中医治疗少弱精子症

1、中医治疗少弱精子症 - 温补脾阳，补肾填精中医治疗少弱精子症研究进展马科 余小英彭弋峰(皖南医学院弋矶山医院生殖医学研究所,安徽 芜湖,241001)【摘 要】少弱精子症属于中医“精清”、“精少”“、精冷”范畴， 是男性不育的重要原因之一。祖国医学认为其病位在肾，多 采用补肾填精的方法治疗。近年来，许多医家遵循辨证论治 的原则，从脾肾、肝肾辩治，采用补泻兼施、清利湿热等方 法，结合针灸等治疗少弱精子症，取得了较为满意的临床疗效。【关键词】少弱精子症；不育；中医治疗目前,世界范围内有15%20%的育龄夫妇不能生育，男性因素约占 50%, 其中少精子症和弱精子症是男性不育的重要原因之一 1。根据世

2、界卫生组织( World HealthOrganization ， WHO )标准 2,少精子症是指精子密度 <20 X 109 /的病症。弱精子症是指具有快速向前运动的精 子（A级）与慢速向前运动的精子（B级）之和<50 %或A 级精子 <25 的病症。目前西医治疗少弱精子症的方法较 多，但往往达不到理想疗效，尤其对特发性少弱精子症的治 疗常常为经验用药，而人工辅助生殖从理论上讲能解决少弱 精子症导致的男性不育， 但存在较多问题， 如技术的侵袭性、 胚胎植入前诊断技术的相对滞后、手术费用昂贵、涉及人类 医学伦理问题等。中医治疗少弱精子症有独到之处并取

3、得较 好的疗效，现将近年来中医治疗少弱精子症的方法和进展综 述如下。1 少弱精子症病因病机中医对男子不育症的认识已有数千年的历史，少弱精子症 属于中医“精少”、“精清”、“精冷”范畴。古人对男性不育的病 因认识已经比较深刻。清代陈士铎石室秘录子嗣论中提 到:“男不能生子者有六病,一精寒 ,二气衰,三精少,四痰多,五 相火盛 ,六气郁。”把男子不育的原因归结为六类。明代薛立 斋认为“更当察男子形气虚实何如。 有肾虚精弱， 不能融育成 胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阳精衰者， 各当求其源而治之。 ”认为肾阳衰虚，气血亏虚， 纵欲无度均 能导致男子不育。素问上古天真论里记载：“丈夫二八，

4、肾 气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”认为肾的精 气充盈是“有子”的基础，历代医家都强调肾精在男性生育中 的重要作用 ,认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要机制，故在治法上形成了补肾益精为主 的治疗特点。现代中医学对少弱精子症病因病机的认识基于传统基础上， 运用现代诊疗技术，大量结合动物实验，进行了广泛深入的 研究与实践。中医肾脏本质的研究证实了中医的肾有类似下 丘脑垂体性腺轴 ( hypothalamic-pituitary-gonadal axis HPGA )的作用。 HPGA 不同层次、不同程度的功能紊乱， 均能引起男性生殖功能的退化，为中医从肾论治男

5、性不育提 供了依据。肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及 体质的状况 ,是主导生育能力的核心因素。 王琦 3 曾明确提出 “肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制 , 认为 肾虚为本 , 湿热瘀毒为标：性激素低下 , 纵欲过度导致的少 弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛 辣烟酒导致精子活力低下、 死精子症、 精液不液化可归于“湿 热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾 病及辐射等因素可归于“毒”。它们不仅可单独致病 , 又可相互 影响、相兼致病。2 辩治方法进展 中医学强调了肾精在少弱精子症发病中所起的作用， 总体认为本病的发病部位在肾，从肾

6、辨治的理论较为完整， 所记载的许多方药至今仍然在临床广泛使用。但是现在人居 住的环境和生活习惯、体质有了较大的改变4 ，中医男科学 家结合现代医学辩证施治，少弱精子症治法和理论有了许多 新的发展。2.1 辩证论治 从单独治肾发展到对肾，肝，脾，心，肺等两脏或多个脏 腑的辩证实治。从脾肾论治：傅青主女科云 : “脾为后天，肾为先天，脾 非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾， 则肾之精何以遂生也”，徐福松 5 推崇 “先天生后天”、“后天 养先天”的治疗理论，认为少弱精子症机制是以肾虚为轴心， 治疗当以补肾为主 ,多用熟地、鱼鳔、枸杞子、紫河车等；但 先天之精的充养，有赖于后天之精；

7、后天之精的化生，有赖 于先天之精， 故以脾肾同治立论， 于补肾之中 ,以党参、茯苓、 薏苡仁、 黄精之属， 倡导服药时间上每天上午和晚上两个“九 点半服药法”。王景阁 6 用温补脾阳， 补肾填精的方法自拟方 剂（当归 15g ，杜仲 15g ，肉苁蓉 20g ，怀牛膝 10g ，菟丝 子 20g ，赤芍药 15g ，桃仁 10g ，黄芪 30g ，枸杞子 20g ， 何首乌30g，干姜8g,茯苓20g，白术10g。日1剂,水煎取 汁 300mL 分 2 次口服）治疗弱精子症 20 例，总有效率 90% 。 从肝肾论治：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。贾金 铭7认为少弱精子症的病因非常复杂,

