临床执业医师考试复习资料免疫学必背

1、 医学教育网免费提供 ()医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。医学免疫学占执业1.5%，9分第一节 绪论1、免疫识别“自我”和“非己”抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。2、中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）；外周免疫器官：脾脏、淋巴结3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发，有记忆功能。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。第二节 抗原1、抗原是指能与t细胞、b细胞的

2、tcr或bcr结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。2、抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导产生抗体）功能更高级、免疫反应性（抗原与抗体结合的反应）（抗原性），3、抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇）（抗原的身份证），即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。t细胞表位需要mhc分子参与，b细胞不需要。医学.教育网微信号：med66_cdel4、共同抗原：不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，亦称交叉反应性抗原。5、完全抗原：（功能齐全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无免疫原性。6、胸腺依赖性抗

3、原（td-ag）：刺激b细胞产生抗体时依赖于t细胞；胸腺非依赖性抗原（ti-ag）：直接刺激b细胞，无需t细胞辅助，能产生igm类抗体，无免疫记忆，不需要外界帮助。7、异嗜性抗原、没有特异性异种抗原（不同物种）、同种异性抗原、自身抗原（来自自身的抗原）和独特型抗原（抗体作为抗原）第三节 免疫器官1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是t细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故当胸腺发育不全或缺失，可导致t细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细胞免疫消失，体液免疫受损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损。2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。第四节 免疫细胞一、t淋巴细胞1、

4、t淋巴细胞表面标志有t细胞分化抗原：cd3、cd4、cd8、cd28（3、4、8、28）2、cd3是重要的抗原信号传导分子，也是所有t细胞的表面标志，tcr和cd3永远不会分开，都是t细胞的表面标志。3、tcr不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-mhc分子复合物（pmhc）4、t细胞分为cd4+和cd8+两类，cd8+t细胞是介导细胞免疫的效应t细胞，经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。5、cd4+t细胞分化的th1细胞、th2细胞；th1细胞分泌(il-2)白介素2和干扰素（ifn-），肿瘤坏死因子（tnf），th2细胞分泌il-4、5、6、10、

5、13。含有cd4的细胞又叫辅助细胞（th细胞），又分为th1，th2，th1型辅助是细胞免疫，th2型辅助的体液免疫。th1细胞需要白介素-12来指引，th2细胞需要白介素-4来指引。儿子（th2）要死（il-4）了打1（th1）12（il-12）那个细胞有利于i型超敏反应的发生，（超敏反应属于体液免疫，-th2-由白介素4诱导）6、cd8+识别由810个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受mhci类分子限制。cd8杀伤性t细胞（ctl）7、调节性t细胞分自然调节型t细胞核适应性调节t细胞，表型为cd4+，cd25，foxp3+。(加号越多越好)二、b淋巴细胞1、b细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴

6、小结内，不仅能通过产生抗体发挥特异性体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。b细胞有两个亚群，b-1（无免疫记忆功能）；b-2，b-2有免疫记忆功能2、b细胞表面标志：bcr复合物、b细胞共受体、协同刺激分子、其他表面分子yi学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l(1)b细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mig）(2)b细胞共受体：cd19、20、21，cd40，cd80 “妙龄少女19/20/21，少女她妈40，她姥姥80”(3)协同刺激分子包括：cd40、cd80/86和黏附分子(4)b淋巴细胞特异性标志：cd20三、自然杀伤细胞（nk）1、nk不特异性识别受体，能杀伤与ig

7、g抗体结合的靶细胞，这种杀伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（adcc）。参与adcc效应的是nk细胞2、nk细胞分为活化性受体（kar）和抑制性受体（kir）。3、mch类分子分布在树突状细胞表面。mchi与mch谁属于内源性？mchi是内源性，mch是外源性总结：nk细胞杀伤病毒感染细胞；b细胞提呈抗原，参与特异性免疫；细胞毒性t细胞特异性细胞毒性杀伤作用；肥大细胞参与i型超敏反应；浆细胞分泌抗体抗原递呈细胞：有树突状细胞（dc），单核-巨噬细胞、b细胞。第五节 免疫球蛋白ig=抗体+mig1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，免疫球蛋白分为分泌型（sig）和膜型（m

8、ig）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是b细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。3、木瓜蛋白酶水解igg分子为两个fab和一个fc，igg介导adcc。4、免疫球蛋白分类的主要依据是h链（重链）。5、集中免疫球蛋白的特性、功能igg：血液中含量最高，惟一能够通过胎盘进入胎儿的ig，刺激机体产生的抗体是igg。igm：分子量最大的ig，最早出现的ig。 “m当劳的巨无霸”iga：参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取siga。ige：为亲细胞抗体，可引发i型超敏

