，5-7天干净，量可，色暗红。现为月经第 3天，月经色鲜红、量

3、少，夹有血块，伴腰膝酸软，手心发热， 记忆力差，性格内向易怒。外院诊断脱发、神经衰弱。舌质红，苔薄黄，脉细弦数，尺脉 微弱。诊断为斑秃、月经量少，辨证属于肾阴虚内热、肝郁脾虚，兼有瘀血、湿热。发为 血之余，血虚则头发失养，故见脱发。血虚生风，故见秃发成斑块状。肾阴虚则腰膝酸软。 阴虚内热，故见经色鲜红、量少，手心发热。治以滋肾养阴，兼疏肝健脾、活血化瘀、清 热利湿，保阴煎合二至丸、四妙散加味。处方：生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，淮山药20g，川续断15g，黄苓10g，女贞子24g，旱莲草24g，醋柴胡10g，黄柏15g，苍术15g,生薏苡仁25g,佛手15g,益母草20g，焦 山楂1

4、5g,生甘草6g, 7剂，水煎服，日服1剂。嘱放松心情，调畅情志，生姜擦秃发处头皮，日2次。二诊（2011年6月21日）：7剂后腰酸膝软、五心烦热诸症减轻，月经已净，舌质淡，苔薄白，脉细缓。血虚得补，虚热已除，辨证：阴血亏虚，血虚生风，气血失和。治以养阴祛风，当归饮子加味。处方：当归15g，生地黄24g，熟地黄24g，白芍20g，川芎15g，制首乌30g，刺蒺藜15g，黄芪20g，荆芥15g，防风15g，焦山楂15g，甘草6g, 7剂，水煎服，日服1齐購医嘱同前。三诊（2011年6月28 日）:服药后脱发已止、 腰酸膝软、五心烦热诸症消失， 舌质淡,苔薄白，脉细缓。血虚得补，虚风已息，气血得和

5、。治以当归饮子加味善后。处方：当归15g，生地黄24g，熟地黄24g,白芍20g ,川芎15g ,制首乌30g，刺蒺藜15g,黄芪20g,荆芥15g,防风15g，焦山楂15g，甘草6g, 7剂，水煎服，两日服1剂。医嘱同前。服用一周后月经准时而至，经量增加，血块减少，秃发处有细软淡黄色毛发开始长出。患者服药期间已被某大学录取。守方续服1个月后，发已丰满，诸症皆愈，按：斑秃俗称“鬼剃头”是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。近年来研究，斑秃的原因与遗传、自身免疫等因

6、素有关。祖国医学认为本病与气血双虚，肝肾不足，血瘀毛窍有关。发为血之余，气虚则血难生，毛根不得需养，故发落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；阻塞 血路,新血不能养发，故发脱落。治疗多从养血补血、补益肝肾、活血祛风等方法治疗取 得佳效。本例患者初诊诉高考期间学习紧张，头部开始有1处大小约Icmxicm的斑片状脱发，露出头皮，此后心情紧张，头发脱落加重，渐致头部有三处2cmX2cm的脱发斑片，头皮光亮，伴面色不华、头晕、乏力等。月经色鲜红、量少，夹有血块，伴腰膝酸软，手心发热， 记忆力差，性格内向易怒。舌质红，苔薄黄，脉细弦数，尺脉微弱。诊断为斑秃、月经量 少，辨证属于肾阴虚内热、肝郁

7、脾虚，兼有瘀血、湿热。发为血之余，血虚则头发失养， 故见脱发。血虚生风，故见秃发成斑块状。肾阴虚则腰膝酸软。阴虚内热，故见经色鲜红、 量少，手心发热。治以滋肾养阴，兼疏肝健脾、活血化瘀、清热利湿，保阴煎合二至丸、 四妙散加味。保阴煎出自明代张景岳的景岳全书妇人规，主治男妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，一切阴虚内热动血。张氏 提出：“阳非有余，阴常不足”的理论，强调阴阳相互化生的规律。保阴煎由生地、熟地、白 芍、山药、续断、黄苓、黄柏、甘草八昧药组成。方中生地养血生津、凉血清热；熟地养 血滋阴，补精益髓，为补血要药；黄苓，清热燥湿，泄火解毒，清热止血安胎；黄柏清

8、热 燥湿、泻火解毒，退虚热，制相火，配地黄可滋肾阴；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝 阳，能养血调经，缓急止痛，为妇科常用药；山药补气养阴而止渴；续断补肝肾，行血脉， 续筋骨，固肾安胎，补而不滞，配伍生地等可治崩漏经多、胎漏下血、胎动欲坠（治崩谓下血宜炒用）；甘草能补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓解药性；方中生熟地与白芍养血敛 阴，黄苓、黄柏清热泻火，白芍、山药、续断固肾止血，甘草调和诸药。因其既有滋阴养 血之功，又有清热凉血之效，故可治疗阴虚血热。初诊合二至丸凉血补肾、四妙散清利湿热，加醋柴胡、佛手、焦山楂疏肝健脾，益母草活血调经。嘱放松心情，调畅情志，生姜 擦秃发处头皮以刺激毛囊发育。二诊腰

9、酸膝软、五心烦热诸症减轻，月经已净，舌质淡，苔薄白，脉细缓。血虚得补，虚热已除，辨证：阴血亏虚，血虚生风，气血失和。治以养阴祛风，当归饮子加味。考当归饮子方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。重订严氏济生方认为本方主治心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。适合于 心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。查其组成，四 物、首乌滋阴养血，宜于血虚风燥者，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均 可考虑本方。因方中亦有生黄芪，具益气托毒之功，则若脓疮日久，正虚邪恋，本方可有 助正托邪之效。方中归、芎、地、芍四物补血活血，且生地又清热凉血。当归性温，昧甘、 辛。归肝、心、脾经。为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当 归。何首乌味苦、甘；涩，性微温。归肝，肾经。药性通考：“养血祛风。”血虚证多由年高体虚、久病不愈、月经失血过多引起；治风先治血，血行风自灭。故治疗首重养血，黄 芪四物、制首乌正可行血补血、润燥，为主药。白蒺藜即刺蒺藜，苦、辛、平，入肝经， 祛风止痒。本草正义：“白蒺藜，凉血养血，亦善补阴。用补宜炒熟去刺，用凉宜连刺生 捣。去风解毒，白者良。”防风、荆芥、白蒺藜功