8、包括外感六淫及疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌仆损伤等，但最终的结 果是肾虚血滞 , 阴伤津亏 ,进而影响精液及精子的质量 , 因此补肾生精 , 补血活血是改善精液及精子质量的重要环节。在 五子衍宗丸基础上加减化裁，自拟益精方(由菟丝子、桑椹、仙灵脾、黄精、红花、玉竹、赤芍等组成 )，治疗特发性弱精 子症例 207 例，治疗后精子活力较治疗前明显提高 (P < 0.05) 。从肝脾肾论治：许国恩等 8 认为少弱精子症脾肾亏虚、 肝郁、血瘀相互作用是本病的主要病机 , 其中肾虚是其根本 , 而肝郁、血瘀为标 ,治疗以补肾为主 , 兼顾肝脾二脏。自拟方 生精逍遥散治疗少弱精子症

9、 80 例，治疗后精子密度、活力 明显提高，且优于对照组 ,总有效 92.11% 。从“精”论治：临床上有些少弱精子症患者症状不明显， 难以按照中医辨证施治，甚至“无证可辨”。曹继刚 9 提出了 从精液微观辨证治疗。如临床辨证时肾阴亏虚者多见精液量 少,精子数少 ,液化不良 ,畸形精子较多； 命门火衰者精液清冷， 精子稀少 ,活率低 ,活动力弱； 湿热下注者精液稠厚 ,液化不良 , 死精子较多 , 精液中常可见白细胞、脓细胞，对症用药，对 临床选择用药治疗具有一定的指导意义。2.2 以法论治 在治法方面，传统中医多采用补肾温阳，益气填精法。现 代中医则用清利湿热，健脾助运，补泻兼施法等治疗方法

10、， 也取得较好疗效。滋阴清热法：郭军 10 认为少弱精子症的中医症候主要表现为肾精亏虚而兼虚热内扰,治疗男性不育患者时用填补肾精 ,配合清虚热法， 疗效更为显著， 采用 “合方”的思想自拟 的六五生精汤： 知母 10g 、黄柏 10g 、山药 15g 、熟地 15g 、 山茱萸 15g 、丹皮 15g 、茯苓 20g 、五味子 10g 、菟丝子 30g、 枸杞子 20g 、丹参 10g 、红花 10g 。治疗少弱精子症 58 例， 总体有效率为 94.8 。清利湿热法：刘铁 11 等认为少弱精子症患者许多患有 附属性腺的感染，属中医下焦湿热，湿热蕴结致气机不调， 血行紊乱，气血失和 , 精室所

11、扰而无子， 故以清利肝胆湿热， 祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键，自拟抗前列腺炎汤 （茵陈、黄柏、板蓝根、白茅根、苍术、郁金、秦艽、蒲公 英、车前子、黄芩、生麦芽、山栀子）清利湿热，后结合补 肾生精药物，治疗少弱精子症患者 115 例，痊愈 87 例，显 效8 例子，有效 16例，无效 9例。益气补血法： 刘静云 12 认为气血两虚 , 脾胃素虚，气 血生化不足 , 或久病失养，气血亏虚，精失所养，而出现精子 活力低下，故运用益气补血法治疗。药物组成：当归10g ，黄芪20g，菟丝子10g,枸杞子10g,覆盆子10g,车前子10g, 甘草 6g, 日 1 剂,水煎分 2 次口服，治疗弱精子症

12、 81 例，治 疗后患者精子活力明显提高。补泻兼施法：祁天寿等 1 3结合现代研究认为，中医药 的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法 与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；因生成因素与 损伤因素经常同时存在 ,所以任何单一的补法或者泻法常常 会有局限性 ,只能解决其一 ,不能解决其二 , 所以泻补兼施就 是必不可少的。先泻，以减少精子损伤；后补，以有利于精 子生成。药选银花、黄芩、大黄等清热燥湿、泻火解毒；当 归、川芎、桃仁、丹参等活血化瘀；党参、黄芪等补气健脾 摄精；枸杞、生熟地、菟丝子、肉苁蓉等补肾生精；生甘草 清热解毒、调和诸药。依据邪正进退选择泻补药物及调整比 例,

13、跳出弱精即肾虚、弱精即补肾的惯性思维圈子。治疗少 弱精子症患者 126 例，患者精子总数、精子活力均明显提高 3 经验方治疗 通过阅读相关文献，发现临床上大量使用传统经验方、专方 加减治疗少弱精子症。如韩松豹等 14 用加味六味地黄汤治 疗精子活力低下 200 例，与桂附地黄丸组做对照研究，治疗 组总有效率为 98.5%, 对照组总有效率为 57.00% ，两组有效 率比较差异显著 (P <0.05) 。耿强等 15 用加味天雄散 (原方 出自金匮要略 )治疗少弱精子症患者 40 例，并与五子衍 宗丸组对照，两组均能显著提高精子密度、精子活力、精子 正常形态百分率 (P &