9、反应。第六节 补体系统1、补体固有成分中c3含量最高，c1分子量最高，d因子含量最低且分子量最小。2、补体三条途径（p357，表4-09）途径经典途径替代途径mbl途径激活物质igm、igg3、igg1、igg2iga、 igg4（为了爱情当小4，就是替代）相关的丝氨酸蛋白酶cmaspc3转化酶c4b2ac3bbbc4b2ac5转化酶c4b2a3bc3bbb3bc4b2a3b记忆：经典美宝莲，c3转化酶中无c3；没钱了用c3，即替代途径。3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是c3b/c4b（原配发威把小3、小4都干掉）。4、c3a和c5a被称为过敏毒素。第七节 细胞因子1、白介素-1（既能促进体

10、液免疫又能促进细胞免疫）、6（il-1、2）可引起发热。2、ifn-已被成功用于慢性乙肝的治疗。3、肿瘤坏死因子（tne-/）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用；增强巨噬细胞、nk细胞吞噬杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强t/b增殖，促进mhci类分子表达，增强tc细胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表达黏附分子和分泌il-1、6等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释放il-1，间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热；引起代谢紊乱，重者出现恶病质。4、细胞因子的调节适应性免疫应答：大多数细胞因子具有上调免疫功能的作用5、重组干扰素治疗人毛细胞白血病。scf/gm

11、_csf都是促进细胞生长hla=mhc识别多糖原，hla1是内援第八节 白细胞分化抗原和黏附分子1、cd3与tcr形成tcr-cd3复合体，cd4分子是人类免疫缺陷病毒的细胞受体之一。2、cd19分布于b细胞表面，b细胞活化的辅助受体，能加强信号转导，促进b细胞活化。第九节 主要组织相容性复合体及其编码分子1、hla可分为经典hla和免疫功能相关基因，经典hla类基因包括b、c、a三个座位，仅编码i类分子异二聚体中的重链；hla类基因由dp、dq和dr三个亚区组成。2、hla-b27决定强直性脊柱炎。第十节 免疫应答不是所有的免疫应答都是有利的，免疫应答的场所是淋巴结1、免疫应答分：识别、活化

12、、效应三个阶段。2、b细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性b细胞活化、增殖，并最终分化为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中，发挥重要的免疫效应作用。3、td抗原诱导的体液免疫应答主要与igg有关；ti抗原诱导的体液免疫应答主要与igm有关。4、t细胞免疫介导的细胞免疫应答表现：(1)抗胞内寄生菌，如tb、布氏杆菌和麻风杆菌等。(2)抗病毒，cd8+ctl细胞。(3)抗肿瘤，cd8+ctl细胞。(4)引起同种移植物的排斥。(5)引起迟发型超敏反应。第十二节 免疫耐受1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有特异性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的

13、免疫不应答或低应答状态。2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。抗原在胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生期次之，成年期较难，越小越容易耐受。第十四节 超敏反应1、四种类型的超敏反应比较（p390，表4-15）(1)i型：就是过敏，ige介导；参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞，常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。(2)型：igg、igm介导；加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、药敏性血细胞减少症。(3)型：igg介导；常见疾病有 arthus反应、血清病、肾小球肾炎、类风关。(4)型：th1、ctl介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。第十五节 自身免疫和自身

14、免疫性疾病四种自身免疫抗原：1、甲状腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素、3、精细胞 4、晶状体1、隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。第十六节 免疫缺陷病1、重症联合免疫缺陷（t、b细胞混合缺陷）综合征（scid）：il-2r链参与digeorge综合征是由于 t细胞缺陷2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷第十七节 肿瘤免疫1、肿瘤相关抗原：肝癌afp；胃肠癌cea；鼻咽癌eb病毒；乳头状瘤宫颈癌；hbv乙肝，psa-前列腺特异性抗原第十八节 移植免疫1、超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应，主要是因为受者体内预先存在抗供者同种异型抗原的igm类抗体。移植物抗宿主反应：因为移植物有了免疫细胞2、cd4+th1细胞介导迟发型超敏反应，医.学教|育|网qq：820833742为急性排斥反应的主要机制。3、主要组织相容性抗原（mhc抗原）：本质上，供、受者间hla型别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。4、环孢素a（csa）是目前临床最广泛应用的免疫抑制药。第十九节 免疫学检测技术1、放射免疫：最敏感。2、免疫应迹：western blotting，在分子生物学领域应用最为广泛的蛋白定性定量技术。3、在血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶（alp）升高，而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。4、流式细胞术（fcm）是细