静脉穿刺的护理体会

1、静脉穿刺的护理体会【摘要】 静脉穿刺是护理人员最根本的一项技术操 作， 熟练掌握此项技术，不但能减少病人的痛苦，为成功抢 救病 人赢得了时间，同时也提高了护理质量。在 20 多年的 工作 中，总结了一些经验，现整理如下：【关键词】 静脉穿刺；护理1 影响穿刺成功的相关因素1.1 首先护士应该尊重患者，讲文明，懂礼貌，平等对 待 每一个患者。如给患者打针时，不能叫 304-1 床打针，应 该说 304-1 床某某同志， 给您打针。 让患者感到亲切和温 暖。 由于自己的失误给患者造成的痛苦，应该说对不起，得 到患 者的理解和合作，对于农村贫困的患者，不因阶层，地 位不 同，待遇不等，不能怒目而视，

2、大喊大叫，应该给予耐 心的 解释和引导。急患者之所急，想患者之所想，让患者轻 松愉 快地配合治疗。1.2 不平安感， 对自己记忆不深或有过穿刺失败经历的 护 士表现出拒绝和躲闪，要求一针见血，不配合治疗，如要 求 护士遵从自己指定的血管和部位穿刺，由此引发护患矛 盾。 遇到这种情况要及时和病人沟通， 消除病人的恐惧心理， 取 得病人的信任及合作1.3 操作者本身情绪好坏对静脉穿刺起着重要作用， 因 此 操作者要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时取得家属 配 合，如患者烦躁挣扎不安，家属唠叨都会直接影响穿刺的 成 功率。1.4 操作时应选择光线充足， 温度适宜的条件下进行， 穿 刺前做好皮肤的准

3、备，检查针头是否通畅，避开骨骼隆突 处 及关节活动部位，提高穿刺成功率。2 评估 收集病人资料，包括年龄、性别、心理、社会、 文化、 现病史、过敏史、既往史、家族史等，对病人进行充 分的评 估。2.1 肥胖病人 此类病人皮下脂肪厚， 静脉不明显， 如 扎 止血带后仍不显露，可顺静脉走行方向，用感觉灵敏的消 毒 手指触摸血管搏动处，掌握进针深浅，穿刺时应在血管上 方 直接刺入。老年病人2.2 老年病人 此类病人血管硬化， 弹性差、 易滚动， 回 血 缓慢、易凝固、皮肤松弛，针头不易固定，血管脆性和通 透 性强，易漏针，操作时一定注意用左手将病人的皮肤及血 管 拉紧，尽量使血管绷直。要合理选择血管

4、，如糖尿病患者 应 选择手足较直部位稍粗血管，因为此类病人处于高凝状 态， 易凝固。慢性肝肾衰竭者应防止使用肢体内侧血管，这 类血 管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度水肿，同时内侧 皮肤 较薄， 血管表浅， 容易刺破或穿刺成功后局部体液外渗。 高 血压冠心病患者应选择手足小静脉，这类患者血管硬化， 主 要表现在大中血管。穿刺时在近心端扎好止血带，绷紧穿 刺 点远端皮肤，选择穿刺点下方 1-2cm 处进针，针尖斜面朝 上， 待针进入皮肤 1/3 时再进入血管内， 见回血后稍稍前进 0.5cm 左右，角度 40 度为宜，力度要重些，对内侧浅表血管 保持 低角度，小力度，平行进针，见回血后不易进针。

5、2.3 小儿病人 首先做好心理护理， 在穿刺过程中， 由 于 碰到难而复扎次数增多，导致小儿的痛苦，同时影响患儿 家 长的情绪，小儿家长的情绪又严重干扰护理人员的心理状 态，并直接影响其有效的探寻隐匿的静脉， 造成穿刺的失败。 所以在可能的情况， 应让患者家属回避， 对已懂事的患儿进 行 诱哄，同时护理人员还应该进行自身的心理状态调整，以 应 有的镇静，果断和审慎的心态进行操作。正中静脉是头皮 静 脉较大的一支。此静脉直，不滑动，易固定，但易外渗， 逆 行进针可克服外渗。 额浅静脉及颞浅静脉脉具有直、 不滑 动、 易固定、显露明显、不外渗等优点，是头皮静脉注射最 佳部 位。直刺法适合头皮静脉穿

6、刺， 此法是指在欲穿刺的静 脉上， 针头与皮肤成 10-15 度角，针头斜面向上，通过皮肤 将针头 直接刺入静脉。如果见到呈似箭头般尖形回血，说明 已刺入 静脉壁，此时应停止纵向下探而将针头置于水平方向 向前略 送一下，以免针头斜面一半露在血管外，如在潜行进 针时发 现回血成一种平行状，那么说明血管已被穿破，需拔出 针头， 重新穿刺。一周岁以内的患儿常规是定位头皮静脉穿 刺，一 周岁以上的患儿规是定位手背或足背，特胖、腹泻、 脱水较 严重可选择内踝大隐静脉。一般两人进行操作，一人 负责穿 刺，另一人用双手将患儿头部紧紧固定，以免患儿头 部转动 导致穿刺失败。 穿刺成功后， 应强调针头的固定处理

7、， 同 时队有陪伴的患儿要请家长协助看护，无陪伴而又易动的 患 儿应用夹板固定。2.4 浮肿病人 常见于肾炎、 消耗性疾病、 重度营养不 良 的病人。此类病人很难显露静脉，不容易找到穿刺部位， 选 择手背或足背静脉进行穿刺，此处皮下脂肪少，静脉浅且 易 于显露，此时扎紧止血带，用大拇指按压需穿刺部位，显 露 血管后立即进行穿刺，成功率较高。2.5 休克病人 因此类病人血容量缺乏， 静脉塌陷不易显 露，穿刺难度大， 应低挂输液瓶， 小角度进针， 低挂输液 瓶， 输液管内液体静脉压降低，穿刺时，有利于静脉血液逆 流入 头皮针管内，便于判断穿刺是否成功。此时可在静脉心 端扎 紧止血带，再充分推压静脉

8、或拍打局部，或热敷，待血 管充 分显露后迅速刺入，当进针后有穿空感时，再进针少许 即可 固定进行输液。2.6 化疗病人 化学药物静脉给药时原那么上选择弹性好 且 较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，防止选择 关 节、神经和韧带处的血管，静脉穿刺一针见血，如静脉不 充 盈，穿刺前可用温水浸泡。在穿刺过程中防止用针头在组 织 中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避 免 在 24h 内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌 药 物从前一次穿刺点外渗，静脉穿刺时，不要直接用化疗药 物 进行穿刺， 可先用空针抽 10-20mL 生理盐水接头皮针， 用 其他液体进行输液，穿刺成功确系在血管后，再接上化疗 药 物滴注。 用 2 瓶以上化疗药物时， 中间需隔一瓶其他液体。 化疗结束后， 要用其他液体滴人方可拔针。 静脉推注完毕拔 针 时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损 伤， 拔针后准确按压针眼 2-5min 。3 小结 在临床护理工作中，要对不同类型病人的静脉条 件采取 不同的穿刺方法，保持良好的心理素质，认真细致的 选择穿 刺静脉。在穿刺过程中为给病人减轻痛苦，要注意进 针