14、;lt;0.05), 治疗组优于对照组 (P <0.01) 古宇能等 15 用髓育麟汤 (清代陈士铎验方 )治疗少弱精子症 42 例，有效 36 例。4 针灸治疗目前用针灸治疗少弱精子症，主要包括单纯针刺、灸法、电 针、穴位注射、埋线、耳针等方法，根据中医辨经论治的原 则取穴。素问厥论中提到：“取穴前阴者，宗筋之所聚，太 阴阳明之所合。”中医认为任脉、督脉、冲脉、肝经皆过男性 生殖器官，对男性生殖功能具有重要作用，故临床治疗时， 首选任脉、督脉以及足三阴经。 常取穴 :肾俞、关元、三阴交、 命门、足三里、太溪等。有研究者用针药结合的方法治疗少 弱精子症，疗效显著且优于单纯中药治疗

15、和单纯针灸治疗 17,18 。此外,中医历来注重精神调理 ,药膳食疗等方法，可作为 辅助治疗方法。 陈德宁等 19用加味聚精食疗方 (组成 :鱼鳔胶 30g ，人参 5g ，龟板胶 15g ，枸杞子 15g ，加瘦肉适量，文 火炖 4h, 口服 3 次/每周, 3 个月为 1 个疗程 )治疗少精子症患 者 50 例，治疗后患者精子活动率提高、活力增强、畸形率 降低，优于五子衍宗丸对照组。另外，戚丽等20 报道采用自拟青山汤加消炎栓纳肛的方法治疗少弱精子症 ,疗效显著。 5 现代中医对少弱精子症的基础研究5.1 中医模型的研究 通过建立动物生殖损伤模型， 研究中药 对动物模型的作用机制，目前常用

16、的造模药物有雷公藤多苷、 腺嘌呤、环磷酰胺等，如研究发现 21 用雷公藤多甙 20mg/(kg d) 灌胃六周，大鼠精子膜脂质过氧化损伤、 膜结构 受损以及膜流动性下降 ,精子凋亡率升高。5.2 中药药理的研究 现代中药学研究证明许多单味中药具 有直接或者间接的促进精子生成和提高精子活力的功效，如 枸杞、丹参被证实具有清除自由基， 增加精子活力的作用 22 ； 野山楂、刺五加提取物对弱精子患者的精子运动参数有明显 的提高作用等 23,24 ；巴戟天水提取物对人精子顶体氧化损 伤的保护作用 25 ；西洋参、人参有明显提高精子活力作用 26。5.3 中西医结合的思想的探索 现代不少医家结合中医和西

17、 医学理论 ,提出了治疗少弱精子症的新思路： 主张用西医手段 明确病因及诊断，结合中医辩证，宏观、微观相结合，中西 医结合治疗，但目前尚处在探索阶段。杨文涛等 27 将重度 少弱精症患者按病因分为精索静脉曲张、慢性前列腺炎、非 淋菌性尿道炎 3 组，每组都用中西医结合方法治疗 1 个疗程 后观察疗效。结果 :精索静脉曲张组 25 例，有效率为 96% 、 慢性前列腺炎组 12 例，有效率为 83.3% 、非淋菌性尿道炎 组 18 例，有效率为 94.4% 。张仁良 28 使用助育汤、 硫酸锌、 维生素 E 、维生素 C 治疗少弱精子症， 结果 :治疗组治疗后精 子密度和精子活力的提高较治疗前和

18、对照组治疗后更显著， 中西结合组的临床有效率优于单纯西药组( P <0.05 )。6 结论 综上所述，近年来中医治疗少弱精子症的研究取得诸多进展， 如病因病机的不断研究深入和治疗方法思路的不断丰富完 善。补肾确可生精，对少弱精子症的中医治疗应该从多脏腑 联系的角度，结合清利湿热，健脾助运，补泻兼施等方法治 疗。但也存在问题：中医主张辨证论治，且因患者个体差异 较大，用药灵活，符合个体化治疗，目前临床报道虽多，但 缺乏随机、双盲、安慰剂对照的大样本，多中心的临床实验 研究，其可信性与可重复性较小。如何建立中医药治疗少弱 精子症的诊疗和评价体系，为规范临床治疗提供标准和依据， 是目前

19、迫切需要解决的问题。相信随着弱精子症的病因和中 医药治疗的机理研究的深入，祖国医学治疗少弱精子症的优 势将得到更大的发掘和体现。参考文献1 Serebrovska ZA ,Serebroskaya TV,Pyle RL ,et al.Transmission of male infertility and intracytoplasmic sperm injectionJ.Fiziol Zh ,2006,52(3):110-1182 Patrick JR, Frank HC, Timothy BH, et al. WHO manual for the standardized investig

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